第六章-心血管系统疾病风湿1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 心血管系统疾病,Disease of cardiovascular system,第一部分大纲要求,掌握:风湿性心脏病的病变及后果,熟悉:风湿性心脏病的病因,心瓣膜病的病理变化,了解:风湿性心脏病、心瓣膜病发病机制,第四节 风湿病,（rheumatism）,一、病因与发病机制,1、致病因素,发病与A组乙型溶血性链球菌感染有关,为变态反应性炎症,2、发病机制,交叉反应,二、基本病变,变质渗出期 粘液变性 纤维素样坏死,增生期或肉芽肿期,纤维化期或愈合期,阿少夫小体(Achoff body),阿少夫小体(Achoff body),阿少夫小体(Achoff body),三、各器官的病变,（一）风湿性心脏病,（rheumatic heart disease,RHD）,1、风湿性心内膜炎,（rheumatic endocarditis）,主要累及心瓣膜,瓣膜粘液变性和纤维素样坏死疣性心内膜,炎瓣膜病.,风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）,慢性风湿性心瓣膜病,(chronic,rheumatic valvular disease,),（2）风湿性心肌炎,（rheumatic myocarditis）,成人：表现为灶性间质性心肌炎,儿童：表现为弥漫性间质性心肌炎,急性风湿性心肌炎,(,acute rheumatic myocarditis,),（3）风湿性心包炎,(rheumatic pericarditis),以纤维素和（或）浆液渗出为主，形成绒毛心或心包积液。,反复发作可引起心瓣膜病、心肌间质纤维化、心包粘连或缩窄性心包炎慢性风湿性心脏病。,纤维素样心外膜炎(rheumatic pericarditis),纤维素性心包炎,(rheumatic,cardiopericarditis),风湿性心内膜炎,(,rheumatic endocarditis),（二）风湿性关节炎(rheumatic arthritis),（三）皮肤病变,环形红斑(erythema annullare)：对急性风湿病,具有,诊断意义,。,皮下结节(subcutaneous nodules),（四）风湿性动脉炎(rheumatic arteritis),（五）风湿性脑病,临床表现为小舞蹈症（chorea minor）,第六节 感染性心内膜炎,（infective endocarditis,IE）,一、急性感染性心内膜炎,（acute infective endocarditis）,1、病因：化脓菌引起的脓毒败血症,2、病变：多见于正常的心瓣膜，以二尖瓣或主动,脉瓣多见。急性化脓性心内膜炎。,二、亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜炎常由细菌感染引起，,故又称亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis,SBE）,1、病因：致病力弱的病原微生物，以,草绿色,链球菌,多见。,2、病变与临床病理联系,（1）心脏,亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),（2）血管：动脉性栓塞和血管炎,（3）肾：灶性或弥漫性GN,（4）败血症：,临床上可闻及强弱多变的杂音，长期发热、点状出血、栓塞症状、脾肿大、进行性贫血，心力衰竭等表现。,第六节 心瓣膜病,（valvular vitium of the heat）,指因心瓣膜先天发育异常或后天疾病所致的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和关闭不全。,联合瓣膜病,瓣膜双病变,正常心瓣膜(normal heart valve),一、二尖瓣狭窄,(mitral stenosis),病因：多由风湿性心内膜炎引起，少数为SBE,病变分三度：1.52.0cm,2,轻度,1.01.5cm,2,中度,A2,化验检查：血常规 WBC：7.4x109/L L:4.4x109/L RBC:3.49x109/L HGB:97g/L HCT:30.1%PDW:9.9超声提示：左室扩大 二尖瓣轻度狭窄与中度关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心包积液（少量）左心功能减退 超声征象符合风湿性心脏病请结合临床血抗O：ASR400U/ml，RF 20 U/ml血沉:ESR 100mm/h 入院后对症治疗，因病情加重，于入院后10天后抢救无效死亡。,尸体解剖,肉眼所见：1.心脏：心脏重量350g，心内膜可见单行排列的疣状赘生物，二尖瓣瓣膜纤维性粘连、瓣膜增厚、瓣膜口缩小。二尖瓣瓣膜增厚、卷曲、缩短，腱索变短，心脏呈球形。主动脉瓣瓣膜增厚、卷曲、缩短，腱索变短。2.肺脏：肺肿大，重量1650g，肺膜紧张，暗红色，切面挤压，可挤出血性液体。3.肝脏：肝肿大，重量1600g，肝被膜紧张，切面呈红黄相间的花纹状结构。4.肾脏：肾肿大，左肾重量155g，右肾重量160g，肾被膜紧张，表面呈暗红色。5.脾脏：脾肿大，重量150g，肾被膜紧张，表面呈暗红色。,肺淤血（lung congestion),慢性肝淤血（chronic liver congestion),镜下所见：1、心脏：心内膜增厚，可见纤维素样坏死物及多数细胞体积较大的圆形椭圆形的，胞浆丰富的略嗜硷性，核一至多个，核膜清楚，核染色质居中的风湿细胞，周围有浸润的单核细胞、淋巴细胞、少量中性白细胞所形成的梭形小体为风湿小体。心肌间质也可见风湿小体。2、肺脏：肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血，见有少许纤维结缔组织增生，肺泡壁增厚，肺泡腔内可见大量淡粉染的水肿液及少许白细胞和红细胞，可见呈棕褐色的颗粒状的体积较大的圆形卵圆形的含铁血黄素为心力衰竭细胞。,风湿小体(Ashoff body),风湿小体(Ashoff body),慢性肺淤血（chronic lung congestion),3、肝脏：肝血窦，中央静脉高度扩张、淤血，近淤血区肝细胞脂肪变性。4、肾脏：可见小静脉及毛细血管扩张淤血。5、脾脏：可见小静脉及毛细血管扩张淤血。,根据上述临床病史及解剖所见，可诊断为什么病？有何特点？后果如何？,慢性肝淤血（chronic liver congestion),思考题：,1、试述风湿性心内膜炎发生部位病变、特点,及其后果,2、试述风湿性心肌炎的病理变化及对机体的,影响,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,43,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,43,赠送精美图标,