口服糖尿病药物应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,口服抗糖药适应证,用于治疗2型糖尿病,饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者,口服药物分类,胰岛素促泌剂,磺酰脲类,第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲,第二代：格列本脲，格列奇特,格列吡嗪，格列喹酮,第三代：格列美脲,非磺酰脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈，那格列奈,双呱类 苯乙双胍，二甲双胍,糖苷酶抑制剂:,阿卡波糖，伏格列波糖,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类,罗格列酮，吡格列酮,生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式,葡萄糖,葡萄糖转运蛋白,葡萄糖,葡萄糖激酶,G-6-P,代谢,信号,ATP,ADP,K,+,ATP,去极化,钙内流,胰岛素分泌,分泌颗粒,钙内流,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负担,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2),Diabetes.3,rd,et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994,双胍类药物不良反应,常见有消化道反应,恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒,多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意,服用苯乙双胍的患者相对多见,-,葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,伏格列波糖,-,葡萄糖苷酶抑制剂,的作用机理,双,糖,酶,葡萄糖淀粉酶,多糖,单糖,寡糖或双糖,阿卡波糖,-,-,-,伏格列波糖,-,-,-,-,葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应,主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,个别患者出现黄疸,噻唑烷二酮类,罗格列酮吡格列酮,噻唑烷二酮类的作用机制,高选择性激活,PPAR(peroxisome proliferator activated receptor,过氧化物酶增殖体激活受体,),促进外周组织胰岛素引起,GLUT1,和,GLUT4,介导的葡萄糖摄取,增强脂肪细胞胰岛素激活的,GLUT-4,转位,噻唑烷二酮类药物的不良反应,部分患者的体重增加。,可加重水钠瀦留,可增加心脏负荷,2,级以上心功能不全患者禁忌使用,治疗时需监测肝功能,口服降糖药失效,主要指磺酰脲类药物失效,原发性失效：以前未用药，使用足量磺脲类药物个月后未见降糖效应,继发性失效：治疗初期能有效控制血糖，但长期治疗后疗效逐渐下降，血糖不能控制,口服药物的联合应用,胰岛素促分泌剂,（磺酰脲类、非磺酰脲类）,-糖苷酶抑制剂,双胍类,噻唑烷二酮类,