外科学-第04章-输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泸医外总制,*,外科学第04章输血,引 言,1665年 英国 Lower 犬-犬 成功,1667年 法国 Denis 羊-人 法、英禁止输血 150年,1817年 英国 Blundell 人-人 成功 开创输血的新时代,1821年 血液抗凝研究,1943年 血液保存液,21,天,1957年 抗凝剂,28,天,11/15/2025,泸医外总制,我国每年用血量,800吨,北京市 80吨,上海市 75吨,武汉市 70吨,11/15/2025,泸医外总制,血 液 组 成,血细胞成分,晶体物质溶液,血浆蛋白,11/15/2025,泸医外总制,输血的作用,补充血容量、改善循环，增加 携氧能力,提高血浆蛋白，增进免疫力,提高凝血功能,11/15/2025,泸医外总制,主要内容,输血的适应证及注意事项,输血的并发症及防治,自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用,血液保护,新进展,11/15/2025,泸医外总制,输血适应症,急性出血（主要适应症）,贫血或低蛋白血症,重症感染,凝血异常,11/15/2025,泸医外总制,正常人体血容量,男 性 6570 ml/kg,女 性 6065 ml/kg,新 生 儿 8085 ml/kg,血容量的变化=（失血后Hct-原Hct）/原 Hct体重（g）7%,11/15/2025,泸医外总制,急性出血,出血量/失血量,10%晶+胶,20%晶+胶+CRBC,30%晶+胶+1/2CRBC+1/2全血,50%晶+胶+全血+白蛋白+血小板,11/15/2025,泸医外总制,贫血或低蛋白血症,贫血 Hb9g/L,低蛋白血症 输血浆或白蛋白,11/15/2025,泸医外总制,重症感染,脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染,11/15/2025,泸医外总制,凝血异常,血 友 病 输抗血友病球蛋白,纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤,维蛋白原制剂,血小板减少性紫癜 输浓缩血小板,11/15/2025,泸医外总制,输血途径,静脉输血 浅表静脉 （常用）,中心静脉 大手术或大量失血,11/15/2025,泸医外总制,血液过滤,细胞聚集物,纤维蛋白块,11/15/2025,泸医外总制,速 度,一般情况,成人,510毫升/分钟,老人或心脏病人,1毫升/分钟,小儿,10滴/分钟,大量出血休克 快速输注,血容量正常的贫血患者,200400毫升/次,11/15/2025,泸医外总制,注 意 事 项,输血前仔细核对,交叉配血,直接配血：受血者 RBC与供血者血清,间接配血：受血者血清与供血者RBC,11/15/2025,泸医外总制,交叉配血结果与能否输血,直接配血,间接配血,能否输血,+,+,不能,+,-,不能,-,-,能,-,+,慎重少量慢输,11/15/2025,泸医外总制,保存时间,（就红细胞而言）,保存期末的血输入24小时后，红细胞的存活率在70%以上,常用抗凝剂：,CPD （,枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖）28 21天，加腺苷 35天,ACD （,酸性枸橼酸盐葡萄糖）21天,11/15/2025,泸医外总制,血液预热,血液温度,10g/dl、血浆总蛋白6g/dl,11/15/2025,泸医外总制,预存自身库存血回输禁忌症,1 血液已受污染(脓、菌、尿、肿瘤细胞),2 合并心、肺、肝功能不全者,3 原有出凝血障碍,4 贫血,11/15/2025,泸医外总制,血液稀释回输,麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血量不超过总血容量的 2030，取血速度约200m15 min 需要时可按后采的血先输的原则回输,11/15/2025,泸医外总制,术中失血回输,用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输,回输总量以不超过3 500ml为宜,需适量补充新鲜冷冻血浆,11/15/2025,泸医外总制,术中失血回输可用于,1）胸、腹腔内出血,2）出血量1000ml的大手术,3）术后6小时以内的引流血液,11/15/2025,泸医外总制,血液成分制品和血浆增量剂,11/15/2025,泸医外总制,成分输血的优点,针对性强，疗效加强,减少输血并发症,一血多用，节约用血,利于保存,11/15/2025,泸医外总制,适 应 症,血容量正常的慢性贫血病人,低血容量已被纠正的急性贫血病人,心功能不全或心力衰竭的贫血病人,年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人,需要长期和反复输血的病人,11/15/2025,泸医外总制,适 应 症,由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人 因血浆蛋白致敏引起荀麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人 可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人,11/15/2025,泸医外总制,血 细 胞 制 剂,11/15/2025,泸医外总制,红细胞制剂,浓缩红细胞(CRBC)：生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小且效果好,特殊红细胞制剂 适用于:多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人 去白细胞的红细胞(LPRBC)洗涤红细胞(WRBC)还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人,11/15/2025,泸医外总制,白细胞制剂,主要有浓缩白细胞 (leukocyte concentrate)用于严重感染,但由于输注后合并症多，已较少应用,11/15/2025,泸医外总制,血小板制剂,有手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l，PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种,可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者,成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加,5X109L,11/15/2025,泸医外总制,血浆成分,新鲜冷冻血浆,冷冻血浆,冷沉淀,多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向,血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及von Wille brand,病,11/15/2025,泸医外总制,新鲜冷冻血浆,(fresh frozen plasma，FFP),是全血采集后6小时内分离并立即置于2030保存的血浆,含有全部凝血因子（因子和V因子及部分纤维蛋白原）,适用于血友病或因子和V因子缺乏引起的出血,11/15/2025,泸医外总制,冷 冻 血 浆,(frozen plasma，FP),是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品,含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（因子和V因子）,一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP,11/15/2025,泸医外总制,冷 沉 淀,(cryoprecipitate，Cryo),是FFP在4融解时不融的沉淀物,含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和F(80120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子),11/15/2025,泸医外总制,血浆蛋白成分,人血清蛋白：5%、20%、25%,免疫球蛋白,浓缩凝血因子,11/15/2025,泸医外总制,血浆蛋白成分,人血清蛋白：5%、20%、25%,免疫球蛋白,浓缩凝血因子,补充清蛋白,扩容,脱水,预防传染病,治疗感染,血友病,凝血因子缺乏,促进伤口愈合,11/15/2025,泸医外总制,血浆增量剂,plasma volume expander,11/15/2025,泸医外总制,1右旋糖酐,中分子右旋糖酐：平均分子量75000，维持作用612小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。由于该制品有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1 500ml,11/15/2025,泸医外总制,2羟乙基淀粉,(hydroxyethylstarch，HES),代血浆,6%HES 4h 剩80%，24h还剩60%,11/15/2025,泸医外总制,HES 优点,无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌、致疯牛病、老年痴呆 与血浆有相似渗透压、粘稠度、PH值、电解质,半衰期较长，能扩容，对主要脏器无 损害,改善微循环，改善休克，促进利尿,对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验,理化性能稳定，能长期保存,11/15/2025,泸医外总制,3明胶类代血浆,能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注。有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果,适用于手术、创伤引起的失血性血容量降低和血液稀释、体外循环时，用作胶体性血浆增量剂,可引起过敏反应、高钾血症慎用,11/15/2025,泸医外总制,海 脉 素,牛胶原降解的多肽,分子量：3万,胶体渗透压：350390mmHg,半衰期：35h,K+5.1mmol/L,Ca2+6.25mmol/L,11/15/2025,泸医外总制,佳 乐 施,牛胶原水解和琥珀酰化后配制,分子量：3万,胶体渗透压：465mmHg，,K+0.4mmol/L,Ca2+0.4mmol/L,11/15/2025,泸医外总制,血液保护,1 自身输血、成分输血、血浆增量剂的使用,2 药物止血 抑肽酶、止血芳酸、立止血,3 外科止血,4 麻醉技术 体温、给氧、控制性降压,5 红细胞生成素的应用,6 人工氧载体 高氟碳乳剂,11/15/2025,泸医外总制,新进展,输血与免疫,输血与癌症,其它,(完),11/15/2025,泸医外总制,