产科助产师应知应会.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,应知应会内容,1.助产士岗位职责、准入要求,2.新入助产士培训要求,3.产房工作制度,4.助产士工作职责,5.助产士的专科技能要求,助产士岗位职责、准入制度,在护士长领导下，认真完成各项护理工作。,担任接待新产妇、观察产程、顺利接生、难产的配合工作。,认真执行各项规章制度和操作常规，并督促检查助产者无菌操作情况。,努力学习业务、积极参与科内组织的业务学习，不断提高技术，业务水平，配合医师进行难产手术工作。,每班做好仪器、器械、药品等清洁、保养、保管、登记工作。,每周一次彻底清扫产房、待产室、隔离病房，保持其清洁、整齐。,指导进修、实习护士的带教和工人的工作。,做好抢救车，抢救物品的清点工作，并确保抢救物品功能良好，呈备用状态。,做好新生儿窒息抢救准备工作，配合医师做好新生儿窒息抢救。,做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。,工作标准,掌握助产专业理论知识和三个产程的护理技能和新生儿心肺复苏技术。,做好分娩后产妇及新生儿观察。,严格执行查对制度，杜绝抱错婴儿。,严格执行产房消毒隔离制度，防止院内感染。,负责产房急救物品、药品、设备、仪器的保管工作。,技术能力要求,具有2年以上临床护理工作经验并取得助产士上岗培训合格证书。,熟悉助产专业的基础理论，能胜任助产专业的一般技术工作。,新准入助产士培训计划,新毕业助产士岗前培训一年，对有工作经验的新进助产士，岗前培训分为三个月，完成培训后进行考核，合格者方可产房当班。,产房护理工作管理制度,1.产房助产人员除具备护士任资水平和注册证明外，需经过专门培训、考核。获得母婴保健技术合格证书，方能正式上岗。,2.工作人员进入产房，应戴好帽子、口罩，更换拖鞋，非本科室人员未经许可不得入内。,3.产妇入产房需要更换病人衣裤和鞋，产妇的衣物不得带入分娩室。,4.凡患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，使用后的所有物品，严格按特殊消毒方法处理。,5.接生时，必须换好洗手衣裤，洗手消毒后，方可进行操作。,6接生等所用器械，洗净后揩干，涂上石蜡油，包好后高压消毒；隔离产妇使用器械先浸泡消毒后清洗再高压灭菌消毒。,7产妇出产房后，用2000mg/L含氯消毒液揩洗产床，更换橡皮布。,8无菌物品，一次性医疗用品分别专柜放置，按灭菌日期顺序排列。无菌包清洁、干燥、无破损，标记明显，无过期包。,9外用药、消毒剂等各类药品标签清晰、专柜放置、专人保管、无过期变质。,10地面、台面消毒2次/日，保持清洁；紫外线空气消毒2次/日。总清洁消毒1次/周（包括地面、墙面、物体表面及空气）。,11紫外线灯管定期清洁，每周1次，无尘埃，定期检测强度。,12每月进行空气、无菌物品细菌学监测，每季度工作人员咽拭采样，合格率 达100。,产房参观管理制度,1.参观者须经科主任或产房护士长许可，院外人员须得到医务处（科）批准。,2.入室须穿隔离衣、换鞋、戴帽、口罩。,3.在参观过程中，不喧哗，不任意行动，听从陪同人员指导。,4.参观完毕，将隔离衣、鞋放入制定地点。,5.一次参观人数不超过4人。,产房消毒隔离制度,九、无菌物品按灭菌日期依次排列，专柜放置（离地20-25cm,距墙5-10cm，距天花板50cm），柜内整洁，无积灰，标记明显，每班检查。无菌包清洁干燥、无破损、无过期；包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名（指示带封在开口处），包内有指示卡。纺织品包装的无菌物品有效期为14天，使用一次性医用无纺布，纸塑袋有效期为6个月。,十、拖把，抹布分区专用，分别清洗，设有标志。蓝色：分娩室、待产室。黄色：走廊。红色：污染区 黑色：隔离产房。,十一、产妇产前做HBV，HCV，RPR，HIV，HAA（大三阳）感染指标检测，对病人或病原携带者，应按卫生局规定转院，若情况紧急启用应急预案，启用隔离房间。,十二、对特殊感染处理原则,（一）严格限制人员进出。分娩过程中临时需要物品器械时，应由室外专人向室内人员传送，进入室内的器械物品必须经相应处置后方可拿出。,（二）选用一次性器具和尿垫，使用后应进行双层密闭封装，做好红色标识（污染），注明科室，送一次性废弃物暂时储存站集中处理。重复使用的污染器械、器具先浸泡于消毒2000mg/L有效氯作用60分钟，再清洗消毒处理。,（三）用2000mg/L擦拭分娩床、治疗台、无影灯、拖地作用60分钟。,（四）紫外线照射60分钟。,十三、每周一、四的总消毒日。更换，清洁，消毒所有器具（如体温表盒，氧气湿化瓶，吸引器瓶等）；清洗氧气，吸引器，血压计等布袋;清洁紫外线灯管。十四、吸氧管每人一套，用毕后终末消毒处理，连续吸氧时，湿化瓶、湿化液每天更换，备用氧气湿化瓶每周更换一次。,十五、止血带一人一带，使用后消毒（500mg/L有效氯浸泡30分钟后清洗，晾干备用）处理。,十六、体温表按常规方法消毒（2000mg/L有效氯浸泡），口表与肛表分别置于消毒容器内。,十七、工作人员每季度进行（咽试）细菌学监测，如为病原携带者应暂时调离接触接产的工作岗位，待转阴性后方可回原岗位工作。,胎盘、疫苗、证件、药品管理制度,一、胎盘管理制度,（一）、每天值班负责清点胎盘数量，每班接产后随时记录增加数。,（二）、产妇分娩后胎盘属产妇所有，但胎盘可能造成传染病传播的，由医疗机构按照【传染病防治法】和【医疗废弃物管理条例】的有关规定进行消毒处理，并按医疗废弃物进行处置。,（三）、正确记录胎盘数量，应与公务员当面交班，统一处理。,（四）、按照卫生局要求，病人自行带回胎盘者，应自备器皿，并在登记本上做好记录。,二、疫苗管理制度,（一）、疫苗有专人负责。每班清点并准确记录与签名。,（二）、建立药物清点本，班班清点，负责保管。,（三）、清点(乙肝)本,按护理部药品管理制度及区疾病控制中心的要求格式规定。,（四）、疫苗测温登记有每日早，中班分别完成，并准确记录测温时间。,三、出生医学证明管理制度,人员责任制度,（一）、每年有护士长根据上年度出生婴儿总数，估计本年度出生医学证明认购证，向医务科提出申请，由医务处负责预定。,（二）、医务处购买后及时通知护士长领取、签收并保管。医务处负责监督。产科设专人负责电脑输入及打印出生医学证明。,（三）、专人定期核对（每月初），做到出生数与发放数相符。,（四）、遵守母婴保健法相关证件管理条例，不出具虚假医学证明，不以权谋私。,（五）、严格证件管理，不违规收费。,胎盘、疫苗、证件、药品管理制度,证件管理制度,（一）、证专人、专柜、专锁管理，不使证件流失，不违反收费。,（二）、严格清点制度，每月核对婴儿出生数与发放数相符。,（三）、出生医学记录单由专人负责编号，使用有登记，护士长定期核对、检查。次月10日前与区疾控中心交接。,（四）、加强管理，控制流失，作废的原件编号有登记，统一交购证部门换购新证。,（五）、妥善保管，因意外导致潮湿、破损和丢失的，及时将数量和编号报市卫生局申请作废。,出生医学证明发放程序,（一）、产妇入院分娩后，取好婴儿姓名，确认无误后，由护士发放自填单，产妇带好夫妻双方身份证明如实填写，由此造成的纠纷，后果自负。,（二）、由专人负责打印，由三位护士共同核对。,（三）、产妇出院结账后，由主班护士凭账单发放出生医学证明。,四、药品管理制度,（一）、各类根据病种特点，病区存放一定数量的备用药物，标签明显，分类放置。,（二）、毒，麻，限，剧毒药物，应专柜，专锁，专人严格保管。用后及时登记，班班清点，帐物相符。,（三）、贵重药品专柜放置，班班核对。病人自备药品应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还，避免浪费。,（四）、药品柜保持清洁，整齐，无积灰。,产房安全管理制度,1.严格执行各项护理操作常规。孕妇入室后，做好各项安全宣教工作，清洁地面后应有相应安全告知。,2.产程中需要用药，须严格执行查对制度,滴注催产素（引产剂量）的孕妇 应有醒目标识，并专人负责观察记录。,3.严格执行新生儿查对制度，防止抱错婴儿,4.严格执行疫苗使用制度。,5.严格执行安全输血规范。,6.一旦发生差错，事故，要根据医院制定的差错，事故报告和处理流程进行操作，并积极配合医生。采取有效的抢救措施，将以此造成的损害降低到最低限度。定期组织护理安全教育，培训，检查。,产房仪器管理制度,一、护士长对产房仪器设备负有领取、管理、报损等责任。发现损坏，应及时维修，不能维修时应及时办理报废手续，申领新的仪器设备，以保证运转良好。,二、应建立账目，定点放置、专人保管、定期检查，保持性能良好，每班认真交接，做到账物相符。,三、使用抢救设备仪器者必须了解其性能与保养方法，严格遵守操作规程，使用后经清洁处理或消毒后归还原处。,四、仪器设备遵循五定制度，护士长每周检查。,五、建立仪器设备使用登记本，每次使用后及时登记。,六、建立仪器外借登记本，仪器归还后检查功能是否良好，及时登记，抢救仪器不得外借。,产房防跌倒制度,一、,对每位新入室产妇根据跌倒评估表进行跌倒评分工作，并落实相应告知及各项护理工作。,二、孕妇入室后，做好各项安全宣教工作，清洁地面后应有相应安全告知。,三、产妇进入产程后，有专人护理，助产人员不得随意离开产妇。,四、待产床上加护床栏，产妇上下产床必须由助产士搀扶，确保安全。,产房转入产科病房转运交接制度,一、产妇分娩后在产房观察2小时无异常，新生儿生命体征平稳、体温升、无脐部出血，后由产房助产士和工勤人员加有护栏的平车把产妇及新生儿送入母婴同室病房。,二、产房助产士与母婴同室病房护士根据产妇的病史首页，手腕带（双向应答）来交接和确认产妇,三、产房助产士与母婴同室病房护士共同核对新生儿的胸卡和右脚上的腕带和生殖器来交接新生儿。病房护士交接确认后复称新生儿体重并记录，将另一条腕带系于左脚踝上。,四、产房助产士将分娩过程及产后观察情况记录在分娩记录中，向病房护士逐一交接。,五、助产士把医嘱执行情况交班给病房护士，有特殊医嘱时把医嘱单放在首页。,六、病房护士观察产妇后在产后记录中描述该产妇的宫底、阴道出血、膀胱充盈及会阴情况。,七、交接其用物，双方核对无误，病房护士在交接单上签名。,八、转入转出做好“五交请”：产妇病历资料，产妇生命体征及主诉，宫缩、恶露伤口及膀胱充盈度，新生儿生命体征及有无脐部渗血，药物、治疗情况。,疑似传染病、高危新生儿隔离制度,一、疑似传染疾病、高危新生儿出生后在产房单间隔离室进行观察。疑似传染疾病新生儿是指母亲患有传染性疾病（梅毒、HIV、乙肝等），在孕期或分娩过程中通过母婴传播可能引起致病的新生儿。高危新生儿指在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。,二、工作人员进入隔离室要穿隔离衣，戴手套做好防护，离开时脱手套隔离衣，须用抗菌洗手液洗手。,三、各类物品及仪器设备包括辐射台、暖箱、婴儿床、听诊器、体温表、吸引器等应专用，专人进行护理，严格做好手卫生，室外挂明显隔离标志。,四、传染病新生儿用过的器械按特殊消毒处理，一次性用品应进行双层密闭封装，做好红色标识，注明科室，集中焚烧处理，被服初步消毒再送洗衣房。,五、向感染办、医务处、护理部、分管院领导报告、（夜间通知总值班）由儿科医生报告医务科协调定点转院。,隔离产房管理制度,一、凡妊娠合并血源传播性疾病、性病合并活动性肺结核的产妇在隔离产房分娩。,二、对进入隔离产房的工作人员必须穿隔离衣、带鞋套，非工作人员不得入内。,三、隔离产房的用物每日检查、补充，并严格交接班。,四、严格执行医院感染管理规范及无菌技术操作原则，每次结束生产，应整理消毒床单位及各种用物，室内通风换气，保持清洁。,五、每日紫外线空气消毒两次，每周大扫除一次，每月空气及物体表面细菌监测一次。,六、对患有传染病的产妇，所有物品、器械应专人专用，使用后按特殊消毒处理（详见产房消毒隔离制度），同时做好终末消毒工作。,七、疑似传染病新生儿出生后常规隔离。,八、严密观察病情变化，详细记录，如有异常立即报告医生，并配合医生对突发情况进行抢救，确保母婴安全。,妇产科助产士工作职责,1、在护士长的领导和医生的指导下进行工作。,2、全面熟悉工作环境和各岗位职责，掌握产科的工作性质及工作程序。,2、负责正常产妇接产工作，协助医生进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医生。,3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。,4、为产妇做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。,5、负责管理产房和婴儿室的药品器材。,6、负责产后的随访工作。,7、指导新进助产士及实习人员的接产工作。,助产士的专科技能要求,1、熟悉产科接生包、破膜包、产钳包等器戒备用包的名称及数量，器戒保养法和各类物品的查对。,2、掌握专科相关技能，如单胎顺产接生、腹部触诊法、测量宫高和腹围法、听诊胎心音、胎心监测、骨盆外测量法、子宫按摩、新生儿沐浴、卡介苗和乙肝接种法、会阴冲洗、阴道擦洗、无菌操作技术和各项基础护理技术操作。,3、掌握妇产科各种仪器的操作：如胎心监护仪、心电监护仪、暖箱、吸引器等。,多普勒测胎心操作规范要求,1.注意保持环境安静，必要时屏风遮挡，保护孕妇隐私。,2.孕妇轻松配合，合理暴露腹部，判断胎背的位置。,3.选择宫缩后间歇期听诊，听到胎心音需与子宫杂音、腹嘱动脉胎动音及脐带杂音相鉴别。,4.若胎心变化小于120次/分或大于160次/分，需立即触诊孕妇的脉搏做对比鉴别，必要时给孕妇吸氧，测卧位，持续胎心监护。,平产接生操作规范要求,1.产台铺巾、铺远红外床,2.器械摆放：血管钳、直剪、碗放产台右下角弯剪和镊子放在保护巾上，持针器和另一镊子放在产车上中部弯盘放在碗右边持针器和另一镊子放在产车上中部弯盘放在碗右边,3.会阴消毒：大阴唇阴阜大腿内侧会阴体肛周肛门,4.会阴切开：撑起左侧阴道壁会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致。,5.助产：右手大鱼迹肌顶住会阴部，保护会阴协助胎头仰伸，娩出胎头，清理新生儿呼吸道协助前、后肩娩出双手协助胎体及下肢娩出，并记录时间，断脐估血盘测出出血量。,6.新生儿处理：擦干新生儿身上羊水，摆正体位，继续清理呼吸道处理脐带、检查新生儿阿普加评分给产妇确认性别，并交给巡回。,7.胎盘娩出：确认胎盘是否剥离协助胎盘、胎膜娩出检查胎盘胎膜,会阴缝合：更换手套、铺巾、摆放器械会阴消毒检查软产道置阴纱缝合阴道粘膜、肌层、皮肤、关闭死腔、松紧适度取出阴纱消毒缝合部位皮肤肛诊检查,婴儿沐浴操作规范要求,1.环境准备：温度适宜（室温26-28，水温38-42）,2.顺序准确，动作迅速，轻柔，注意保暖。,3.注意安全，防止烫伤和跌伤，操作者中途不得离开婴儿。,4.脐孔、五官不得进水。若水进入外耳道，应用棉签擦干。避免扑粉进入眼内和呼吸道。,5.沐浴时注意观察皮肤和全身情况，如有异常，应及时处理。,6.宜选用中性肥皂或沐浴露，清洗脸部时不能使用肥皂。,7.婴儿沐浴后的脐部护理：保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生;脐部护理时应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常应及时报告医生；脐带未脱落前，勿强行剥落；脐带应每日护理一次，直至愈合。,会阴擦洗操作规范要求,1.天冷时注意保暖，纱球需加温，擦洗时动作轻柔，凡有血迹的地方都要擦洗干净。,2.注意膀胱充盈及伤口情况，如有水肿，可用50%硫酸镁湿热敷，或用95%乙醇湿敷，并及时报告医生进行处理。,3.擦洗的顺序是自上而下，擦过肛门的纱球及镊子均不可再用。,暖箱操作规范要求,1.做好暖箱的清洁消毒及平时的维修保养工作。,2.按医嘱设定暖箱的温度与湿度。,3.暖箱使用时要加强巡视，防止箱温在短时间内急剧升高或降低。同时，应观察水管内的水量是否达到使用要求。,谢谢大家,</p>