口腔7——11章.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第一节 局部麻醉的定义,局部麻醉是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。,口腔局部麻醉常用的方法有表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。,第二节 常用局部麻醉药物,一、利多卡因,二、普鲁卡因,三、布比卡因,四、丁卡因：表麻,五、碧兰麻：复方盐酸阿替卡因，主要成分为4%盐酸阿替卡因加肾上腺素1：100000。,第三节 口腔局部麻醉方法,一、表面麻醉,二、浸润麻醉,三、阻滞麻醉,（一）上牙槽后神经阻滞麻醉,（二）腭前神经阻滞麻醉,（三）鼻腭神经阻滞麻醉,（四）眶下神经阻滞麻醉,（五）下牙槽神经阻滞麻醉,（六）舌神经阻滞麻醉,（七）颊神经阻滞麻醉,第四节 局部麻醉的并发症与预防,一、全身并发症,（一）晕厥,晕厥是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。,（二）过敏反应,二、局部并发症,（一）血肿,（二）感染,（三）暂时性面瘫,第八章 牙拔除术,（二）禁忌证,1、血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病的患者。,2、心血管系统疾病：高血压病和心脏病,3、糖尿病,4、甲状腺功能亢进,5、肾脏疾病,6、肝脏疾病,7、月经及妊娠期,8、急性炎症期,9、恶性肿瘤,第三节 拔牙的基本步骤,（一）分离牙龈,（二）铤松患牙,（三）安放牙钳,（四）拔除患牙,（五）拔牙创的处理,（六）拔牙后注意事项,第四节 拔牙术的常见并发症及防治,一、术中并发症,（一）软组织损伤,（二）牙根折断,（三）牙槽骨损伤,（四）口腔上颌窦交通,（五）其他损伤,出血、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、邻牙损伤,二、术后并发症,（一）拔牙后出血,（二）拔牙创感染,第九章 口腔颌面部感染,第一节 概述,1、口腔颌面部感染：红、肿、热、痛和功能障碍。,2、口腔颌面部感染多属于化脓性感染，常见的致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，其次为大肠杆菌、绿脓杆菌等。,3、口腔颌面部感染的治疗应扶正祛邪，消灭病原菌，采用全身支持疗法及抗生素治疗，辅以局部治疗。,第二节 第三磨牙冠周炎,病因第三磨牙阻生，构成较深的盲袋，全身抵抗力下降时，冠周炎可急性发作。,临床表现,张口受限，全身不适，发烧，血常规检查白细胞总数稍有升高。,并发症下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。,治疗,1、急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。,2、慢性期：应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。,第三节 颌面部间隙感染,颌面部间隙感染，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称，间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。在颌面部各组织之间，从解剖结构上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间互相通连。,第十章 口腔颌面部损伤,第一节 概述,口腔颌面部损伤的特点,1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。出血较多。,2、口腔颌面部腔、窦多，容易引起感染。,3、颌骨上有牙，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染的机会。,4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食。,5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞。,6、鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤时，组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。,7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。损伤可致面瘫、腮腺导管损伤。,8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤，颈椎骨折。,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,（一）解除窒息,1、原因 可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类。,（1）阻塞性窒息：异物阻塞：组织移位：气道狭窄：活瓣样阻塞：,（2）吸入性窒息：呕吐物或异物吸入气管,2、临床表现 发绀、三凹体征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷）,3、急救,气管切开术，气管内插管。,（二）止血,1、指压止血,2、包扎止血,3、填塞止血,4、结扎止血,5、药物止血,（三）伤口的包扎,（四）伤员的运送：观察生命体征,（五）防止感染,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤,（一）擦伤,（二）挫伤,（三）蜇伤,二、开放性损伤,（一）挫裂伤,（二）刺伤,（三）切割伤,（四）撕裂伤,（五）砍伤,（六）咬伤,（七）颜面部烧伤,面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点：,1、颊部损伤,2、唇部损伤：缝合口轮匝肌，恢复其连续性。,3、舌部损伤：舌长轴长度及方向,4、腮腺及腮腺导管损伤：关闭筋膜、吻合导管,5、面神经损伤：吻合,第四节 牙和牙槽骨损伤,一、牙挫伤,二、牙脱位：嵌入性、脱离牙槽窝,三、牙折：冠折、根折、颈部折断,第五节 颌骨骨折,一、上颌骨骨折,（一）临床分类,1.Le Fort型骨折 又称低位或水平骨折。,2.Le Fort型骨折 又称中位或锥形骨折。,3.Le Fort型骨折 又称高位或颅面分离骨折。,（二）临床表现与诊断,1.骨折段移位和咬合错乱,2.眶区淤血，典型的“眼镜”的症状,3.影像学检查,二、下颌骨骨折,（一）下颌骨骨折好发部位,1.正中联合,2.颏孔区,3.下颌角,4.髁突颈部,（二）临床表现与诊断,1.骨折段移位,2.出血与血肿,3.功能障碍,4.骨折段的异常活动,5.影像学检查,三、颌骨骨折的治疗原则,（一）颌骨骨折的复位固定,1.复位和外固定,（1）牙间结扎因定法,（2）单颌牙弓夹板固定法,（3）颌间固定法,2.手术复位和内固定,（1）切开复位和坚强内固定法,（二）髁突骨折的治疗原则,非手术的闭合性复位固定、手术切开复位固定两种方式。,（三）儿童颌骨骨折的治疗原则,1.尽早复位,2.咬合关系的恢复可不必像成人那样严格。,3.对儿童期骨折尽可能采用保守治疗。,第六节 颧骨、颧弓骨折,（一）临床特点和诊断,1.骨折移位,2.张口受限,3.复视,4.出血和淤血,5.神经症状：眶下区麻木,6.影像学检查,（二）治疗原则,1.口内切开复位,2.面部小切口切开复位法,3.颞部切开复位法,4.巾钳牵拉法,5.冠状切口切开复位内固定,第十一章 颞下颌关节的功能解剖,第二节 颞下颌关节紊乱病,一、咀嚼肌紊乱疾病,二、结构紊乱疾病,三、炎性疾病,第三节 颞下颌关节脱位,根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。,一、急性前脱位,治疗原则手法复位,二、复发性脱位,三、陈旧性脱位,关节内镜下行关节复位术，关节结节增高术。,第四节 颞下颌关节强直,一、关节内强直,二、颌间挛缩（关节外强直）,