卫生学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,卫生学课件,课时安排,总学时：,45,学时,理论课：,27,学时,实,验：,18,学时,成绩：理论,70,、实验,30,实验课教室：（,5,#,楼）,基本教材与参考书,卫生学,第,6,版 仲来福,2006,人卫,卫生学,第,7,版 仲来福,2008,人卫,环境卫生学,第,6,版 杨克敌,2007,人卫,营养与食品卫生学,第,6,版 孙长颢,2007,人卫,职业卫生与职业医学,第,6,版 金泰廙,2007,人卫,绪 论,Introduction,(,含第六章：预防保健策略）,内容,预防医学与现代医学,“,健康,”,及影响健康的因素,卫生学的概念和内容,卫生工作方针与三级预防,初级卫生保健,突发公共卫生事件,陈竺：,我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期治疗为主向预防为主转变。,每个人都要建立起对自己健康负责任的意识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期阻断，小病不要变成大病。,“,13,亿人的健康不能光靠看病吃药,”,卫生部部长,医学治疗疾病？,预防医学以：疾病为中心？,健康为中心？,一,、,预防医学与现代医学,医学是认识、保持和增强人类健康，预防和治疗疾病，促使机体康复的科学知识体系和实践活动。,医学包括许多科学分支，它们的共同之处都是为人类医疗保健服务。,门类,一级学科,二级学科,医学,基础医学,临床医学,公共卫生与预防医学,流行病学与卫生统计学,环境卫生学,营养与食品卫生学,职业卫生与职业医学,现代医学,妇幼卫生学,医学的三个主要分支的联系与区别,预防医学,基础医学,临床医学,对象,健康、亚健康及其患者,组织、细胞、分子、亚分子,单个病人,方法,群体观、微观,微观,微观,内容,环境对健康的影响,正常生理、发病机理,诊断、治疗,。,。,。,。,。,。,。,临床医学,2,患者,（治疗）,？,痊愈、无效、死亡、伤残,吸取教训,摄生预防,仅使病人受益,一个单位人群示意,（,20,人）,预防医学,2,4,。,。,。,14,病 轻病 健康,2,20,4,20,14,20,订出三级预防策略,整个人群受益,预防医学与临床医学的区别,工作对象包括个体和群体,主要着眼于健康和无症状患者,研究重点为影响健康的因素与人群健康的关系,采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益,研究方法上更注重微观与宏观相结合,防病,防止外界有害因素的致病和创伤,保养,增进健康水平，提高机体对外界有害侵袭的抵抗能力,预防医学的目的,:,保护、促进和维护健康,二、,“,健康,”,及影响健康的因素,健康是人生最大的财富，谁拥有健康谁就能拥有一切,希腊哲学家：赫拉克利特,你,健康,吗？,人类的愿望：,健康长寿,哺乳动物寿命,:,生长期的,5,6,倍,人的生长期,:20,25,岁,人的寿命,:,最短,100,岁，最长,150,岁,公认人的寿命正常为,120,岁。,健康七八九，百岁不是梦,中国历朝历代人口平均寿命一览表,夏,18,秦汉,20,东汉,22,唐,27,宋,30,清,33,1949,35,1957,57,1981,68,1999,70.8,2000,2007,71.4,73.0,世界人口平均寿命排名,安道尔,83.5,圣马力诺,81.4,日本,80,（女,86,）,澳大利亚,79.9,瑞典,79.2,意大利,78,挪威,78,冰岛,78,芬兰,78,法国,78,当今社会的普遍现象：,提前得病，,提前衰老，,提前残废，提前死亡。,忙事业，忙赚钱，忙到没有时间照顾自身健康,1997,年,4,月,45,岁的著名作家,王小波,因心脏病猝死,2001,年,5,月,44,岁的著名喜剧作家,梁左,因心脏病突发在家中去世,2004,年,4,月,54,岁爱立信中国公司总裁,杨迈,在跑步机上心脏骤停突然辞世,2005,年,8,月,46,岁的著名演员,高秀敏,在家突发心脏病去世,2005,年,7,月,2,日,68,岁特型演员,古月,因突发心肌梗塞抢救无效在医院去世,2006,年,12,月,72,岁的著名相声大师,马季,在家中突发心肌梗塞而不幸去世,2007,年,6,月,59,岁的著名相声大师,候耀文,在家中突发心肌梗塞而不幸去世,输了健康，赢了整个世界又如何,?,健康的概念（,WHO,定义）：,健康（,health,）,是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不是仅仅没有疾病与虚弱。,1.,健康与疾病是相对立而存在的，但没有疾病并不等于健康,2.,健康不仅是躯体上完好，还包括精神心理和社会适应的完好,3.,健康是人类生存的基本权利,健康的三个层次,一级（躯体健康,),：无饥寒、无病弱，能精力充沛地生活和劳动，满足基本的卫生要求，具有基本的预防和急救知识；,二级（身心健康,),：一定的职业和收入，满足经济要求，在日常生活中能自由地生活，并享受较新的科技成果；,三级（主动健康,),：能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作的压力，并过着为社会作贡献的生活方式。,影响健康的因素,环境因素,20,25,生活方式,50,60,医疗卫生服务,10,15,生物遗传因素,15,20,慢性病迅速上升,(2002,年,),1,高血脂：,成人高血脂患病率为,18.6%,，达,1.6,亿。,2,肥胖：,成人超重率为,22.8%,，肥胖率为,7.1%,，估计超重和肥胖人数分别为,2,亿和,6000,多万。在大城市成人超重和肥胖分别高达,30.0%,和,12.3%,，城市的儿童肥胖率也已达,8.1%,。,3,高血压,:,成人患病率为,18.8%,，达,1.6,亿。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅分别为,30.2%,、,24.7%,和,6.1%,。,4,糖尿病,:,成人患病率为,2.6%,，患病人数,2000,多万。（,2008,年,10.5%,）,进 化,人 类,基 因,环境,人类生活方式和基因的改变,狩猎游牧：,400,万年,农业文明：,1,万年,工业革命：,200,年,数字信息：,10,30,年？,基因变异率：,0.5%,百万年,人类的基因停留在石器时态,人类的祖先与现代人的生活方式,人类祖先,现代人,饮食,油脂少、维生素多、纤维素多、热能少,油脂多、维生素少、纤维素少、热能高,体力活动,多,少,不良嗜好,？,越来越多,睡眠,日落息，日出做,不规律、不足,心理状态,宁和、恬静,紧张、压力,环境,洁净,污染,三、卫生学的研究对象与任务,Hygieia,希腊神话中,司,健康,的,女神,Hygiene,卫生学是现代医学的重要组成,是公共卫生与预防医学的分支学科,卫生学,在,“,预防为主,”,的卫生工作方针指导下,:,研究：外界环境因素与人体的关系,阐述：环境因素对人体健康影响的规律,提出：改善和利用环境因素的卫生要求的,理论根据,措施原则,预防疾病,促进健康,提高生命质量,达到：,的目的,研究对象,研究任务,共同,目标,减轻痛苦,恢复健康,维护,健康,促进,健康,个体,群体,健康观：,无病就是,健康,身体、精神、,社会适应上,的完好状态,社会环境,自然环境,环境分类,直接,间接,围绕人类周围的,空间及存在的因素,影响人类健康、生存发展,生活环境,生产环境,自然环境组成,环境介质,环境因素,有机,无机,化学因素,物理因素,生物因素,附载在介质中,可在介质间转移,环境（,environment,）,人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展,环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化,生活环境,生产环境,化学因素,物理因素,生物因素,有益因素,有害因素,机体,增进健康,危害健康,环境与人类关系,基因与环境因素相互作用,环境基因组学,冠心病,遗传因素,环境因素,？,基因数量,:,28,000-34,700,其中在心血管系统表达,:,20,930-27160,遗传因素,载脂蛋白基因系列,脂蛋白基因系列,血管紧张肽原酶,-,血管紧张肽基因系列,细胞因子和黏附分子基因系列,凝血和纤维蛋白溶解系统基因系列,ApoE,基因,E3/3,基因型者不易患冠心病,2,的“降胆固醇”作用是,4,的“升胆固醇”作用的,2-3,倍,各,ApoE,基因型者的血浆胆固醇水平高低依次是,E4/4,E4/3,E4/2,E3/3,E3/2,E2/2,ApoE,基因的遗传变异与高胆固醇血症的发生有密切联系，且影响膳食治疗的效果,Table Effect of ApoE/CI allele type,and their interaction,with smoking,drinking on CAD:logistic analysis,Table Effect of ApoE/CI allele type,and their interaction,with smoking,drinking on CAD:logistic analysis,遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低,环境因素与机体内因共同作用导致疾病,环境因素为主：,物理因素：辐射,化学因素：中毒,生物因素：传染病,环境因素与遗传因素共同作用：慢性病,控制环境因素，对预防疾病：有效、可行,18,世纪中以前,18,世纪中,20,世纪中,认识,:,疾病与环境关系,发明,:,养生除病之道,特征,:,个体摄生,产业革命：城市人口集中,环境恶化,生产环境 生活环境,职业病,传染病,寄生虫病,营养不良,医学发展：,基础医学：病原、病理,临床医学发展,公共卫生发展,改善环境,杀虫灭菌,预防接种,卫生法规,特征：群体疾病防治,第一次卫生革命,工业、社会发展,变化：,*病原变化：除生物性,化学性,物理性,社会环境,*疾病谱变化,*医学模式变化：,生物医学,生物心理社会医学,*健康观变化：,“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”,特征：综合预防对策与措施：,预防疾病、促进健康、,提高生命质量,第二次卫生革命,卫生学发展史,第一、第二次卫生革命的对象及对策,对象,对策,第一次卫生革命,传染病寄生虫病,疫苗、抗生素、消杀灭,第二次卫生革命,脑血管病、心脏病、恶性肿瘤,健康教育 自我保健,第三次公共卫生革命,除控制急、慢性疾病外，根本目的是促进和保护人群健康,即,“,健康为人人，人人为健康,”,卫生学的主要内容,1.,环境与健康,环境因素对人体健康影响的一般规律,生活环境、食物、生产环境,以及社会心理因素对健康的影响,讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则,2.,预防保健策略与措施,在我国卫生工作方针指导下贯彻,三级预防策略,，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施,3.,医学统计学方法,环境卫生工作：,由于工业化的加速，环境污染日益严重，保护好人类赖以生存和生活的环境，已成为我们的重要任务。,食品卫生与营养工作,：保证食品的卫生、安全和合理营养，是人类维持健康预防疾病的需要。,劳动卫生和职业病防治：,生产环境中的劳动职业危害，随着新行业、新工艺的涌现而增加。,儿童少年卫生工作：,关心青少年身心健康和发育成长，提高青少年营养状况。,放射卫生防护：,对江河湖海和陆地的放射性水平进行调查，提高放射病的诊断、治疗和防护水平。,传染性疾病和慢性非传染性疾病的防治：,四,、,卫生工作方针与三级预防,建国初期：,面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合,中国历朝历代人口平均寿命一览表,夏,18,秦汉,20,东汉,22,唐,27,宋,30,清,33,1949,35,1957,57,1981,68,1999,70.8,2007,73.0,20,世纪,90,年代：,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。,新时期的卫生工作方针赋予原卫生方针新的涵义和时代特征，继承和丰富了原卫生方针，将大大促进我国卫生事业的发展。,1.,人民健康水平不断提高。,人均期望寿命,:35,岁，,73,岁；婴儿死亡率,:,建国初为,200,，,2004,年下降到,21.5,；孕产妇死亡率，建国初为,1500/10,万，目前下降到,48.3/10,万。,2.,基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系,。,经过几十年的努力，目前全国现有医疗、预防、保健、监督等各级各类医疗卫生机构近,30,万个。,2005,年，各类医疗机构床位数达到,336.7,万张，平均每千人,3.1,张，卫生人员总数,542.7,万人，平均每千人有执业医生,1.52,人。此外，还有乡村医生和卫生员,88,万人。一个遍及城乡的卫生医疗服务网络基本建立起来，药品的生产能力基本能够满足国内民众的医疗卫生需要。,我国卫生工作的成就,3.,初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗制度,。,基本建立了适应社会主义市场经济要求的基本医疗保险、补充医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系。从,2003,年开始，在全国,31,个省、自治区、直辖市的部分县，开展了以大病补助为主的新型农村合作医疗试点，,2005,年参加试点的农民人数达,1.56,亿人。人民的健康水平明显提高。,4.,重大传染病防治取得了明显进展。,5.,妇女儿童卫生保健水平进一步提高。,2005,年全国孕产妇产前检查率达,89.8%,，住院分娩率达,85.9%,，新法接生率达,97.8%,。,5,岁以下儿童死亡率，由建国初的,250,300,下降到,2004,年的,25,。,我国卫生事业发展还滞后于经济和其他社会事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展还存在着不全面、不协调的问题。主要有以下几方面：,我国卫生工作面临的问题,1.,公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。,2.,应对突发公共卫生事件的机制不完善。,3.,医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出,。,4.,医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。,5.,人口老龄化带来的问题日益严重。,三级预防,三级预防是卫生工作贯彻,“,预防为主,”,方针的体现，是全民卫生保健的体系，也称综合预防,(comprehensive prevention),以全民为对象，由不同的层次、全方位地搞好以增进健康为中心的社区卫生服务。,第一级预防（,primary prevention,）也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少疾病发生。,主要手段：通过健康教育与健康促进来提高健康意识，通过自我保健改善健康状况，依靠卫生监督来保护生存与工作环境。,第二级预防（,secondary prevention,）又称临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。,自我诊查,体检：,普查，筛检与专科门诊,高危人群是重点对象,第三级预防（,tertiary prevention,）又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。,措施主要是对症治疗和康复治疗。,三级预防策略,对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略和不同的重点,病因清楚和只知道危险因素疾病应以第一级预防作重点；,如对天花、麻疹、白喉等传染病，预防接种,肿瘤、职业病,对某些病因尚不完全清楚的恶性肿瘤的防治，应以第二级预防工作为重点,慢病预防：贯穿生命全过程,五,、,初级卫生保健,1978,年阿拉木图国际初级卫生保健会议指出：,“,初级卫生保健（,primary health care,，,PHC,）是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，是社区的个人和家庭积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家依靠自力更生精神能够负担的。,它是国家卫生系统和社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环节。,它是个人、家庭和社区同国家卫生系统保持接触，使卫生保健深入人民生产和生活的第一步，也是整个卫生保健工作的第一要素。,”,初级卫生保健基本内容,1,、对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育。,2,改善食品供应和营养。,3,提供足够的安全饮用水和基本卫生环境。,4,实施妇幼保健，包括计划生育。,5,传染病的免疫接种。,6,预防和控制地方病。,7,常见病伤的妥善处理,。,8,提供基本药物,。,21,世纪前,20,年人人享有卫生保健的总体目标,:,使全体人民增加期望寿命,提高生活质量,在国家间和国家内部促进卫生公平,使全体人民获得可持续性的、经济便捷的卫生服务。,“,人人享有卫生保健,”,的具体含义,健康是每个人的基本人权，预防医学保健服务应针对全体人群；,在家庭、工厂、学校、社区等各个层次上都可以方便地得到完善的卫生服务；,人们用比现在更好的方式去预防疾病，减轻伤病的痛苦，健康地步人成年、老年，以至安然告别人世；,不同国家、地区或人群居民均衡合理地分配卫生资源，享受最基本的医疗卫生保障；,疾病是可以预防的，人们有能力摆脱疾病困扰，创造自己和家庭的健康生活。,六、突发公共卫生事件,是指突然发生的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,可能原因大致分为：,1.,病原生物因素：,SARS,、禽流感,2.,中毒：,2002,年南京汤山投毒事件,3.,放射性元素：,1986,年前苏联切尔诺贝利核电站核泄漏事件、,2010,年日本核辐射事件,事件具有突发性。,事件具有公共卫生的属性。,事件对公众健康的损害和影响要达到一定的程度。,作为突发公共卫生事件应当具备以下几个特点,应对突发公共卫生事件需建立四种机制,1,预警机制：提前识别危机，对可能发生的危机与后果进行事先估计，作好应急准备。,2,快速反应机制：增强政府和社会处理危机事件的能力，协调各方面及时果断处理突发性事件，减少危机引起的损失和负面社会影响。,3,信息披露机制：完善各种公共信息披露制度，增强政府信息公开的时效性与权威性。,4,管理保障机制：把危机管理上升到国家战略的高度来认识，制定相应的法律法规，成立国家统一的危机应对专门机构和财政、资源、培训体系,广西河池镉污染调查：半月多才查明污染源,涉嫌违法排污的河池市金城江鸿泉立德粉材料厂在厂区内设置了一条暗管，将提炼铟后的污水直排到地下溶洞,镉是提炼铟的伴生物,自,1,月,15,日，广西宜州市上游的拉浪水电站发现死鱼开始，龙江河这条刘三姐故乡的母亲河便和镉污染联系在了一起,广西河池镉污染调查：半月多才查明污染源,投放絮凝剂,聚合氯化铝是自来水厂用于净化水源的物质，它可以将离子状态的镉固化，避免被人体吸收，这是当前可采取的最有效措施,20,日至,29,日当地平均每日使用量超过,300,吨,医学生学习预防医学的意义,爱丁堡宣言,“,医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生”,学习环境与健康关系的概念,树立预防为主思想,掌握作为全科医师应具有的预防疾病的基本理论、基本知识、基本技能。,复习重点、预习内容,“,健康,”,、影响健康的因素,卫生工作方针,试讨论糖尿病与三级预防,谢谢！,