人体生理学-05血液(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节 免疫系统,免疫系统的功能表现在三方面：,免疫防御：抵抗外来抗原入侵；,免疫自稳：及时清除衰老或凋亡的细胞，使免疫功能在生理范围内保持稳定；,免疫监督：识别和清除体内的畸变细胞。,一、免疫防御机能,机体的免疫防御包括先天免疫性和获得免疫性。先天免疫性是由遗传得来的防御功能，可非特异性地抵抗各种病原体的入侵，因而又称为自然免疫性或非特异性免疫。获得性免疫是机体侵入机体后，激活T细胞或B细胞而产生的针对该特定抗原的免疫能力，故又称为适应免疫性或特异性免疫。,（一）非特异性免疫,分布于皮肤和粘膜等处的上皮组织形成了阻止病原体侵入机体的外部防御部分。,病原体或其代谢产物穿过上皮组织屏障后，激活体内的吞噬细胞等非特异性免疫的内在防御部分。,（二）特异性免疫,淋巴细胞识别抗原而被激活后，首先转化为淋巴母细胞并反复分裂增殖，形成大量具有相同抗原受体的淋巴细胞群，称为单株增殖。其中的大部分细胞功能活跃，能够对相应抗原发生免疫反应，称为效应细胞，小部分细胞转入静息状态，称为记忆细胞。当有同种抗原再次侵入机体时，记忆细胞可迅速转化和增殖，使机体能长期保持对该种抗原的免疫能力。其中，由B细胞介导的免疫应答称为体液免疫，由T细胞介导的免疫应答称为细胞免疫。,二、B细胞的功能,B细胞受抗原刺激后形成的效应细胞是浆细胞，浆细胞能产生抗体，即免疫球蛋白。免疫球蛋白都由两条重链和两条轻链组成，两条重链的C端借二硫键连接而N端张开，两N端再借二硫键分别与两条轻链连接，形成“Y”形结构。重链有、五种，据此把抗体分为IgA、IgG、IgD、IgE和IgM五种；轻链有和两种，因此每种抗体又可分为两型，如IgA可分为22和22。,抗体的N末端能和相应抗原特异性结合。抗体与抗原结合后，可使抗原失去活性或感染能力。抗原抗体复合物还可以激活补体系统，增强巨噬细胞的吞噬消化能力，激活K细胞杀伤靶细胞。,补体是一组具有酶活性的血浆蛋白，正常情况下，补体以非活化的前体形式存在。补体活化有两条主要途径，即经典途径和替换途径。,在经典活化途径有11种补体参与，按先后顺序分别命名为C1、C2、C3C9，其中C1由C1q、C1r、C1s组成，首先是抗原抗体复合物激活C1，活化的C1依次和C4、C2作用，然后再激活C3。替换激活途径是细菌内毒素（脂多糖）等与因子P（备解素）、因子D（C3激活剂前体转化酶）及因子B（C3激活剂前体）结合后直接激活C3开始的。,C3被激活后的过程，在经典途径和替换途径是相同的。C3被激活时，分解为两个片段，小片段C3a游离于液相中，具有趋化因子和过敏毒素的作用，大片段C3b的一端（与C3a断裂的一端）可与靶细胞结合，C3b结合到靶细胞膜上后，激活C5C9。活化的C5C9构成了膜攻击复合体，可破坏细胞膜的结构，导致细胞溶解；C3b的另一端还能与中性粒细胞和巨噬细胞表面的C3b受体结合，增强吞噬细胞的吞噬作用，这称为补体的“调理化”作用。,三、主动免疫和被动免疫,病原体侵入人体激活淋巴细胞后，由于淋巴细胞的单株增殖或特异性克隆以及记忆细胞的产生，使机体获得了对同一种抗原的特异性抵抗能力，这一过程称为主动免疫。根据接触抗原的方式不同，主动免疫可分为自然主动免疫和人工主动免疫。自然主动免疫是机体在自然条件下被病原体感染而获得免疫能力，其途径主要是患病或隐性感染。人工主动免疫是通过人工接种菌苗、疫苗、类毒素后，使机体获得特异性免疫能力的过程和方法。,被动免疫是将机体免疫应答产生的活性产物，如抗血清或抗体、抗毒素等，输给非免疫的个体，使机体被动地得到免疫能力，从而达到治疗或预防某些传染病的目的。胎儿通过胎盘以及婴儿从母乳中得到的免疫也属于被动免疫。,四、T细胞的功能,T细胞被抗原激活后转化为T淋巴母细胞，经单株增殖产生许多效应T细胞和一些记忆T细胞。T细胞可分为三种类型：杀伤T细胞（killer T cells,Tc）、辅助T细胞（helper T cells,Th）和抑制性T细胞（suppressor T cells,Ts）。,Tc具有直接攻击和杀伤靶细胞的能力，Tc和靶细胞结合后能释放穿孔素，穿孔素进入靶细胞膜并发生聚合，将靶细胞膜溶解形成孔洞。Th和Ts都是免疫调节细胞。Th能刺激已结合抗原的T细胞和B细胞的增值，艾滋病病毒能破坏Th细胞，导致患者免疫系统瘫痪；Ts与Th的作用相拮抗，常在免疫应答后期增多，它释放的淋巴因子能抑制T细胞和B细胞的活性，可使免疫反应及时终止。Ts和Th的相对数量决定着机体免疫反应的程度。,第六节 血型与输血原则,一、人类的血型,人类红细胞膜上存在特异性抗原，称为凝集原。能与抗原发生反应的抗体，称为凝集素。若将含不同凝集原的血混合，红细胞上的凝集原和血浆中的凝集素则发生抗原-抗体反应，使红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。,红细胞膜上特异的抗原类型，称为血型。红细胞上的抗原大多数抗原性很弱，但有些抗原的抗原性很强，在输血时供血者和受血者的血型必须匹配。最重要的人类红细胞血型有ABO血型和Rh血型。,二、ABO血型,ABO血型是根据红细胞膜上的凝集原A和凝集原B划分的。只含有凝集原A的为A型，只含有凝集原B的为B型，A、B两种凝集原都有的为AB型，两种都没有的为O型。,在ABO血型系统中，血浆中存在着天然抗体（凝集素）。A型血的血浆中含有凝集素B，B型血的血浆中含有凝集素A，O型血的血浆中同时含有A、B两种凝集素，AB型血的血浆中则无此两种凝集素。,凝集素A能使含凝集原A的红细胞凝集，凝集素B能使含凝集原B的红细胞凝集。根据这一原理，用已知血型的血清，可鉴定出血型。,三、Rh血型,Rh取自恒河猴学名Rhesus macaque的前两个字母，因为在动物实验中发现，当把恒河猴的红细胞反复地注入家兔或豚鼠体内时，家兔和豚鼠的血清可使恒河猴的红细胞凝集，也能使大部分人的红细胞凝集，表明这些人和恒河猴在红细胞上含有相同的抗原，称Rh因子。,现已知道，控制Rh抗原的基因（或基因组合）有8种，它们均位于第1对染色体上，并已制备出5种Rh血型的标准抗血清。但由于理论解释上的不同，对Rh血型的基因和抗血清的命名也不一致，较常用的是CDE命名法。,CDE命名法认为：控制Rh抗原的基因位于连锁的3个染色体位点上，每个位点上各有一对等位基因，分别为Cc、Dd、Ee。理论上3对等位基因能产生6种抗原，但至今仅发现C、D、E、c、e 5种抗原，尚未发现d抗原，因此认为基因d是不表达的“静止基因”。,在5种抗原中，以D抗原的抗原性最强，因而将红细胞上含有D抗原的称为Rh阳性，缺乏D抗原的则称为Rh阴性。,白种人85%为Rh阳性，我国汉族人99%为Rh阳性，某些少数民族中Rh阴性比例较高。,Rh阴性个体的血浆中不存在抗Rh抗原的天然抗体（凝集素），但在输入Rh阳性的血液后便可产生抗体。Rh阴性的人反复输入Rh阳性血液时，将会发生抗原-抗体反应，使输入的红细胞凝集。Rh阴性的妇女怀有Rh阳性的胎儿时，胎儿的Rh抗原也可诱导母体产生抗体，当第二次怀有Rh阳性的胎儿时，母体血浆中的Rh抗体将进入胎儿血液，使胎儿红细胞凝集，严重者可导致新生儿溶血性贫血，严重者可导致死亡。,四、白细胞血型,人类白细胞抗原（human leucocyte antigen,LHA）是染色体上一组独立又相互连锁的基因群编码的系列抗原，LHA系统由LHA-和LHA-两类抗原组成，LHA-分布在B细胞、单核细胞、巨噬细胞和内皮细胞上，LHA-除分布在白细胞和血小板表面以外，还分布在各种有核细胞上。,在异体器官移植时，由于供者和受者间的LHA差异，诱导受者体内产生相应抗体和特异的细胞毒T细胞，攻击植入的组织。,由于LHA的种类很多，不同个体间具有相同表型的概率极小，所以LHA系统可用于亲子鉴定和人类学研究。,五、输血的意义和输血原则,输血是补充血量、治疗某些疾病、抢救病人生命和保证手术顺利进行的重要手段。,输血时受血者和供血者的ABO血型必需相符，如没有同型血，可用O型血，但应少输、慢输。,尚未生育的妇女或需要反复接受输血的病人，还应使Rh血型相符，以避免受血者产生Rh抗体。,为防止其它血型或亚型的影响，输血前最好要作交叉配血试验。,将供血者的红细胞与受血者的血清混合，称为直接配血（主侧），将受血者的红细胞与供血者的血清混合，称为间接配血（次侧）。,若主侧凝集，便不能输血；若次侧凝集，在紧急情况下可少量输入。,如有条件，还可根据病情采取成分输血，即把血液的各种有效成分分别制成高纯度的制品再输入，这样既节约血源，又可提高疗效，减少不良反应。,