助产专科安全质量管理(正式)芳.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,(,一,),建立与完善产房接诊制度,提高分诊制度,提高分诊准确性,确保就诊孕妇安全,1.,科室有孕妇就诊流程及接诊指引。,2.,就诊孕妇需测量生命体征及胎心音（有条件者行胎心监护）。,3.,核对孕妇孕期资料（孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、血,/,尿糖是否正常，有无合并感染性疾病，是否有规律产检及有无妊娠合并症、并发症）。,4.,运用四部触诊手法、阴道,/,肛门检查、检测宫缩频率与强度等方法评估产程进展情况。,5.,未进入产程的孕妇离院前需进行详细的就诊指导：告知孕妇若出现破膜、阴道流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等情况需及时就诊。,异常产程,1,）潜伏期延长：潜伏期大于,16,小时,2,）活跃期延长：大于,8,小时或初产妇小于,1.2cm/h;,经产妇小于,1.5cm/h,3),活跃期停滞：活跃期宫颈停止扩张达,2,小时以上,4,）第二产程延长：第二产程大于,2,小时，或经产妇大于,1,小时,5,）胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止,1,小时以上,6,）滞产：总产妇大于,24,小时,7,）急产：总产程小于,3,小时,（,2,）待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间,1min,，持续时间,1min,；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；,BP,大于或等于,140/90mmHg,；,P,大于或等于,100,次,/min,；大于或等于,24,次,/min,；,T,大于或等于,38,度；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐；烦躁不安等。,（,3,）胎儿：胎心率,120,次,/min,或,160,次,/min,；胎动减少或过频；胎心音减速；胎心基线变异性降低或消失；正弦波型；羊水混浊。,（三）严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全,1.,用药前评估血压、宫缩及胎儿情况（胎心监护）。行阴道检查（查记录），排除使用催产素的禁忌症。向待产妇解释用药的目的、方法与注意事项。,2.,用药时做好床头双人核对。可使用输液泵,/,输液调节器，调节好滴速后才加药，加药后充分摇匀。并定期检查滴速是否正确。用药期间需专人看护。,3.,由,6-8,滴,/min,开始，根据宫缩情况每,15-30min,调整一次滴数，每次增加不能超过,4-8,滴,/min,。,4.,用药后密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌情况，有条件应持续胎心监护。如宫缩持续,1min,以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。,5.,使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。,6.,使用催产素并发症发生率（,%,）。,（四）落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇疼痛感,1.,指导呼吸放松技巧，观察有无胸闷、呼吸困难、唇面部麻木等换气过度症状。,2.,陪伴分娩。,3.,向待产孕妇宣教各种分娩镇痛的方法和利弊，指导孕妇选择合适的阵痛方法。,4.,按医嘱使用药物阵痛：如杜冷丁、安定（估计胎儿在,4h,之内娩出者慎用）。,5.,使用药物镇痛前须告知待产妇该类药物可致头晕,;,用药前排空膀胱,上床栏防止坠床,.,用药后,4h,之内如下床活动应有专人陪伴,.,(,五,),加强产程观察，及时发现并处理异常产程,1.,及时评估产程进展。,（,1,）评估宫缩及胎心：潜伏期每,2h,评估一次，进入活跃期（宫口开,3cm,）后每,30-60min,评估一次（有条件者进行持续胎心电子监护）。,（,2,）肛检,/,阴道检查：潜伏期每,2-4h,一次；活跃期每,2h,一次。,（,3,）从规律宫缩开始建立产程图，适时绘制产程图（一般宫口开张,2-3cm,）。,（,4,）及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。,2.,熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强；胎先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨胀等）。,3.,观察并识别异常产程，及时通知医生：潜伏期大于,8h,或活跃期,2h,产程物进展，胎头下降延续或停滞，第二产程延长或停滞等。,(,六）鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产率,1.,解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查,/,阴道检查、人工破膜等。,2.,讲解待产时须注意的事项，如进食易消化、及时排空膀胱、自数胎动。遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。,3.,鼓励亲属陪伴分娩，提倡“一对一责任制助产”服务，与待产及家属共同制定分娩计划。,4.,尽可能及时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。,（七）规范实施助产技术，确保母婴安全,1.,分娩室环境及接产物品符合,医院感染控制,要求。定期检测及保养各种设备，如产床、新生儿抢救台、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪、输液泵等。,2.,助产士经过母婴保健技术培训合格，取得上岗资格证。,3.,接产人员准备接生用物；预热新生儿复苏台；新生儿急救用品的准备与性能检测。,4.,接生人员按外科手消毒方法洗手及遵守无菌技术原则。,5.,胎儿娩出前：,（,1,）产妇采用舒适体位，注意保暖及适当遮盖。,（,2,）持续胎心监护。,（,3,）适时保护会阴，避免正常情况下会阴,III,度裂伤，接生手法正确。,（,4,）观察产妇生命体征、神志、意识、脸色等情况，关注产妇的主诉。,（,5,）胎儿娩出前肩后及时使用缩宫素。,6.,胎儿娩出后：,（,1,）评估子宫收缩的情况（子宫底高度、硬度，阴道流血量与色泽）。,（,2,）胎儿娩出后即于产妇臀下放置聚血盘，准确评估出血量（敷料、纱布类建议采用称重法计算出血量）。,（,3,）确认胎盘胎膜完整性，须有两个人共同检查。,7.,接生前后，须两人共清点经阴道接生的器械和敷料数量，并启用“经阴道接生器械敷料清点记录单”记录，确保不发生物品遗留在宫腔及产道内。,（八）建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿操损伤,1.,产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备用状态。,2.,助产士熟悉新版新生儿窒息复苏抢救流程，熟练配合进行新生儿窒息复苏技术。,3.,高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况，新生儿娩出时须有儿科医生在场协助抢救。,4.,准确填写新生儿记录，注意核实产妇的资料入妊娠并发症、合并症。,5.,监测阴道分娩新生儿骨折发生率、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（,%,）、新生儿臀丛神经损伤发生率。,（九）正确标识新生儿身份，协助建立亲子关系,1.,带腕带及胸卡，同时称呼产妇全名并核对，腕带及胸卡写产妇全名，胸卡写新生儿性别、分娩方式、出生日期与时间。,2.,盖新生儿脚印及母亲大拇指印于新生儿纪录单上，足底纹路及足趾数目印应清晰。,3.,抱新生儿给母亲仔细看：确认腕带及胸卡上产妇的姓名无误，新生儿性别及外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。,4.,协助进行早吸允、早接触。,1.,产后即刻监测产妇生命体征，产后,2h,内,30min,监测一次,Bp,，,P,，,R,，观察子宫收缩软硬度、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈情形及会阴伤口情况，注意产后出血、会阴伤口血肿等。,2.,及时更换会阴垫并称体重，准确估计出血量；做好保暖；协助采取舒适体位及进食。,3.,转出产房前需记录阴道流血量、会阴伤口状况、是否膀胱过涨等，准确填写“产后（产房）观察记录单”。并到产后区与护士交班。,(,十,),加强产后观察,预防产后出血,4.,指导及讲解按摩子宫的方法及重要性，教导排空膀胱的重要性，产后,6h,排尿。教导注意产褥期卫生，防止产褥期感染。母乳喂养知识宣教。教导产妇于产后第一次下床时，需体位适应并找人陪伴，以预防昏倒。,5.,监测产科病房产后出血发生率（,%,）、产房阴道分娩产后出血发生率（,%,）。,Thank You!,