第三章-第二节-二、有机磷酸酯类中毒及抢救.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传出神经系统药物,安徽中医药高等专科学校,机能学教研室,案 例,某患者连续20天在田间喷洒农药,突然出现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒在地，急症入院。,家属提供药品名为1605,体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大小便失禁。,实验室检查：血胆碱酯酶活力30%,（正常100%）,问 题,1.,该患者是什么中毒？,2.,诊断依据？,3.,中毒途径？,答案,1.,诊断：有机磷酸酯类中毒,2.,诊断依据：,接触史、症状、体征、血胆碱酯酶活力,3.,中毒途径：,皮肤和黏膜、呼吸道,第三章 胆碱受体激动药,第二节 胆碱酯酶抑制药,易逆性胆碱酯酶抑制药,难拟性胆碱酯酶抑制药,有机磷酸酯类中毒及抢救,（一）分类,农业杀虫剂,内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（,DDVP）、,敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等；,神经毒剂,如沙林、塔崩、梭曼等。,由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。,一、有机磷酸酯类,（二）中毒途径,1口服 误服,自杀,食物中毒,2皮肤、黏膜 常见于喷洒农药者,（如逆风向、穿短衣裤、不戴口罩等）,3呼吸道 应注意做好宣教作用，加强,防护措施。,喷洒农药不注意防护措施,喷洒过农药的水果蔬菜清洗不净,正确预防有机磷农药中毒,喷洒农药时，不要让小孩在周围玩耍,喷洒农药时，应戴口罩、手套、,穿隔离衣和隔离裤,（三）中毒机制：持久（-）,chE,RO O RO O,P +H-,E,P +H,X,RO,X,RO,E,有机磷,ChE,磷酰化,chE,卤化氢,（,失活）,讨 论,有机磷农药中毒的症状？,抢救的原则和措施？,（四）中毒症状,（-）,chE Ach,(+),MR,(+)NR,M,样症状轻度,N,样症状 中度,CNS,症状 重度,敌敌畏中毒所致小肠粘膜出血,双侧瞳孔缩小,恶心、呕吐,（五）抢救,（1）,抢救原则,迅速清除毒物继续吸收,支持对症,预防并发症,（2）抢救的一般措施中应注意的问题？,经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤。,经口中毒：洗胃，导泻。,碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。,对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。,昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状,。,特殊解毒药,MR（）,药,胆碱酯酶复活药,讨 论,1.,阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？,2.,什么是阿托品化？有何临床意义？,3.,阿托品的应用原则？,阿托品的优缺点,：,a,迅速缓解,M,样症状；,b,解除部分,CNS,症状：（+）,RC，,使昏迷,患者清醒；,c,对抗部分,N,1,R（+）,症状；,d,不能对抗,N,2,R（+）,症状（即骨骼肌震颤）；,e,不能恢复,chE,活性,阿托品化指征,瞳孔开始散大；,口干、皮干、颜面潮红、心率加快、四肢转暖；,腺体分泌减少、肺部罗音减少；,意识好转。,意 义,阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，达到阿托品化时表明阿托品已用到足量，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间,。,阿托品应用原则,早期、足量、反复用药。,（宁早勿晚、宁快勿慢、,重复足量、不可不足）,阿托品用药量,托品化后,轻度：,p.o,或,ih 1,2mg/1,2h 0.5mg/4,6h,托品化后,中度:,im,或,iv 2,5,mg/15,30min,0.5,1mg/4,6h,托品化后,重度:,iv 5,10,mg/10,30min,0.5,1mg/4,6h,阿托品极量,口服:一次1,mg，,一日3,mg。,皮下和静注：一次2,mg。,氯解磷定的解毒机制？,其优缺点？,什么是“酶的老化”现象？,应用时注意事项？,讨 论,解毒机制：,a,减少有机磷吸收,:,RO O RO O,P +,解磷定,P +H,X,RO,X,RO,解磷定,有机磷,chE,复活药 磷酰化解磷定 卤化氢,b,复活,chE,RO O RO O,P +,解磷定,P +H,E,RO,E,RO,解磷定,磷酰化,chE chE,复活药 磷酰化解磷定,chE,(,复活),优缺点,1.能迅速缓解骨骼肌兴奋症状，消除肌束颤动；(恢复,chE,活性，在骨骼肌接头处表现最明显),2.对,M,样症状的疗效较差；,3.不能直接对抗体内已蓄积的乙酰胆碱；,4.对老化的酶疗效较差；,5.中、重度中毒必须与阿托品合用，用药愈早，效果愈好。,有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。,酶 老 化,应用注意事项,用胆碱酯酶复活药不宜同时输注,GS，,以免降低疗效。,快速静脉注射500,mg/min,时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，恶心、呕吐、心动过速等。,用量过大（8,g/24h）,可抑制,chE，,导致神经肌肉传导阻滞，重者可致癫痫发作、抽搐、呼吸抑制。故静注宜缓慢，勿过量。,忌与碱性药物配伍。,小 结,有机磷中毒机制：（-）,chE,中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道,中毒症状：,M,样、,N,样、,CNS,症状,中毒抢救原则：,抢救措施：一般措施、特殊解毒药,阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？,氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活,chE,氯解磷定优缺点？注意事项？,练习与思考,1为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？,思 考 题,2阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,35,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,35,赠送精美图标,</p>