型糖尿病管理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,型糖尿病的治疗策略,The trategy of diabetes management,Content,内容,第一部分,糖尿病的特点及危害,第二部分,糖尿病降糖获益局限,第三部分,糖尿病治疗基本策略,糖尿病,-,人类“甜蜜”的杀手,Paleolithic diet,=,漫长的狩猎饮食,Industrialized diet,=,垃圾食品,糖尿病：进化短暂，发育缺陷，与不良生活方式的产物,Agriculture era diet,短暂的农牧饮食,2009-03-04,常炳习,Diabetes Mellitus-One of the oldest known diseases,1,st,CE,Greek Aretaeus,1674 CE,Tomas Willis,1941 CE,American,DM,1550,BCE,Egyptian,Book,The passing of,too much urine,Excessive,discharge of urine,Firstly use,Diabetes Mellitus,Diagnosis,by blood sugar,糖尿病并发症的危害累及全身,Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102,。,2.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3.Am Heart J 1990;120:67267.6,4.In Textbook of Diabetes 1997.5.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.,糖尿病肾病,终末期肾病首要原因,2,心血管疾病：,糖尿病患者中每,10人有8人死于,心血管事件,4,脑卒中危险性增加,2-4,倍,3,糖尿病神经病变下肢截肢手术主要原因,5,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因,5,糖尿病眼病成年人致盲首要原因,微血管并发症,大血管并发症,糖尿病确诊时,1/2,的患者已存在并发症,玻璃样病变,致残,动脉粥样硬化,致死,糖尿病动脉粥样硬化的机理,氧化应激,内皮功能,障碍,糖代谢,异常,高血压,血脂,异常,加速,动脉粥,样硬化,形成,卒中,冠心病,外周,Content,内容,第一部分,糖尿病的特点及危害,第二部分,糖尿病降糖获益局限,第三部分,糖尿病治疗基本策略,糖尿病管理,Standard of Medical Care in Diabetes,医生,助理,护士,营养师,药剂师,社会工,作者,Patient,Family,members,初始,评估,处理其他,危险因素,血糖控制,动态及家庭监测,信息互享,vs,糖尿病降低心血管危险的优先顺序,英国糖尿病前瞻研究（,UKPDS),降低心血管,危险的优先次序,1,5,2,3,4,?!,Adapted from,Stratton IM,et al.,UKPDS 35.,BMJ,2000;321:405,412.,Holman RR et al.,N Engl J Med 2008;359:1577-1589,.,LDL-C,DBP,Smoking,HDL-C,Glucose,三大研究验证了,单纯控制血糖在防治大血管并发症方面的无力,ACCORD,ADVANCE,VADT,样本量,10,251,11,140,1,791,研究开始时平均年龄,(yrs),62,66,60,研究开始平均,A1C(%),8.3,7.5,9.4,糖尿病平均病程,(yrs),10,8,11.5,既往合并,CV,疾病患者百分比,(%),35,32,40,A1C,目标,(%),常规,糖尿病治疗的权重次序,14,Text in,here,Text in,here,健康的生活方式,+,控制,AS,危险因子,+,强化降脂,能够有效的稳定斑块，减轻症状，改善,患者的生活质量，降低患者的总死亡率,糖尿病的,管理策略,健康的,生活方式,Heart friendly,diet,降脂,The lower,The better,降压,越高危,越小幅,降糖,削尖,填谷,锻炼,30,分,情绪,Content,内容,第一部分,糖尿病的特点及危害,第二部分,糖尿病降糖获益局限,第三部分,糖尿病治疗基本策略,治疗糖尿病路在何方？,控制住血糖，关照好心脏,-,糖尿病,ABC,策略,A,A,1C control,糖化血红蛋白控制,A,spirin,阿司匹林,B,B,P control,血压,达标,C,C,holesterol management,血脂管理,糖尿病患者高血压的特点,高血压常见,多为重度高血压,肾动脉狭窄常见,后期需血透,常需联合治疗,CCB,降压明显,糖尿病患者降压达标值：指南推荐,指南,糖尿病降压达标值年轻、伴蛋白尿,普通糖尿病血压达标值,ADA 2016,130/80mmHg,140/90mmHg,JNC 7,130/80mmHg,140/90mmHg,ESC 2009,130/80mmHg,140/90mmHg,中国高血压指南,2010,130/80mmHg,（一般糖尿病）,140/90mmHg,糖尿病患者,SBP,控制在,130mmHg,水平,延缓微血管病变降低脑卒中风险,疾病状态,血压达标患者的发生率（,%,）,p,值,强化降压,常规降压,正常,微量蛋白尿,17,28,0.02,微量蛋白尿,大量蛋白尿,*,18,37,0.02,视网膜病变,35,46.5,0.02,脑卒中,1.75,5.5,0.03,*300 mg/24h,Nat Clin Pract Nephrol.2007:4:28-38.,20,糖尿病患者,DBP,降至,80 mmHg,进一步降低心血管事件风险,Lancet.1998;351:1755-1762.,事件,/1000,人年,18790,患者按,DBP,水平随机分,3,组：,80,85,及,90mmHg,的,3,年研究,HOT,21,糖尿病患者降压药物选择,ARB/ACEI,or CCB,CCB+ARB/ACEI+BB,CCB+BB+,Diuretic,轻度,高血压,中重度高血压,Cr3mg,少尿、腹透,糖尿病饮食控制：,能量的计算，营养分配，多食膳食纤维。,食物的交换份：释放同等热量的不同食物的重量，如,90,千卡，白面,25g,，白米,25g,食物的升糖指数。,糖尿病的运动治疗：,轻、中度活动,运动时间,150-300,分钟,/,周,运动注意事项,血脂管理：,空腹,TG5.7mmol/L,的患者应注意排查导致继发性血脂异常的病因，并药物治疗，以降低急性胰腺炎风险。,若无禁忌症，所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（,ASCVD,）的患者应在生活方式干预的基础上予以高强度他仃治疗。,无,ASCVD,与其他危险因素的,40-75,岁糖尿病患者可考虑以中强度他仃治疗。,伴有其他,ASCVD,危险因素的,40-75,岁糖尿病患者可考虑予以高强度他仃治疗。,无其他危险因素的,75,岁糖尿病患者可考虑予以中强度他仃治疗。,伴有其他,ASCVD,危险因素的,75,岁糖尿病患者可考虑予以中强度或高强度他仃治疗。,临床上根据患者情况、,LDL,水平调整。,合并心血管疾病风险的,LDL,1.8mmol/L,。,未合并心血管疾病风险的但年龄,40,岁，并有,1,种危险因素者,LDL,2.6mmol/L,。,.,血糖控制标准：,2015-2,型糖尿病中国指南,（,mmol/L,）,2010-2,型糖,尿病中国指南,（,mmol/L,）,空腹,血糖,4.4-7.0,3.9-7.2,餐后,2h,血糖,4.4-8.0,4.4-8.0,TG,1.5,1.7,一般建议,70,岁以上老人空腹血糖,7.0mmol/L,；餐后,2h10mmol/L,更好。,糖化血红蛋白控制：,6%-9%,。,65,岁的患者，一般控制,6.5%,。,年轻、病程短、治疗后无低血糖或体重增加,6.0%,。,根据患者的病情、生存期判断灵活掌握老年、有合并症、并发症患者的标准。,计划妊娠的糖尿病,6.5%,；妊娠期糖尿病,6.0%,糖尿病人的综合管理：,教育患者自我管理，规范治疗，规律监测,病情，力求血糖血压平稳，病情平稳，尽,可能防止或减慢并发症出现。,Summary,总结,糖尿病是一种遗传为背景的生活方式病,糖尿病的基础治疗为健康的生活方式,ABC,策略显著糖尿病降低心血管事件,ABC,慢病管理行动,-,你 我 他,共同参与，共创美好生活,谢谢大家,