人工气道的护理1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统评估,呼吸道评估,呼吸质量评估,缺氧程度评估,呼吸道评估,1观察呼吸道是否有痰液及其它异物堵塞，及时清理，确保呼吸道通畅；,2呼吸肌活动障碍者（如格林巴利），护士应认真观察病人胸廓起伏度，有效背部护理促进痰液排出，严重呼吸肌活动障碍者，通知医生迅速用药；,3中枢性呼吸困难者，可使用呼吸兴奋剂，同时解除病变压迫。,呼吸质量评估,观察患者的呼吸频率、节律、深度及性质变化，结合临床诊断，分析症状原因，采取相应的救治措施,缺氧程度评估,依据不同的疾病，仔细观察患者的面色，口唇及指趾未端的紫绀程度，必要时立即进行动脉血气分析，准确判定缺氧程度，及时调整吸氧流量或进行治疗,对于机械通气的病人，除观察缺氧程度的改善外，还应观察呼吸机的相应参数设定值及其正常运转功能，注意观察病人的自主呼吸恢复情况,。,小结,.结合以上观察，对于严重呼吸困难者，除用药物纠正呼吸改善缺氧外，必要时立即采取气管插管或气管切开术，进行人工辅助呼吸。,建立人工气道的适应症,上呼吸道梗阻,保护呼吸道以防误吸,作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道,呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者,创伤性脊髓高位截瘫,人工气道的分类,上呼吸道人工气道,口咽气道,鼻咽气道,下呼吸道人工气道,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,口咽气道的适应症,舌后坠导致的上呼吸道梗阻,有癫痫大发作或阵发抽搐者,带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻,气管插管的适应症,1、严重低氧或高碳酸血症。,2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。,3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。,4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。,气管切开的适应症,1、长期机械通气者。,2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。,3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。,4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。,护理要点,恰当的固定人工气道的外端,吸入性肺炎,防止并发症,口腔压伤,口腔卫生的保持,病人的体位,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,气道和呼吸机管路的,无菌管理,分泌物吸引,气管插管的护理,口腔护理,牙垫的护理,导管的固定,意外拔管原因,插管方式,约束不当,固定不牢,未及时使用镇静剂,插入过浅或过短,医疗护理操作不当,呼吸机管路支架调节不当,高危时段,如何预防人工气道的意外拔除呢,每日检查气管插管的深度并妥善固定,适当的约束,呼吸机管道支架妥善固定,必要的镇静,规范护理操作,加强高危时段的防护及心理护理,意外拔管的处理,一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开57天形成窦道，未形成时 经口气管插管,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,气道和呼吸机管路的,无菌管理,分泌物吸引,气管切开的护理,创面的护理,套管的护理,套管的固定,吸引,口腔护理,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,分泌物吸引,目的,施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；,防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；,防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。,人工气道气囊的护理,气囊的类型,大容量低压气囊,气囊护理的意义,充盈不够，发挥不了密闭气道的作用,充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫,气囊充气及压力监测,手指捏感法,固定注气法,血压计床旁测定,专用测气囊压力装置,电子气囊测压装置,气囊的压力一定要保持在,2.45KPa（25cmH2O）,以下，即,低于正常的毛细血管灌注压。,漏气技术,最小封闭容积,定期气囊放气,传统的方法：气囊定时充气放气,目前的方法：如果,没有指征,，通常,不常规气囊放气,，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。,定期气囊放气指征：,为了评价气囊的漏气情况。,为了让病人发声。,在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。,为了清除气囊上方的潴留物。,气囊管理不当,并发症,气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能；,当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜,压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气,管狭窄；,气管扩张，气管后壁膜部受损。,长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏,死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，,均足以致命。,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,气道和呼吸机管路的,无菌管理,分泌物的吸引,气道湿化的概念,应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒,(通常为分子形式)以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法,气道湿化的作用,保持呼吸道通畅和预防肺部感染,人工气道,破坏了正常气道的功能，易引起气管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓及呼吸机相关性肺炎。人工气道湿化方法的实施有利于呼吸道粘膜保持湿润，防止痰栓的形成，而肺部感染率也会因为气道湿化而降低,湿化方法,1 呼吸机的加温湿化装置,2 呼吸通路滤器（人工鼻）,3 气道内雾化,4 气道或人工气道内直接滴入,湿化液一般每日不少于,200250 ml,持续滴注可用微量泵，一般为,5,10 ml/h,间断滴入为每隔,30,60,分钟向气道内滴入,2,3 ml,湿化液,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,气道和呼吸机管路的,无菌管理,分泌物吸引,呼吸机及管路消毒,1、管路：肥皂水洗净后0.5%过氧乙酸浸泡2小时或戊二醛浸泡半小时后蒸馏水冲净，耐高压的管道高压蒸汽灭菌。,2、接头：0.5%过氧乙酸浸泡2小时或戊二醛浸泡半小时，后蒸馏水冲净。,3、呼吸机：甲醛棉球熏，堵住接口30分钟,4、吹气：6小时散味,1、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要48h，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染,2、不同病人之间使用时要经过高水平消毒,3、一次性用品不要重复使用，除非经处理已不具危险性，且功能完好和较好经济价值,严格遵守操作规程,无菌操作,4、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病人气道，操作后要洗手；,5、不主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收集冷凝水；,6、不主张在回路的吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器；,7、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少VAP的发生,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,气道和呼吸机管路的,无菌管理,分泌物的吸引,有效的吸痰决定于,压力：成人用120150mmHg,儿童用80100mmHg,吸痰管内径大于4mm，一般为气管插管或气切套管内径的1/22/3,集痰瓶容积小于3000ml,将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水,有效吸痰,1吸痰时机的选择,2纠正缺氧,3吸痰方法,4吸痰手法,5吸痰时的注意事项,吸痰引起的并发症,缺氧：,吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌陷，从而导致缺氧的发生。,心律失常：,缺氧，迷走神经反射。,呼吸道粘膜机械性损伤：,压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。,感染：,无菌操作不严格,吸痰管阻塞支气管,，导致肺扩张不全，缺氧。,并发症的预防,吸痰前后应供应纯氧,每次吸痰时间勿大于15秒，两次间隔不得少于3分钟,选择适宜口径的吸痰管，,插入时不得吸痰,吸痰过程中密切观察病情变化，尤其注意脉氧饱和度和心电的变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或脉搏氧饱和度下降至90%则立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，并进一步观察病情变化。,人工气道的病人心理社会需求,强化医护人员的责任心,加强医护人员之间的病情交流，在工作中善于观察病情,熟练掌握各种技术，加强基础护理，心理护理，健康护理等，可以减少人工气道患者的并发症,小结,良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，机械通气后的无菌管理，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。,谢谢,