5积聚的中医诊断与治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,积聚中医诊断与治疗,一、定义,积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。,积,-,积垒,-,越积越多，逐渐形成：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。,聚,-,聚散,-,因某种原因而聚，也可因某种原因而散,-,聚属无形（相对积而言），包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。,二、病名源流,内经,首先提出积聚病名，,灵枢,五变,有“人之善病肠中积聚者”之说。,难经,五十五难,有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”,金匮要略,五脏风寒积聚病脉证并治,有：“积者，脏病也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。”,古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。,金匮要略,疟病脉证并治,将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；,诸病源候论,有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”,杂病广要,积聚,中明说：“癥即积，瘕即聚”。,古医籍中还有“癖块”（,诸病源候论,）、“痃癖”（,外台秘要,）、“痞块”（,丹溪心法,）等也归属于积聚。,中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。,三、范围,多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属于中医“积”。,胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，属中医“聚”。,四、病因病机,病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积，寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。,腹内结块（可胀可痛）,气滞、血瘀、痰浊等邪气所致,正气亏虚、脏腑失和、功能失调,疾病证候特证,有,形,之,邪,结,滞,七情内伤（肝）,饮食所伤（脾）,疾病影响,感受寒邪,五、诊查要点,诊断依据,1.,腹腔内可扪及包块。,2.,常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。,3.,常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,六、辨证论治,辨证要点,1,、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。,2,、聚证多实证。,3,、积证可有初、中、末三期之分，初起正气尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。,聚证肝气郁结证,症,主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛,肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。,舌、脉：舌苔薄，脉弦,理,肝失疏泄，腹中气结成块,法,疏肝解郁，行气散结,方,逍遥散、木香顺气散加减,药,木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青皮,寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。,气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。,木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。,食滞痰阻证,症,主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。,食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。,痰浊证：呕恶痰涎等。,舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。,理,虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块,法,理气化痰，导滞散结,方,六磨汤加减,药,四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实木香）、六（五,+,大黄）,痰湿较重，合平胃散加楂、曲。,蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）,积证气滞血阻证,症,主症：积、软,-,腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适。,舌、脉：舌苔薄，脉弦,理,气滞血瘀，脉络不和，积而成块,法,理气消积，活血散瘀,方,柴胡疏肝散合失笑散加减,药,瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。,寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。加肉桂、吴萸、当归,瘀血内结证,症,主症：积、硬,-,腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛。,正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。,血瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可有月事不下，或时有寒热。,舌、脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。,理,瘀结不消，正气渐损，脾运不健,法,祛瘀软坚，佐以扶正健脾,方,膈下逐瘀汤合六君子汤加减,药,桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附,活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。,痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。,正虚瘀结证,症,主症：积、坚,-,积块坚硬，隐痛或剧痛,正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。,舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细,理,癥积日久，中虚失运，气血衰少,法,补益气血，活血化瘀,方,八珍汤合化积丸加减,药,三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔苏木瓦楞子灵脂,正气有气血阴阳几个方面，八珍汤为补益气血药。,阴伤明显者，加养阴的一贯煎之类。,阳虚者，桂附一类在所必用，若兼水泛，当兼利水消肿。,瘀结血不归经：白茅根、三七、茜草、旱莲草一类。,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,13,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,13,赠送精美图标,