定点介入疗法(咸阳学习班).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,骨关节与软组织疾病定点介入疗法,陕西中医药大学第二附属医院,杨,哲,2,定点介入疗法的概念,采用定点穿刺技术，将控制软组织炎症的特效药物准确地介入到所需治疗的病变部位，以达到治疗骨关节与软组织损伤炎症，进而解除骨关节与软组织疼痛的治疗方法。,3,特 点,1,、以细针准确介入全身所有关节、脊神经出口、皮神经出口、椎管内、筋膜及腱鞘组织、肌筋膜和软组织的激惹点、敏感点为基本特征，具有组织损伤小、痛苦轻微，无毒副作用，使药物直达病变部位的特点，有效的提高了病变局部的药物浓度，加强和提高了治疗效果。,2,、使用单体中药制剂，局部作用和整体治疗结合，达到最好疗效。,4,定点介入疗法的优势,1,、对于风湿与骨关节病的慢性疼痛做到准确介入、精确给药直达病所。,2,、中西医结合道路,采用中药制剂，西医介入的方法，在风湿与骨关节病局部治疗中告别了对激素的依赖,，从而避免了长期使用激素所致的不良反应。,3,、可以与针刀等疗法联合使用。,5,慢性痛症的常见治疗方法：,1,、物理疗法：高频电、中低频电疗，红外线,2,、中医疗法：包括针灸、按摩和推拿、中药、银质针（内热针）等；,3,、小针刀软组织松解；,4,、手术治疗：包括激光和射频、臭氧、开放性手术、椎间孔镜技术等；,5,、封闭疗法；,6,、药物疗法：芬必得、双氯芬酸钠等，中药,7,、以针代刀的定点介入疗法；,6,定点介入疗法与,“,封闭,”,的区别,封闭的概念：,BLOCK,：阻断、阻滞,定点介入疗法与封闭,两者有着明显的区别，封闭强调的是通过对神经传导的阻断和,局部注射激素来达到控制炎症，而定点介入疗法则强调,将非激素类抗炎药物,直接注入到炎性病灶内以消除软组织及周围神经的各类慢性炎症，即通过抗炎而达到镇痛和肌松的目的。,7,表1 定点介入疗法和封闭的区别,定点介入疗法,封闭,主要药物,正清风痛宁或其他抗炎药物,麻药和,多种糖皮质激素,注射部位,除中枢神经外的各部位，椎管内可用,全身各部位,应用对象,除哮喘以外的病人,除糖尿病、溃疡病、高血压及其他激素禁用的病人,短期副作用,皮疹，偶见一过性低血压,失眠、感染扩散等,远期副作用,无重要器官的器质性损害,关节软骨损坏、肌腱断裂、皮肤色素脱失及骨质疏松,长期大剂量使用（大于1年）,可以,应严格控制剂量，不良反应较多,8,定点介入技术,1,、诊断思路：立足于软组织损伤的理论基础,2,、技术组成：,注射器的选用,穿刺点的定位和标记,体位,消毒,穿刺和注射方法,3,、药物配比,9,诊断思路,：立足于软组织损伤的理论基础,1,、软组织损伤：肌腱、韧带附着点；肌筋膜的扳机点、激惹点；肌筋膜的弥漫性炎症反应区。肌肉肌腱慢性损伤痉挛缺血挛缩；,2,、神经根、神经支出口：皮支穿肌筋膜处、神经根出口（椎间孔）、神经干周围发育异常、肌肉损伤痉挛和挛缩对神经的卡压等；,3,、退行性关节炎、滑膜炎，创伤性关节炎；,4,、全身免疫性疾病在关节和软组织方面的表现；微感染引起的免疫反应。,10,技术组成：,1、注射器的选用,0.5mm*38,的注射针，最常用。此型号有三个优势：,一是针体柔软有利于针感的稳定把握；,二是针体细长，可到达绝大多数病变部位，且组织损伤小，痛苦轻微。即使针尖刺中神经组织，其损害也多能在,1,周内恢复；,三是对鞘内及囊肿内注射后遗留针孔小，经按压后很容易封口，起到保持药液的作用。,0.5mm*55,的注射针在行椎旁神经根孔阻滞及深部软组织注射时使用,0.7mm*32,注射针在行骶管内注射时使用，不建议使用更大更长的注射针。有时候也用于关节腔穿刺抽液。,0.7mm*88,注射针在以下情况下使用：椎旁神经根孔阻滞，侧隐窝注射，坐骨神经骨盆出口处阻滞。,11,选用好的注射器,针头表面光滑，在组织内进针和退针时无粘滞感。,针尖的切面不能太大，太大时针尖部开口拉长，在行小关节和腱鞘注射时也许针尖已抵腔内而部分开口仍在腔外。,针筒抽芯的前部有两圈黑色的医用橡胶圈。两橡胶圈的距离越长，其稳定性越好，反之则稳定性差。,抽芯来回抽吸和推注空气时应轻松自如，若有阻力，说明抽芯与针筒的摩擦阻力大，应选择摩擦阻力小且密封性能好的。,针筒及抽芯的尾端边缘要光滑，因为长期使用，若粗糙会造成使用者手指皮肤的粗糙甚至疼痛,12,2、体 位,1,、患者的体位：让患者彻底的放松，体位稳定固定，尽可能在卧位下操作。以不看见穿刺过程为最佳，这样可避免部分患者因恐惧而引致的生理反应，如心慌、出汗等、甚至晕针。,取最短距离和最方便操作的体位。,2,、操作者的体位：暴露视野清楚，方便顺手操作，站立或坐位，体位稳定便于持久操作。,13,3、穿刺点的定位和标记,1,、通过触诊确定病变部位和相应的组织：,在患者指示位置通过操作者拇指触诊来确定部位、深浅和组织类型。如筋膜、关节突、肌腱、肌肉、神经出口等,2,、对存在问题的组织进行体表标记,，常用亚甲蓝标记。,3,、确定治疗的组织及治疗方法,。,4,、在门诊治疗登记表中明确登记,，包括部位、治疗方法、时间、效果等项目。,14,4、消 毒,传统方法：是局部清洁后在用碘酊和酒精消毒，,聚维酮碘消毒：浓度应大于,0.3%,。以选用,0.3%0.5%,的聚维酮碘为宜。肌注用,0.2%,的聚维酮碘不宜用作关节及椎管穿刺的消毒。现有部分产品其聚维酮碘含量虽为,0.2%,，但因添加了,0.2%,氯已定和酒精，其消毒效能提高，可用于关节腔和椎管内穿刺的皮肤消毒。,消毒次数：常规用三支棉签消毒三次，,1,分钟后再行穿刺。骶管和椎管内注射消毒四次。,15,4、穿刺的方法,左手拇指始终按压在穿刺点旁,3-5mm,处,穿刺点的选择,-,避开毛囊,穿刺的技巧,-,三步骤,1,、垂直进针，针尖只到达皮下,2,、改变方向，刺向病变部位,3,、针尖退至皮下，重新改变穿刺方向,要点：整个穿刺过程中左手拇指始终不离开按压部位，任一穿刺方向的确定均由左手拇指对病变部位的感知来决定。,16,穿刺的方法,单手操作,推药的技巧,1,、每次只推药,0.3-0.5ml,之间,2,、反复回抽，确认针尖不在血管内,3,、一旦回抽有血，应立即改变穿刺方向或深度,穿刺成功的标志,1,、大关节推药时无阻力，小关节关节整体有膨胀感。,2,、腱鞘内推药时药液沿腱鞘方向扩展，滑囊内推药时整个滑囊开始膨胀。,3,、外周神经阻滞时会诱导出沿神经支配方向的放电样感觉,17,操作技巧,1,、左手拇指在标记的部位，由浅入深进行按压，确定病变部位并保持不动，如筋膜、关节突、肌腱等。,2,、对肌腱等容易滑动的组织首先要用拇指将其固定后方可穿刺。,3,、注射针刺入皮肤后，要改变注射方向，应将注射针头回移至皮下，术者用左手拇指带着皮肤，与持注射器的右手一起移动，则可有效保证相邻部位的定点介入治疗,。,4,、左手拇指在操作过程中不离开治疗部位，充当整个定点介入疗法的“雷达”或“定位器”。,18,穿刺后按压,因关节腔均为空腔结构，颈前部组织较为疏松，穿刺后容易造成出血或血肿，故拔针后要进行穿刺部位的按压，时间应超过,3,分钟为宜，,对于有凝血机制障碍的患者，要延长按压时间。,19,关节穿刺的原则,1,、被穿刺的关节要处于休息位并保持一定的屈伸度。,2,、所有四肢滑膜关节介入的要求是一定要将药液注入腔内。,3,、关节腔穿刺成功的标志有三个：一是推药阻力很小；二是患者无明显的痛感；三是回抽出积液。,3,、对于脊柱小关节，腔内介入有一定难度，须借助,X-,线或,CT,引导才能准确定位。但作为一项门诊常规治疗，用,CT,引导必然会费用大增。现实的做法是尽量将药液注射至关节囊壁及囊内，通过药物渗透达到治疗关节炎的目的。,4,、关节间隙狭窄不影响关节穿刺的实施。,20,腱鞘穿刺的原则,腱鞘炎症包括鞘内和鞘外软组织两部分。,确定需穿刺的肌腱，然后用左手拇指和食指按压并将其固定在某一位置使之相对固定。,刺中肌腱是前提，若针尖在肌腱组织内，推药时会有明显的阻力，应仔细调整针尖之感觉，经调整后如推药变得轻松或阻力减少，则药液使肌腱行走方向上下有膨胀感，则说明药液已推入鞘内。反之，如左手拇指仅感到局部膨胀，则药液很可能在鞘外。,21,滑囊穿刺的原则,病变的滑囊一定要用左手拇指和食指将其固定,针尖一定要进入囊内，最好先抽取滑液以减轻囊内压力,药物要直接注入囊内（小滑囊）及囊壁组织（大滑囊）。仅靠囊外药物的自然渗透是很难消除囊内炎症的。,强调一次穿刺成功，多个针眼时药物容易外溢,注射完成后应行局部,5-10,分钟的按压。,22,周围神经卡压的阻滞原则,病损神经的定位：神经纤维管道或纤维骨性管道；筋膜出口。这些部位是病变的易发点。,治疗时所用的注射针越细越好，一般为,0.5*38,的针头，即使刺中神经干也多无永久损害。,定位准确的标志是推药时患者有放电样或麻胀感。,点到为止，不追求刺中神经干，靠近即可。,23,脊神经根的阻滞原则,神经根出口注射,：进针点选在棘突旁,4-5cm,处，针尖指向锥体后缘。,谨慎操作,：一是脊神经根部有根袖组织结构的存在，故治疗时不但要强调回抽有无回血的问题，更应强调有无脑脊液回抽的问题。二是进针时首先要找到横突，仔细移动针尖使之从横突上缘或下缘斜向神经根孔方向刺入。三是注射完成后一定要观察患者一段时间，以免发生意外。,注射针头,：最好用,0.5*60mm,的针头，或者,0.7*80mm,针头。,24,脊神经根的阻滞原则,腰部侧隐窝注射,：沿脊椎小关节内侧缘进针，穿过黄韧带，有落空感，回抽无脑脊液流出，即可注射，注射时多有沿神经根的放散感。,25,韧带和筋膜组织的注射法,韧带和筋膜属于致密组织，组织内推药有相当的难度，要求针尖抵至这些组织即可推药。,尽可能做周围组织的多点侵润给药。,筋膜的浅层面和深层面均要完成注射给药，即近皮肤一侧和近肌肉的一侧均应有药液的介入，尤其是在一些筋膜较厚的部位。,26,5、药物组成和配方,1),抗炎药：正清风痛宁注射液。直接抗炎。剂量：外周神经阻滞、关节腔内及腱鞘、滑囊等部位注射第一次,25mg,以后用,35mg,；骶管治疗和星状神经节阻滞用,15mg,。,2),局麻药：利多卡因或布比卡因。在风痛宁发挥抗炎作用之前起镇痛作用。剂量：,1ml,3),神经营养药：维生素,B6,和维生素,B12,。剂量：各,0.5ml,27,药物配方,1,、正清风痛宁,35mg,，,2%,利多卡因,1ml,2,、正清风痛宁,35mg,，,2%,利多卡因,1ml,，维生素,b12 0.25mg,，维生素,b6 25mg,3,、正清风痛宁,12.5mg,，,2%,利多卡因,3ml,，维生素,b12 1mg,，维生素,b6 200mg,，生理盐水加至,40ml,。（骶管注射专用）,28,盐酸青藤碱简介,正清风痛宁：注射液，缓释片。,抗炎作用：,抗免疫作用：,镇痛作用：,免疫调节作用：,29,关节穿刺法各论,总的原则：,1,、使关节处于休息位下进行,2,、严格消毒,30,关节穿刺法各论,膝关节,髋关节,踝关节,肩关节,肘关节,腕关节,指间关节,脊椎小关节,骶髂关节,骶管注射,31,膝关节,32,膝关节注射,33,髋关节注射,34,35,36,踝关节注射,37,38,肩关节注射,39,40,41,42,43,肘关节注射,44,腕关节注射,45,腕关节注射,46,脊椎小关节注射,47,脊椎小关节注射,48,骶髂关节注射,49,骶管注射,50,头后小直肌,头半棘肌,51,52,53,54,腰椎小关节,55,髂腰韧带,56,骶髂关节,57,骶髂关节,58,定点介入疗法的治疗范围,1,）各种骨、关节、肌肉、软组织等的慢性疼痛性疾病；如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风、肩周炎、网球肘、滑囊炎、腱鞘炎、骨质疏松症、股骨头缺血坏死等；,2),各型颈椎病及颈源性疾病；如颈源性头痛,-,头晕、颈源性高血压症、颈源性胸背痛等、颈源性眼病；,59,定点介入疗法的治疗范围,3),腰腿疼痛,;,如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、坐骨神经痛、足跟痛与足底疼痛等；,4),全身各部位神经卡压性疼痛；如胸廓出口综合症、腕管综合症、各部位皮神经卡压痛等；,5),各种头面部疼痛综合症；如偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、丛集性头痛、颞颌关节紊乱等；,6),四肢关节及脊椎手术后疼痛综合症；,60,定点介入疗法的治疗范围,7),各种脑,-,脊髓疾病及外周神经病变所致的神经病理性疼痛；如带状疱疹后遗症、幻肢痛等；,8),全身各种肿瘤所致疼痛及癌性疼痛的规范性治疗；,9),各种内脏神经痛及植物神经功能紊乱性疾病；如心绞痛、失眠症、腹痛、盆腔痛、痛经等；,10),心因性疼痛及多种亚健康状态的康复治疗；如焦虑症、抑郁症等、厌食症或过食症等；,61,（一）,上颈段病变的诊断与治疗：,上颈段病变包括：,寰枕关节紊乱,寰枢关节紊乱,寰枢椎半脱位,62,（一）,上颈段病变的诊断与治疗：,A、诊断,1,、临床症状：头晕、头痛、偏头痛、头痛伴有头晕、恶心、呕吐，头痛特点为后枕部向头顶或一侧头顶或前额部放散感，转头或倾仰头时头痛头晕加重，部分患者有一侧顶枕部发作性的放电样疼痛，或偏头痛伴有同侧鼻塞、眼部不适或眼睑痉挛，个别或者有一过性晕厥病史。,63,b（一）,上颈段病变的诊断与治疗：,A、诊断,2,、体征：颈部活动受限，一侧或双侧环枕关节周围和颈、横突和后关节部位压痛阳性并向头顶或前头部放散，仰头压顶旋头试验头痛头晕加重。颈,2,棘突偏歪，棘突旁压痛，软组织增厚，部分有条索状物及明显压痛。,64,（一）,上颈段病变的诊断与治疗：,A、诊断,3,、辅助检查：正位颈棘突侧偏，齿状突两侧间隙不等宽；侧位颈椎变直或反张，环椎三边影或四边影，环椎棘突上下间隙不等宽。,65,颈椎侧位片,寰椎三边影,生理屈度基本正常,66,张口位：齿状突两侧间隙不等，,C2,棘突偏离,67,颈椎侧位：生理屈度正常，寰椎四边影,68,69,70,71,（一）上颈段病变的诊断与治疗：,A、诊断,4,、,诊断要点：症状：头晕、头痛、偏头痛、后枕部疼痛、恶心、呕吐，多在晨起或突然转头时发病，有时会有一过性晕厥；体征：寰枕关节两侧不对称并且有明显压痛，或寰椎两侧横突与乳突之间间隙不等宽。,C2,棘突偏歪。,X-,线片正位齿状突两侧与寰椎侧块之间间隙不等宽，侧位寰椎呈三边影或四边影，环椎棘突上下间隙不等宽。,72,（一）上颈段病变的诊断与治疗：B、治疗,1,、手法治疗：,73,（1）坐位复位：,患者正坐于方凳上，术者站立于患者患侧的侧后方，以右侧寰枕关节和寰枢关节错位为例，患者和术者的体位如图所示：,74,患者和术者的体位,75,（1）坐位复位：,第一步：放松肌肉与关节：术者右手扶持患者前额部，左手张开虎口扶持寰椎后弓两侧，两手共同用力，使患者被动低头、仰头运动数次，再左右旋转数次，将头回到中立位，用左手拇指及另外四指拿捏法放松颈后部肌肉。,76,第二步：旋转提拉复位：右肘关节弯曲，兜住患者下颌部，右手与右胸部相对，抱住并固定患者头部，术者身体右转并带动患者头部右转接近终末位，冲击上提患者头部并略使头部继续右旋，同时左手拇指从寰椎后结节的右后侧将棘突推向患者身体的左前方，常可以听到关节复位的“咔哒”声或感到拇指下关节错动感，将头缓慢复原到中立位，松开患者头部。检查两侧寰枕关节位置是否恢复。,77,78,79,第三步：整理放松：如图右手扶持患者前额部，左手张开虎口拇指及另外四指相对拿捏放松颈后部肌肉；两手相对用力，使患者被动仰头，左手拇指及食指分别抵住枕骨两侧边缘，向眼眶方向用力推顶上提头部,35,次，放松使头回到中立位，结束治疗。,80,81,（2）仰卧位复位：,仍然按三步手法：放松、牵拉复位、整理程序进行治疗。,患者和术者体位如图示：,82,83,第一步：放松颈后部肌肉与椎间关节,患者去枕仰卧于治疗台上，全身放松，术者坐于患者头前方，一手托住后枕部，另一手用拿法拿捏放松颈部肌肉（主要是颈后肌），在拿捏的同时上推各节颈椎棘突，使颈椎做被动地伸屈运动，反复进行次，使颈部的肌肉和关解囊充分放松；,84,第二步：寰枕关节错位矫正法,枕骨向右后侧错位时，患者去枕平卧，头部左转,90,度，患侧在上，术者站立于患者右侧头部上方，左手放在患者左侧面颊部，手指托住下颌骨，右手四指朝前，豌豆骨顶在患侧乳突的后下方，左手用力将患者的头轻轻托起拉紧，在患者呼气末右手掌根部瞬间发力，将乳突推向对侧眼部方向，完成矫正。,85,86,寰枢关节错位矫正法,仍以右侧错位为例，患者仰卧，术者左手托持患者后颈部或枕后下部，右手掌从右侧托住患者颏下，两手协同用力，先纵向牵引使颈部放松，上拉下颌，使患者处于略仰头位，再将头部向右旋转达终末位，在保持纵向牵引的基础上，加以纵向顿拉牵引和适当的右旋闪动冲击力使患者头部向右侧继续旋转,35,度，常可听到小关节的弹响声或握持上颈部的手指感到颈、部位的小关节的弹动感，完成矫正后缓慢使颈部回复中立位。,87,88,第三步：整理放松,双手食、中、环、小指按揉颈后两侧肌肉，放松并消除选转复位产生的颈部不适。,89,2、针刺治疗,初次治疗宜采取仰卧位或俯卧位，防止出现晕针等不良反应。针刺部位如图所示，主要为枕大神经、枕神经和枕小神经，针尖直达骨面，以出现向后枕部、头顶部及眼眶部酸、麻、胀放射感为佳。,90,91,92,3、注射治疗,配方：,利多卡因注射液,1ml,，正清风痛宁注射液,35mg,混合抽取后备用。,混合抽取后备用。,93,注射部位,注射点选择：,1,、枕大神经；,2,、环椎横突结节或颈,2,横突背面；,3,、枕骨和乳突内侧沟压痛点。,注射针穿入皮下达骨面后即可注射药物，每个点注射,12ml,左右，注射完后局部用干棉球按压片刻即可,。,注射时常有头部放射感。,94,4、物理治疗,超短波疗法：疼痛部位的局部小超或大超治疗，每日一次，可以连续治疗,1020,次。,中频电疗法：两侧风池部位并置，耐受量，每日一次，可以连续治疗,1020,次。,95,第三腰椎横突综合征,第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人中常见的一种疾病。主要涉及患侧腰部和同侧臀上皮神经，有时也会累及股神经。,96,（一）解剖特点,第三腰椎为,5,个椎体活动的中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，因此两侧横突所受牵拉应力最大，其次为第,2,和第,4,腰椎横突，而第,1,和第,5,腰椎横突所受拉力最小。,97,（一）解剖特点,由于第,3,腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也是最大，较易受到损伤。,98,（一）解剖特点,臀上皮神经自腰椎,1,、,2,、,3,椎间孔发出，穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于腰椎,1,、,2,、,3,横突的背面，并紧贴骨膜，经过横突间沟，穿过起始于横突的肌肉至其背侧。,99,第三腰椎横突因过长（力臂加长）、弯度较大，活动广泛，尤其易于损伤，严重者可产生横突的撕脱骨折。一般也易致肌肉、筋膜、腱膜的撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。损伤可因致伤因素不等而出现轻重不同的炎症反应，轻者产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿，继而导致肌紧张和肌痉挛，也将因此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支。同时出现的病理生理改变是被束缚在肌肉、筋膜之间的神经束因神经本身的血液供应不足或中止而导致的神经水肿变粗，及因此而引起的臀上皮神经疼痛。,100,（二）症状和体征,主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝平面以上，极少数病例可疼痛窜至小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而增加疼痛症状。,101,（二）症状和体征,第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。,102,（三）鉴别诊断,要与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征作出鉴别。第三腰椎横突尖作利多卡因注射后，疼痛立即消失，是临床常用的鉴别方法。,103,（四）治疗,1,、物理治疗：,(1),、超短波疗法：大号或中号长方形电极腰骶区和腹部前后对置，采用微热温热量，每次分钟，每日一次，次一疗程。,(2),、低中频电疗法：在超短波之后进行，电极于下腰部两侧并置，逐渐增加电流强度至耐受量，每次分钟，每日一次，次一疗程。,104,（四）治疗,2,、针刺治疗：主要选择腰背部和下肢的穴位或神经分支进行针刺治疗。,105,（四）治疗,3,、手法治疗：可以用轻柔的手法解痉镇痛，用剥离手法松解粘连，用关节松动术使关节囊及韧带松弛。,106,（四）治疗,4,、注射治疗：利多卡因注射液,25ml,，正清风痛宁注射液,25mg,，维生素,B6,注射液,25mg,维生素,B12,注射液,250ug,混合抽取后备用。在局部痛点注射，注射针头抵达腰,3,横突骨面注药。每天注射一次，一般注射,35,次。,107,（四）治疗,5,、小针刀治疗：,主要是松解粘连，缓解疼痛。,在腰,3,横突上下缘和尖端施术。,108,（四）治疗,6,、银质针或内热针治疗,对于腰,3,横突损伤合并有腰背部广泛软组织损伤的患者可以用银质针或内热针治疗。,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,110,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,110,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,111,