儿科的常见用药误区解析.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氨苄西林（,沙维西林、赛米西林，,Ampicillin,）,分类,化学：氨基类广谱青霉素。治疗学：抗菌药物。妊娠分类：,B,。,适应症,用于治疗对本品敏感的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、淋球菌、脑膜炎球菌及白喉杆菌、百日咳杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌等引起的感染性疾病。如：呼吸道感染，胃肠及消化道感染，泌尿道感染，软组织感染和鹅也、败血症、心内膜炎等。,用法与用量,口服：每日,100mg/kg,，分,3,4,次，空腹服用。,肌注或静注：每日,50,100mg/kg,，一般每,4,6H1,次。,静滴：每日,100,150mg/kg,，分,2,4,次给予，一般每日不超过,300mg/kg,。,禁忌与慎用,有青霉素过敏史者禁用。,不良反应,本品可致过敏性休克，皮疹发生率较青霉素为高。有时也发生药物热。,注意事项,本品注射有必须做皮试，阴性者方可使用。婴儿应用氨苄西林后可出现颅内压增高，表现为前囟隆起。,联合用药,1,、与棒酸的联合应用可使氨苄西林对产,-,内酰胺酶淋球菌的最低抑菌浓度降至,4ug/ml,。,2,、丙磺舒可延缓本品经肾排泄。,用药误区,不合理联用,1,、氯霉素与本品合用时，远期后遗症的发生率较两者单用时为高。,2,、别嘌醇可使本品皮疹发生率增加，成其多见于高尿酸血症者。,3,、本品不宜与双硫仑等乙醛多氢氨抑制剂合用。,不合理的药物、饮食搭配,口服时不能用果汁、蔬菜法和苏打水送服。,不合理的配伍,1,、配伍禁忌：氨基糖甙类、林可霉素类、多黏菌素类、大环内酯类、头孢唑肟钠、头孢拉定、头孢哌酮、头孢西丁、四环素、万古霉素、胞磷胆碱、咪达唑仑、氯丙嗪、苯巴比妥钠、氨力农、维拉帕米、普萘洛尔、氨茶碱、氢化可的松、甲泌尼松琥珀酸钠、多巴胺、肾上腺素、氯化钙、葡萄糖酸钙、维生素,C,、维生素,B6,、含氨基酸的营养注射液、右旋糖酐等。,2,、与甲硝唑、氯霉素、细胞色素,C,、阿托品、酚磺乙胺、重酒石酸间羟胺、辅酶,A,、,ATP,、维生素,K,配伍可降低疗效。,案例,男，,4,岁，因受凉后出现流涕、咳嗽、体温,38.8,度，予服阿莫西林、盐酸吗啉胍、小儿速效感冒冲剂,2,天无好转来诊。考虑：急性上呼吸道感染。予：复方氨基比林,1ml,肌注；头孢拉啶,3g,，鱼腥草,20ml,，氨苄西林,2g,，静脉滴注。治疗,12,天患儿无好转，出现腹泻，水样便中可见膜状物，后转院。转院后查血常规、大便常规、细菌培养等检查，最后诊断：急性上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性肠炎,。,用药分析：,该患儿初服盐酸吗啉胍片症状未见明显好转，医生遂考虑细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜性肠炎。,药师提示：,上呼吸道感染可为病毒感染、细菌二者混合感染，但多为病毒感染，故一般不主张使用抗菌药物，除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但不能因此就认为合并细菌感染。,禁忌与慎用,1,、对本品过敏者、对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏者、活动生消化生溃疡或溃疡合并出血（或穿孔）者、有失血倾向者禁用。,2,、,脱水小儿禁用本品滴剂。,3,、对丙二醇及对羟基苯甲酸甲酯钠过敏者禁用本品乳膏。,不良反应,1,、消化系统：消化不良（,16%,）、偶见消化生溃疡、消化道出血（低于,1%,），少见穿孔。氨基转移酶升高。,2,、神经系统：偶见头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等（,1,3%,）。抑郁或其他精神症状。,3,、肾脏：少数患者用药后可出现下肢水肿。有潜在性肾病的易感者可出现肾乳头坏死的急性肾功能不全。,4,、血液系统：大剂量胀经可出现出血时间延长、白细胞减少、粒细胞减少、血小板缺乏及全血细胞减少。个别可见胃肠道隐血而致贫血。,5,、皮肤：少见短暂性荨麻疹、紫癜性或红斑性改变，常伴有瘙痒。,6,、呼吸系统：易感者可出现支气管哮喘发作。,联合用药,1,、与维拉帕米、硝苯地平同用，本品的血药浓度升高。,2,、与丙磺舒同用，本品排泄减少、血药浓度升高，毒性增加，宜减少本品用量。,3,、与抗糖尿病药同用，可增强抗糖尿病药的降糖作用。,4,、本品可升高地高辛的血药浓度，同用应注意同地高辛剂量。,5,、本品可抑制苯妥英钠的降解。,6,、本品与抗高血压药、呋塞米同用，可减弱后者的降压作用。与呋塞米同用，可减弱后者的排钠作用。,7,、本品与肝素、双香豆素等等抗凝药及血小板聚集抑制药同用，有增加出血的危险。应监测凝血酶原时间。,用药误区,不合理的联合用药,1,、与甲氨蝶呤同用，可减少甲氨蝶呤的排泄，升高其血药浓度，甚至可达中毒水平。,2,、本品长期与对乙酰氨基酚同用可增加肾脏不良反应。,3,、本品与其他非甾体类抗炎药、皮质激素、促肾上腺皮质激素同用可增加胃肠道不良反应，并有致溃疡和（或）出血的危险。,案例,患儿男，,9,月，因呕吐、腹泻,2,天就诊，大便每天,7,8,次，水样便，呕吐频繁，,6,7,次，近一天发热，体温,39.0,度。家长予服布洛芬滴剂。服药后患儿体温下降，但尿量减少，脱水加重，精神反应差。就诊后经积极静脉补液，补充电解质等治疗，呕吐消失，大便次数减少，精神好转，出院。,用药分析：,违反药物说明书在患儿脱水情况下使用本品，致脱水加重，若得不到及时处理可致严重后果。,药师提示：,解热镇痛药大都是非处方用药，有些家长在给孩子喂药时往往没有仔细阅读药物说明书，易造成错误用药。,不合理的药物、食物搭配,使用本品期间饮酒可增加胃肠道不良反应，并有致溃疡及出血的危险。,不正确的使用方法,本品的泡腾片应溶解于开水或温水后口服。,END,！,</p>