人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房---副本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识人工膝关节置换术,认识膝关节,认识人工膝关节置换术,为何换人工关节,1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。,2）矫正膝关节变型。,3）增加膝关节活动度。,4）改善及促进膝关节功能。,认识人工膝关节置换术,人工膝关节的构造,认识人工膝关节置换术,哪些情况需要行人工膝关节置换术,1.膝关节骨性关节炎,2.类风湿性关节炎,3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,4.创伤性骨关节炎,病例汇报,38,床，,张宝恩,，男，,83,岁，住院号,1314520,，入院日期201,3,-,10,-10，病史陈述者：患者本人,主诉：,双,膝关节疼痛,不适,、,间歇性陂行半年,现病史：患者,约半年前,出现,双,膝关节疼痛,不适,，,间歇性陂行，休息、对症止痛等治疗有缓解，劳累后再次加重，至我院为求进一步治疗，急诊拟以“双膝关节疼痛待查”收住我科。,既往史：,有高血压病史，,无乙肝史，无手术史，无过敏史。,病例汇报,相关辅助检查（术前）,血糖（空腹）：,5.38,mmol/L（3.57-6.16mmol/L）,高敏C反应蛋白：,2.25,mg/L（0-,8,mg/L）,Kcl:,3.85,mmol/L （3.5-5.5mmol/L）,病例汇报,手术：于,10,-1,5,日在,全,麻下行“,左,膝人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。,术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，四代抗生素头孢,西丁,抗感染治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。,术后第一天抽血复查：白细胞：,8.61,x10,9,/L,红细胞：,2.31,x10,12,/L 血红蛋白：,77,g/L,红细胞沉降率：86mm/H 血糖（空腹）：,6.83,mmol/L 高敏C反应蛋白：mg/L,Kcl:,3.52,mmol/L,护理诊断,疼痛 与手术致组织损伤有关,灌注不足 与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关,躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关,皮肤完整性受损 与术后卧床有关,感染 与手术及组织损伤有关,废用综合征 与手术创伤及疼痛有关,恐惧焦虑 与对疾病的不了解有关,潜在并发症 呼吸道感染 泌尿系感染 压疮 血栓的形成,护理措施,疼痛,灌注不足,躯体移动障碍,皮肤完整性受损,感染,废用综合征,心理护理,潜在并发症的预防,功能训练,术后第1天,术后第2天,术后第3天,术后第4天,两周后,功能锻炼,1,、,功能锻炼指导,（,1,）膝关节置换术后,(1,3,天,):,1,）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行,3,5,分钟。促进血液回流，防止血栓形成。,功能锻炼,1,、,功能锻炼指导,2,）压腿练习,:,术后第,2,天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持,5min,左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。,功能锻炼,1,、,功能锻炼指导,3,）直腿抬高的方法，高度不应高于,30cm,，每,5,个或,10,个一组，每天,3,5,组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。,功能锻炼,1,、,功能锻炼指导,（,2,）膝关节置换术后,(4,14,天,):,1,）术后第,4,天开始借助,CPM,机进行关节活动度的,训练。每天连续使用,6,12,小时，开始伸屈范围,在,0,45,。以后每天，伸屈范围增加,10,功能锻炼,1,、,功能锻炼指导,（,2,）膝关节置换术后,(4,14,天,):,2,）床上膝关节的屈伸活动,;,床边膝关节的屈伸锻炼,;,床上侧身膝关节屈伸活动,功能锻炼,1,、,功能锻炼指导,（,3,）膝关节置换术后,(2,周,6,周,):,主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进,;,患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直,;,患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。,功能锻炼,1,、,功能锻炼指导,行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。,健康教育,1,、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：,（,1,）膝关节疼痛增加；,（,2,）小腿或大腿的疼痛或肿胀；,（,3,）切口部位异常的发红、热或流脓；,（,4,）呼吸困难或胸疼；,（,5,）发热超过,38,。,健康教育,身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。,健康教育,2,、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。,如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、,豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、,油菜、小白菜等,健康教育,3,、避免一些危险的活动,不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。,避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身,健康教育,（,2,）避免在手术初期作长途旅行。,（,3,）不宜长时间站或坐，避免下蹲动作,特别是,盘腿，跪坐。,（,4,）避免增加体重。,（,5,）避免坐在低软的沙发或躺椅上。,（,6,）避免常居潮湿、寒冷环境。,健康教育,（,1,）迈步行走,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前,20,厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,4,、正确地活动,健康教育,（,2,）用双拐迈步行走,将身体的重量放在双,手，而不 是腋下,先迈出手术的腿同时,向前移动拐杖,再迈出健腿到双拐前,健康教育,（,3,）上下楼梯,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶,健康指导,住院期间,出院后,小结,人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师的精湛医术，护理也非常重要，护理人员对患者进行精心的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生、早期指导患者功能锻炼是促进术后膝关节康复的重要因素。,