动脉粥样硬化和急性冠脉综合征的病理生理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉粥样硬化,Atherosclerosis(AS),病变特征,大中动脉,动脉内膜脂质沉积,平滑肌细胞及结缔组织增生,组织坏死和钙盐沉积,基本病变分为三期。,脂纹期：,肉眼动脉内膜面见黄色帽针头大的斑点或条纹；光镜病灶处大量泡沫细胞聚集等；,单核/巨噬细胞,单核/巨噬细胞黏附于内皮表面,上图为粥样斑块期时胆固醇结晶,下图为脂纹脂斑期时内膜下泡沫细胞堆积,。,动脉粥样硬化,（AS）,纤维斑块期,肉眼内膜面散在灰白色不规则形隆起的斑块；光镜表层为纤维帽，下方见泡沫细胞等；晚期可见脂质池及肉芽组织；,正常主动脉,动脉粥样硬化的纤维斑块病变,动脉粥样硬化纤维斑块期,粥样斑块期：,肉眼内膜面见灰黄色斑块，纤维帽的下方有黄色粥糜样物；光镜在纤维帽深部有粉红染的无定形物质、胆固醇结晶及钙化，底部及周边部可见肉芽组织；粥瘤处中膜变薄，外膜可见新生的毛细血管、结缔组织增生。,动脉粥样硬化之粥样斑块,继发性病变,斑块内出血,斑块破裂,血栓形成,钙 化,动脉瘤形成,血管腔狭窄,斑块内出血,斑块内出血,斑块破裂 溃疡形成,（rupture and ulceration）,动脉粥样硬化性血栓形成过程,血栓形成,thrombosis,钙化,（calcification）,Etiology,Risk factors,Hyperlipemia,Hypertension,Smoking,Diabetes,Hereditary,Age,Sex,血浆,LDL,和,VLDL,水平增高,HDL,水平降低,（一）,高脂血症,（hyperlipidemia）,脂蛋白发生氧化修饰,（OX-LDL）,不能被血管壁平滑肌LDL受体识别,被单核细胞吞噬清除（清道夫受体）,不受细胞内LDL摄入量的副反馈调节,形成,单核细胞源性泡沫细胞,（二）高血压血流冲击（动脉分支开口处）,（三）,吸烟,遗传因素,90%的ACS发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维帽薄、脂核大、斑块小，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂：,主动破裂,(巨噬细胞分泌金属蛋白酶),被动破裂,(纤维帽最薄处物理应力作用),斑块侵蚀,(女性、糖尿病患者多见),ACS病理生理,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽,(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(修复型),中层平滑肌细胞,(收缩型),肩部,斑块破裂原因,组成成分,形态形态,剪切力,张力,炎症反应,ACS:,动脉粥样血栓形成,冰山之巅,.,Presence of Multiple,Coronary Plaques,Vascular,Inflammation,Persistent Hyper-reactive,Platelets,Clinical,Subclinical,Acute Plaque Rupture ACS(UA/NSTEMI/STEMI),动脉粥样斑块破裂的危险因素,Impaired Fibrinolysis,Fibrinogen,Hyper-reactive,Platelets,Cholesterol,Smoking,Cap Fatigue,Atheromatous Core(size/consistency),Cap Inflammation,Systemic Factors,Local Factors,Homocysteine,Plaque Rupture,Cap Thickness/Consistency,动脉粥样斑块破裂：血栓形成基质,斑块大小重要性,预测急性冠脉综合征发生的主要指,标是,斑块的组成与特征,临床尸检，,50-70%,的急性冠脉综合,征患者冠脉狭窄程度,50%,循征医学，药物干预-急性冠脉综合,征死亡率,，未改善冠脉狭窄程度,动脉粥样硬化认识转变,心脏事件（,急性冠脉综合征）,并非粥样,斑块,不断进展必然现象,主要原因：,斑块破裂,与,血栓形成,斑块,慢性,进展与,微血栓形成,有关,斑块,快速,进展与,血栓形成,有关,Frequency of multiple active plaque ruptures beyond the culprit lesion,Patients(%),80%of Patients With,2 Plaques,N=24,急性冠脉综合征多发活动易损斑块,冠脉造影酷似正常的易损斑块,Angiographic&angioscopic images,Multiple“vulnerable”,plaques detected in,non-culprit segments 10-12,Culprit lesion(#8),detected with,thrombus(red),Multiple“vulnerable”,plaques detected in non-culprit segments 1-7,58y-man,AAMI,急性冠脉综合征多处易损斑块,Culprit lesion,Multiple plaques,detected,Multiple plaques,detected,斑块破裂的后果,破裂范围大小不一，后果亦异,大斑块,：破裂,血栓,冠脉闭塞,急性心梗或猝死,小斑块,：破裂,小附壁血栓,不稳,定性心绞痛或非Q波心梗,斑块破裂的后果,血栓形成,倾向,血栓形成倾向的,三大要素：,局部血栓源性基质（组织因子）,局部血流紊乱（狭窄与切变力）,血液致栓成分异常（,血小板,）,斑块破裂的可能转归,谢 谢,