呼吸科疾病查房.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,知识要点,护理体检,无创通气的应用与护理,胸部物理疗法、呼吸功能锻炼,概念,流行病学特征,诊断标准,概念,重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现。,流行病学特征,季节转换，受凉后,多见于年老体弱，有基础疾病,受居住环境影响,主要标准:1需要有创机械通气,2感染性休克需要收缩剂治疗,次要标准:1)呼吸频率30次/min,2）氧和指数（PaO2/FiO2250),3)多肺叶浸润；,4)低体温（T36,5)白细胞减少（WBC4.0*109/L)；,6)血小板减少（血小板20mg/dl),符合1项主要标准或3项次要标准即可诊断为重症肺炎,诊断标准,治疗,抗生素的治疗,机械通气治疗,糖皮质激素的治疗,营养支持治疗,增强免疫功能,病史介绍,患者高秀菊，女，47岁 20余天前无明显诱因下出现发热，发热以下午或晚上为著，体温波动在38左右，伴阵发性干咳、气促，活动后加重，无畏寒寒战、无胸痛咯血、无双下肢水肿，外院就诊后症状无改善、4天前患者来本院就诊，胸片示：左上肺及右侧肺门占位，进一步查胸部CT示：双肺多发炎症，诊断为肺炎，给予头孢地嗪等抗感染及止咳治疗3天后体温仍在38左右，为进一步治疗收住入院。查体：气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双下肺未闻及明显干湿啰音。T38，P110次/分，R20次/分，BP125/85mmHg,SO,2,98%.,7月21日急诊胸片,入院第二天行气管镜检查,报告示：双侧炎症改变,8月2日病情进展，未吸氧下,SO,2,83%,8月5日CT报告,经过无创机械通气的治疗，9月8日CT报告,撤机后持续鼻导管吸氧，9月12日CT报告,护理诊断,1.气体交换受损：,与肺部炎症、气道阻力增加有关。,2.体温异常：,与双肺多发炎症有关。,3.营养失调低于机体需要量：,与疾病消耗大、进食少有关。,4.焦虑：,与病程长、症状无缓解有关。,5知识缺乏：,缺乏疾病及呼吸机相关知识。,6.皮肤受损：,与限制性卧床、低蛋白血症有关。,7.潜在并发症：,有痰窒息危险、呼吸机相关性肺炎。,护理措施,1 基础护理,2 严密监测生命体征,3 观察药物的疗效,4 观察痰液及排泄物的变化,5 合理使用氧疗,6 心理护理,呼吸系统的护理体检,无创的应用,无创的适应症,各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征,(ARDS),。,慢性呼吸衰竭急性加剧。,重度急性肺水肿和哮喘持续状态。,睡眠呼吸暂停综合症。,术中术后通气支持。,无创的禁忌症,心跳呼吸骤停,血流动力学不稳定（存在休克，严重的心律失常等。）,需要保留气道通路者，如呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血等。,严重肺病（除,COPD,CO2,潴留引起的意识障碍,),面部手术，创伤或畸形。,上呼吸道阻塞,无创的护理,上机前检测,给予合适的人机连接,选择适当的体位与面罩的松紧度,严格的气道管理和密切监测患者生命体征和呼吸机工作状况,预防并发症,无创的并发症,误吸,面部压伤,胃肠胀气,漏气,鼻咽干燥,胸部物理治疗,呼吸功能锻炼,传统治疗：,体位引流、叩击法、振颤法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。,现代治疗：,传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。,1）缩唇呼吸,患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。,2）深呼吸,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。,3）腹式呼吸锻炼,一天锻炼1-2回，每回7-8次，持续15-20分钟。,4）胸部扣拍,将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约35次/秒，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。,扣拍要重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间15分钟。,皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位,。,5）胸壁振动,用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率1015次秒。,应用手工振动时，呼气时振动更为有效,机械振动器,6）有效咳嗽的训练,患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作，连做23次后需休息或正常呼吸几分钟再重新开始。,对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,总 结,优质护理,关爱自己,