心肺复苏新进展-.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,心肺脑复苏新进展,万莹,概述：,心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。,心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达7080,。,定义,心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。,WHO,：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。,定义,AHA,：为冠心病患者发生心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,Cecil,内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,历史回顾,1974年,AHA,开始制定心肺复苏指南；,1980、1986、1992年多次进行修改；,2000年将指南修订成心脏紧急救治和,CPR,国际指南；,2005年再次修订,CPR,ECC,指南；,历史回顾,2009,年中华医学会急诊医学专业委员会,中国心肺复苏指南,2010,年,AHA,心肺复苏与心血管急救指南,基本相似、略有调整,2005年,CPR,指南,1,、有效心脏按压:要求产生适当血流,频率100次/分，中断按压时间控制在5秒钟以内。,2、双人、单人,CPR,按压/通气比均为30:2。,3、人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。,4、电除颤：需电除颤时，给予一次电击（300,J）,后即行5组30:2,CPR，2,分钟后再检查心律.若复苏无效，重复,CPR,；,2005,生存链,四早,早呼叫,早,CPR,早除颤,早,ACLS,2010,年另加,Early access（EMSS）,Early CPR,Early fibrillation,Early advanced cardiac life support,综合的心脏骤停后处理。,2010,年关键变化,重新安排了,CPR,三个传统的步骤：由,A-B-C,改为,C-A-B,，这一改变适用于成人、小儿、婴幼儿，而不包括新生儿。,BLS,程序简化，“一听二看三感觉,”,从程序中删除掉，对意识丧失、无呼吸或点头样呼吸，立即启动,CPR,或胸外心脏按压。,强调确保高质量的胸外心脏按压。,2010,年几个数字的变化：,胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/,分改为“至少,100,次,/,分”,.,按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为“至少,5cm”.,维持,ROSC,的血氧饱和度在,94%-98%.,血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖,.,其他方面的要求,人工呼吸频率、按压与呼吸比不变。,除颤能量不变，但更强调,CPR,。,肾上腺素用法用量不变，不推荐对,PEA,者常规使用阿托品。,强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,。,唯一有效的途径,建立急救网络、,普及基础急救知识，使目击者及时施行现场,CPR,术、,缩短急救反应时间,(call-responseinterval)(,指病家呼救至救护人员到达现场的时间,),不超过,5min,、,及早施行电击除颤。,成人,CPR,重点强调,突出强调高质量的胸外按压；,保证胸外按压的频率和深度；,最大限度地减少中断；,避免过度通气；,保证胸廓完全回弹。,流行病学调查,院外抢救的新理念、,新技术、新模式,AED,。,猝死多发生在公共,共场合或家里,10,分钟，失去了,最佳的抢救时机。,成功率极低，国内,1%,欧洲,10mins,生存率仅,10%,。,12mins,行除颤，生存率,8090%,。,每,延长,1,分钟，生存率降低,710%,。,病理生理,缺氧对脏器的损害,人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为,脑、心、肾、肝、肺。,复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。,无氧缺血时细胞损伤的进程,脑循环中断：,10秒-脑氧储备耗尽；,20-30秒-脑电活动消失；,4分钟-脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；,5分钟-脑内,ATP,枯竭，代谢完全停止；,4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；,其他脏器对无氧缺血的 耐受能力,心肌和肾小管细胞-30分钟,肝细胞-1-2小时,肺组织-大于2小时,心搏骤停的判断,意识突然丧失或伴短暂抽搐；,大动脉搏动消失；,心音消失，血压测不到；,呼吸微弱或停止；,瞳孔散大；,皮肤粘膜呈苍色或发绀；,主要判断的方法,轻拍或呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。,触诊有无颈动脉搏动。,如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。,其他判断方式：,心脏听诊,心电监护,心肺脑复苏的程序化和标准化,3,个阶段,9,个程序,初期,BLS,A(a,irway,）,B(b,reathing),C(c,irculatian),气道保持,人工通气,人工循环,二期,ALS,D(drugs),E(ECG),F(fibrillatian),药物治疗,心电监测,电除颤,后期,PLS,G,（,gauge,）,H,（,hypothermia),I,（,intensive care),诊断,降温,加强脑复苏,BLS,2005,年,A-B-C,2010,年,C-A-B,单人复苏：胸外按压,30,次，然后开放气道，通气,2,次，取消一听二看三感觉；,按照每,6,至,8,秒钟,1,次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约,8,至,10,次呼吸）。应避免过度通气。,呼吸骤停：,心脏按压部位,胸外按压要领,提高抢救成功率的主要因素,1,、将重点放在高质量的,CPR,上,2,、按压频率至少,100,次,/,分（区别于大约,100,次,/,分）,3,、胸骨下陷深度至少,5,4,、按压后保证胸骨完全回弹,5,、胸外按压时最大限度地减少中断,6,、,避免过度通气。,心肺复苏是否成功五要素,心搏骤停是否被目击，,开始,cpr,的时间，,开始除颤的时间，,开始进一步生命支持的时间，,心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电,-,机械分离预后极差。,高质量？,姿势,部位,频率,幅度,强调,就地、平坦坚硬,胸廓回弹,按压,/,放松,常见错误的按压方法,两手交叉重叠放置；,按压时，掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上；,按压时定位不准确，向下错位；剑突,按压时用力不垂直，造成无效按压；,常见错误的按压方法,按压者肘部弯曲，用力不够,达不到有效深度；,按压放松后抬起掌根，离开原按压点；,按压速度不均匀,；,两手交叉重叠放置,掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上,定位不准确，向下错位,用力不垂直，造成无效按压,肘部弯曲，达不到有效深度,选择按压部位,单指按压,双手按压,严密监测,心电监护,有创血压,心率、节律,氧饱和度,心脏抢救监测仪,争论,按压？除颤？,对,VF,先除颤,；,对院外,VF,或无脉搏,VT，,反应间期 45 分钟或更长，或不知骤停时间者，应先做 5 轮,CPR，,再除颤。,原则：,5,分钟内立即,AED；,5分钟后先,CPR；,尽早除颤原则,1分钟内除颤存活率可达92%，每延迟1分钟，复苏成功率降低7%10%。超过1,0,分钟只有2%5%。,电除颤新观点,双相波除颤器优于单相波；,理论上立即除颤，但除颤需要准备，不失时机的先胸外按压，利,弊。,自主循环的恢复，增加脑和冠脉血流量是关键；,心前叩击法是一种适宜的急救方法。,惠普除颤器,心脏除颤器,双相波除颤器,双相波除颤器,双相波除颤器，因其输出功率低，心肌损伤明显降低，给复苏后心肌的保护创造了条件。,在一定程度上减少了心功能不全和心源性休克的发生，有一定的应用前景。,自动体外除颤器,电除颤,影响因素：,电能；,电极的大小和位置；,耦合剂；,除颤的次数和间隔；,体形；,对电极板施加的压力；,早期进行开胸心脏按压,标准胸外按压产生血流仅为正常的52%，心脏指数为正常的19%，脑血流量为正常3.5%，1,min,后呈持续性下降。,有条件应立即开胸心脏按压。胸外按压8-10分钟，最长20分钟无效，应果断开胸心脏按压。,复苏药物,肾上腺素,血管加压素,阿托品,利多卡因,碳酸氢钠,给药途径,静脉、经骨、气管树、心内,脑复苏措施,减轻脑水肿，改善脑灌注,应用脱水利尿药,速尿,2040mg,静推,20%,甘露醇静滴,血浆白蛋白,+,甘露醇,亚低温,作用：降低组织耗氧量，降低代谢率,方法：头部重点降温，冰毯冰帽,低温治疗的争议,全身降温？局部降温？,早期低温治疗？晚期低温治疗？,低温治疗持续多长时间？,低温治疗最佳控制在多少？,达成共识：,复苏中、复苏后进行亚低温治疗能改善心脏骤停预后和神经功能，越早越好。,其他,脑代谢营养药物（胞二磷胆碱）,高压氧治疗,加强复苏后处理,维持良好的呼吸功能：,胸肺,X,片,:,了解气管插管的位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿。,血气：调节呼吸机，维持满意的,PH,、,PaO,2,、,PaCO,2,。,纠正低氧血症，必要加,PEEP,。,适当的通气过度（,28,35mmHg,）,防治胃肠道出血（应激性溃疡，高发心跳骤停后,72h,），应用抗酸药，保护胃黏膜,复苏后的管理,既往对于复苏后的患者，我们一直采取消极的治疗手段（建立静脉输液、应用血管活性药及对症处理）。,目前欧洲正在进行研究,-,对于心脏骤停的患者无论复苏后、正在复苏中的患者，均送入心导管室行,PCI,治疗。显著改善预后。,探索之路任重道远,谢谢,