心肺复苏-周五幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,严重威胁人的生命因素,.,无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：,猝死,心肺复苏讲座,什么是猝死,猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，,因病突然死亡,。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。,心肺复苏讲座,由心脏原因导致的猝死为,心源性猝死,心源性猝死占猝死的,75%,病后,1,小时内死亡者多为,心源性猝死,冠心病导致猝死占心源,性猝死,90%,以上,心肺复苏讲座,冠状动脉,冠心病是人类头号杀手,正,常,状,态,心,肌,梗,塞,心,绞,痛,时,心肺复苏讲座,冠状动脉狭窄的程度,1,级：,25,2,级：,25,50,3,级：,50,75,4,级：,75,当患者因心脏缺血出现不适感时，其冠脉狭窄程,度已经在,3,级以上。心绞痛是狭窄,75%,。,心肺复苏讲座,冠脉狭窄与冠脉急症,患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。,稳定斑块,：形成多年，状态稳定，侧枝循环形成，,长期存在未必造成冠脉急症。主要是,66,岁以上老人,心肺复苏讲座,冠心病对年轻人的伤害,2007-2009,年间北京市急性心肌梗死的发病率,3,年,中增加了,31.8%,。,25-44,岁之间的中青年,患者院外死亡的比例更高。,年轻人多为易损斑块；,年轻人无侧枝循环；,年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，但很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处于危险境地而浑然不知，从而,心肺复苏讲座,意外导致心跳呼吸骤停,溺水。,触电,创伤,中毒等,心肺复苏讲座,生命终止,呼吸、心跳停止、瞳孔散大到边且固定,生命终止不是瞬间变化，有一个过程,临床死亡期（此时不是最终死亡）,：,心脏骤停之后,5-8,分钟,生物学死亡期,：,心脏骤停,10,分钟后,心肺复苏讲座,对于急危重症的伤病员,时间就是生命，把握急救的时效性,尽快呼叫 急救中心,心肺复苏讲座,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞,完全缺氧,4,分钟后,，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损害。高温下脑细胞,2-3,分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命无望。,心肺复苏讲座,脑组织对缺氧极其敏感,心肺复苏讲座,心脏骤停后心肺复苏成功率,心肺复苏讲座,欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出,心跳骤停来临之时抵挡死神的,第一道门槛是患者和他身边的人（第一目击者）。,第二道门槛是社区工作的全科医生。,第三道门槛是大医院心脏专科的医生。,时间就是心肌，时间就是生命！,心肺复苏讲座,紧急处理心搏骤停（,SCA,）,判断心脏骤停三要素：,突然意识丧失,（轻拍重喊）,呼吸停止,（一看二听三感觉）,或无效呼吸（仅有,喘息样呼吸,）,大动脉搏动消失,（颈动脉、股动脉）。,心肺复苏讲座,心肺复苏程序,胸外心脏按压,打开气道,CPR,程序,C,A,B,人工吹气,心肺复苏讲座,1,、判断意识,3,、扫视呼吸,4,、心肺复苏,2,、高声呼救,心 肺 复 苏 步 骤,没有意识就翻身,无效呼吸就心肺复苏,心肺复苏讲座,-2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急症救治指南,-,新 指 南 新 课 件,A,H,心肺复苏讲座,2010,年,AHA,心肺复苏,及心血管急症救治指南强调,为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。,心肺复苏讲座,判断意识,喂你怎么啦！,快来人呀！打,120,！,心肺复苏讲座,喂你怎么啦！,快来人呀！打120！,判断意识,心肺复苏讲座,怎样启动,EMS,打电话时间,First,：,成人多因冠心病引起，应立即呼叫,120,Fast,：,因,创伤、溺水、小儿、气道阻塞,所致的意识,障碍，由于病情凶险,应,先,CPR2,分钟，再呼叫,120,心肺复苏讲座,怎样启动,EMS,打电话内容,自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，在何处接车。对方让你放电话，才可放电话,心肺复苏讲座,翻转体位至仰卧在硬平面上,翻转病人，注意保护脊柱,病人：,仰卧在硬平面上,抢救者：,跪在病人一侧，两腿与肩同宽，急救员身体中线与病人两乳头的连线对齐,心肺复苏讲座,清除口腔异物,淹溺受害者心脏骤停在接受胸外按压或人工呼吸时可能出现呕吐。实际上，在澳大利亚的一项长达,10,年的研究中，,2/3,的接受人工呼吸者，,86%,接受胸外心脏按压和人工呼吸者出现呕吐。,如果病人出现呕吐，将其头转向一侧，用你的手,指、衣服或吸引移除呕吐物。,-,心肺复苏讲座,清除口腔异物,清除口腔中异物,按脊柱轴向翻转,判断,心肺复苏讲座,C:,胸外心脏按压取位,胸部中央,-2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急症救治指南,56,页,心肺复苏讲座,胸外心脏按压取位,8,岁以上,胸部正中两乳头连线中点（胸骨下1/2处）。,心肺复苏讲座,胸外心脏按压深度、频率,按压深度至少5厘米；,放松后掌根不要离开胸壁；,按压频率为每分钟100次；,按压与吹气之比30:2。,心肺复苏讲座,按压中常见的按压错误：,1.放松后掌根离开胸壁，对胸壁形成拍击；2.肘部在按压过程中弯曲；3.没有垂直按压；4.按压部位不准确，偏移5.患者位置过高或背部过软,。,施救者应重视实施高质量的,CPR,给予足够频率的胸外按压（至少,100,次,/,分钟）,给予足够深度的胸外按压,每次按压后让胸廓完全回弹,将中断按压减到最少,避免过度换气,如有多位施救者，应每,2,分钟轮换一次,-2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版,35,页,心肺复苏讲座,气道阻塞 压额抬颏法,抢救的全过程始终保持气道通畅,A,开放气道,从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，,打开气道的方法，应为拉颌法。此法仅限于医务人员,心肺复苏讲座,各种人工呼吸方式,口对口：,快捷有效，清除口腔异物,口对鼻：,牙关紧闭、创伤、溺水。可行安全有效,心肺复苏讲座,B:,口对口人工呼吸,应有足够的容量使其产生可见的胸廓上抬,约,500-600ml,气体，,缓慢吹气超过,1,秒,-2005,年,AHA&ECC,心肺复苏指南翻译版,22,页,心肺复苏讲座,B:,利用面罩人工呼吸,本文鼓励任何对此（感染）有顾虑的人使用屏障装置做人工呼吸，尽管建议屏障装置可能不会降低细菌感染的风险。本指南也鼓励那些不愿做口对口人工呼吸的人帮助呼救，并只做胸外按压。,-2005,年,AHA&ECC,心肺复苏指南翻译版,16,页,通过口对口通气而传播疾病危险的可能性很低，用或不用屏障装置进行人工呼吸都是合理的。,-2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急救指南翻译版,50,页,心肺复苏讲座,胸外心脏按压与人工吹气比例,30,：,2,按压速率：至少,100,次,/,分,-2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版,47,页,心肺复苏讲座,人工呼吸常见问题,吹不进气：可能气道未打开，立即调整头部及气道位置,如有返流发生，,病人侧卧,，清除口内异物，,继续仰卧,行,CPR,识别偶然叹息，对偶然,叹息的病人应继续,CPR,。,-2005,年,AHA&ECC,心肺复苏指南翻译版,22,页,心肺复苏讲座,胸外心脏按压并发症,肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,心肺复苏讲座,胸外按压注意事项,手法必须正确，第一下按压要试探能承受的力。,正确取位后向脊柱方向垂直按压，不可左右摇摆,随时观察患者的反应和面色变化，连续,CPR,直至医生到达。,心肺复苏讲座,停止心肺复苏指症,活了,死了,累了,来了,心肺复苏讲座,心肺复苏讲座,心肺复苏有效指征：,1.面色、口唇由苍白、青紫转红润；,2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸；,3.瞳孔由大变小、对光反射恢复；,4.患者眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,活了,为何实施心肺复苏前不检查脉搏,非专业施救者与医护人员检查脉搏都有困难。,当非专业人员发现一位成人突然神志不清或者一位,无反应的患者没有正常呼吸时，不需要检查脉搏，,可立即心肺复苏。,医务人员检查脉搏时间不要超过,10,秒。,-2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版,42,页,心肺复苏讲座,再次回顾心肺复苏,程序,胸外心脏按压,打开气道,CPR,程序,C,A,B,人工吹气,心肺复苏讲座,发现情况-判断意识-呼救-心脏按压-开放气道-人工吹气-5个循环后判断,珍惜生命，让生命更加精彩！,心肺复苏讲座,