创伤急救课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤概况,现代文明疾病,严重的医学和社会问题,死亡原因,美国第四位、国内第四位,致伤量,全球千万以上，全国百万以上,致死量,全球：100万人,全国：10万人,创伤急救的原则,保存生命第一,恢复功能第二,顾全解剖完整性第三,创伤急救的内容,现场急救,平时事故现场,战时火线抢救,后送途中急救,医院急诊科（室）急救,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送,争取时间,减少并发症,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送,快抢,从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带,要求争分夺秒，避免继续或再次受伤,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送,快救,根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗,在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定,注意关注“沉默者”,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送,快送,经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理,搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速,创伤急救的“七救”,心肺复苏,解除窒息,控制出血,改善呼吸,简单固定,包扎伤口,防止休克,创伤急救的“七救”,心肺复苏,对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩,解除窒息,对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物,对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）,创伤急救的“七救”,控制出血,加压包扎,止血带,改善呼吸,着重处理气胸和血气胸,创伤急救的“七救”,简单固定,骨折固定（超关节）,脊柱骨折（硬板担架）,包扎伤口,减少出血,防止污染,防止休克,输液、止血、止痛,创伤急救的“七救”,心肺复苏,解除窒息,控制出血,改善呼吸,简单固定,包扎伤口,防止休克,创伤急救的“七救”,心肺复苏,解除窒息,控制出血,改善呼吸,简单固定,包扎伤口,防止休克,创伤急救的“七救”,心肺复苏,解除窒息,控制出血,改善呼吸,简单固定,包扎伤口,防止休克,创伤急救的基本要求,现场抢救的方法,我军：通气术和四大技术,四大技术,包扎,止血,固定,搬运,通气术,去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物,舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠,舌体固定,上颌骨骨折,上颌吊带复位固定,喉头水肿,气管切开,止血,指压法,包扎法（加压）,橡皮止血带,上述方法无法止血者,绑扎时间60分钟以内,气胸的处理,开放性、张力性、连枷胸,清除呼吸道异物,伤侧向下斜位,厚敷料加压密闭伤口（开放性）,加垫压迫法（连枷胸）,穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间,穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间,包扎与固定,包扎,加压止血,闭合伤口,固定,骨折固定夹板,脊柱固定颈托,抗休克,制止外出血,各种止血方法,补充血容量,纠正和恢复组织的低灌注状态,创伤急救的基本要求,医院急诊科室抢救,到达的12小时是创伤救治的黄金时间,设立急救室、急诊手术室,配备必需急救器材,静脉输液器材,静脉切开包,心脏起搏器、除颤器,胸腹腔穿刺、心包穿刺包,氧气、胸腔水封瓶,急诊科室创伤急救,通气道的建立,喉镜和气管导管,气管插管,正压气囊或呼吸机辅助呼吸,必要时气管切开,创伤分类,I 致命性损伤,严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、颅脑或高位脊髓损伤,迅速建立通畅气道,内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行,创伤分类,II 不会立即影响生命的投射物伤、刺伤或胸腹部钝性打击伤,全面体检、化验检查,影像学检查,X光、CT、超声、造影,密切观察生命体征以及全身状况变化,创伤分类,III 怀疑有潜在性损伤,腹部钝器伤,密切观察,影像学检查,实验室检查,休克的紧急救治,迅速控制外出血,找出内出血的原因，针对治疗,恢复血容量,晶体液,全血,红细胞压积30%,留置导尿,急诊室急诊手术,节约时间，救命，止血为主,适应症,腹部伤手术,腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克,骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血肿进行性肿大,腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折,腹部多脏器损伤并胸部严重创伤,急诊室急诊手术,节约时间，救命，止血为主,适应症,胸部伤手术,胸腔内持续大出血,心脏穿入伤和急性心脏填塞,上动脉和主动脉上分支断裂,支气管断裂,严重肺断裂,食道破裂,开放性气胸,创伤急救的进展,城市创伤急诊医疗系统,院前急救医院急诊ICU,现代信息手段,通讯,卫星定位,创伤急救的进展,强调现场抢救,以人为本,加强普及急救知识,第一目击者,避免运送途中出现死亡,创伤急救的进展,以患者为中心,避免以前以疾病为中心的急救模式的弊端,提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）,加强多学科协作,创伤急救的进展,创伤预防,劝说,促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带,约束,通过一系列法律，要求减少危险行为,工程学,工程质量、工程安全措施,止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应注意以下几点：,1止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。2在上止血带前先包一层布或单衣。,3上止血带之前应抬高患肢23分钟，以增加静脉回心血流量。4应标记、注明上止血带的时间，并每隔4560分钟放松止血带一次，每次放松时间为35分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于近端。,5扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。6不可用电线、铁丝等作止血带用。,特殊损伤的包扎：（1）开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。,（2）开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。,（3）多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。,（4）开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳者若自行还纳者应该注明。,（5）腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。,（6）有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。,创伤急救包括全身各部位创伤的救治，因时间关系，本次只能讲一些肤浅的内容，错漏之处在所难免，请各位批评指证。外科,谢谢各位！,