慢性放射病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性放射病,2,贝克勒尔,伦 琴,(,18521908),X,射线发现者,(18541923),第一张,X,射线,放射性发现者,伦琴发现,X,射线（,1895,年）,以来，约,100,位有名的,放射学家,因长期接触放射线而死亡。,3,居里夫人,（,1867,1934,）,发现了放射性镭、钋,36,年后死于,“特殊的恶性贫血,”,4,主要内容,慢性放射病,定义,慢性放射病,临床特点,诊断标准,慢性放射病,治疗原则,鉴别诊断,(,难点,),慢性放射病,5,概述,慢性放射病,（,chronic radiation sickness,CRS),人体在,较长时间,内连续或间断受到,超剂量限值,的电离辐射作用，达到一定,累积剂量,后引起的多系统损害的,全身性疾病,，常以,造血组织损伤为主,。,数月,-,数年,1.5Gy,超限值，,20mSv/y,6,1.5Gy,数月,-,数年,超限值，,20mSv/y,全身性疾病,（造血损伤为主）,慢性放射病,7,慢性外照射放射病,：,X,、,射线及中子流在体外照射引起,慢性内照射放射病,：放射性核素进入体内引起,发生方式,8,发生条件,战时,，放射性沾染区内停留过久而又,未有效防护,的人员,放射性落下灰,核爆景象,9,发生条件,长期从事外照射工作,未注意防护,人员,放射性污染事故、核泄漏事故,放射线诊断,工业探伤,平时,10,我国慢性放射病发生情况,截止,1998,年,确诊的,290,例慢性放射病中,:,医用诊断,X,射线,253,例,约,87.2%;,其他包括骨折复位、工业探伤、特殊造影、同位素等,50,年代,70/290,（,24.1%,）；,60,年代,124/290,（,42.8%,），,70,年代,63/290,（,21.7%,）,职业分布,年代分布,11,临床表现,主要症状,骨痛症候群,次要症状,慢性放射性皮炎,无力型神经衰弱,出血,12,无力型神经衰弱,头痛、头昏,食欲减退,记忆力减退,睡眠障碍,数年后出现持续多年,13,手部皮肤粗糙、皲裂、角化过度、指甲晦暗增厚，局部色素沉着,慢性放射性皮炎,（,chronic radiation dermatitis,）,14,（,skin cancer induced by radiation,）,皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡形成、有多个赘生物,放射性皮肤癌,15,骨痛症候群,（锶,90,等）,16,出 血,皮肤出血,鼻出血,牙龈出血,17,疾病,慢放,骨髓型,起始时间,数年后,照后数天,病程,多年,2,个月,慢性,放射病和,急性,放射病（骨髓型）的比较,慢放起病慢，病程长,18,体 征,早衰体征,神经反射异常,较少发生,症状多，阳性体征少,实验室检查,外周血象,白细胞降低型,增高型,波动型,白细胞数量变化,白细胞形态变化,实验室检查,外周血象,血小板和红细胞变化,血小板减少,红细胞减少,21,骨髓象,实验室检查,正常骨髓,骨髓增生低下,22,前苏联南乌拉尔核污染事件,1957,年，,632/1596,人被诊断为,CRS,；,47,例骨髓增生减低；,11,例白血病；,2,例再生障碍性贫血,23,染色体畸变分析,外周血淋巴细胞染色体畸变分析,-,检测辐射损伤较为敏感的指标。,如果放射工作者染色体畸变明显增加又没有其他影响因素，应考虑受到一定剂量照射的可能，可作为慢性放射病的参考指标。,24,肾上腺功能,血浆皮质醇,尿,17-,羟类固醇和,17-,酮类固醇,肾上腺,实验室检查,其它功能异常,25,其它功能异常,甲状腺功能,甲状腺,血清,T3,、,T4,促甲状腺激素增高,吸碘率和基础代谢率,26,其它功能异常,生殖功能,男性精子数量,，畸形精子,女性雌激素，卵巢功能,27,肾上腺功能,其它功能异常,甲状腺功能,生殖功能,细胞免疫,免疫功能,体液免疫,全身抵抗力下降,参考指标：,眼晶体放射性损伤,（,radiation cataract,）,好发部位：,后极后囊下皮质,细点状混浊,全部混浊,盘状混浊,蜂窝状混浊,29,临 床 特 点,起病,慢,，病程,长,；,症状,多,，阳性体征,少,；,出现时间：症状 外周血象 骨髓造血,效,应与,剂,量、时间关系密切,30,最新国家标准,31,诊断依据,实验室检查,外周血细胞,骨髓象,临床表现,神经衰弱症候群,受照史,1.5Gy,排除其它疾病,肾上腺功能,甲状腺功能,免疫功能,其它异常,生殖功能,物质代谢紊乱,32,分度诊断标准,项目,I,度,II,度,照射史,长期受照史,1.5Gy,同,I,度,症 状,明显,较顽固，,出血,实验室检查,4.0,3.0,WBC,(10,9,/L),3.0-4.0,兼,PLT,，或,RBC,BM,正常，或,其它功能,肾上腺，甲状腺，免疫，生殖，物质代谢,一项异常,同,I,度,预 后,可治愈,恢复缓慢,33,鉴别诊断,慢性放射病,其它疾病,无力型神经衰弱,一般神经衰弱症、更年期综合症,造血组织的改变,慢性苯中毒、再生障碍性贫血等,34,预 防,就业前健康检查,改善防护条件,辐射监测,防重于治,35,慢性放射病的处理原则,I,度,II,度,脱离射线,同,I,度,对症治疗,积极治疗,加强营养,全休,疗养,定期复查,定期随访,治愈后可从事放射工作,不再从事放射工作,36,治 疗,对症治疗,：,镇静安神,升白药,止血,替代疗法,（促排疗法）,37,小 结,慢性放射病的定义,临床特点,鉴别诊断,分度诊断标准,防治措施,38,受照,神经衰弱,小 结,慢性放射病,血象,骨髓,诊断,照射，,1.5Gy,临床表现,排除其它,防治,加强防护,对症治疗,39,女，,22,岁从事镭疗，,1,年后乏力、纳差等，,WBC,数,2.5,4.0l0,9,/L,。,2,年后脱离射线，治疗未好转。,17,年后,Hb,降至,62g/L,。骨髓增生尚活跃。,双手皮肤干燥、粗糙。,如何诊断？分度？如何治疗？,复习思考题,40,徐辉主编。核武器与核事件医学防护学。北京：军事医学科学出版社，第,1,版，,2009,年。,王登高主编,.,军事预防医学,.,北京：军事医学科学出版社，第,2,版，,2009,年。,吴德昌主编,.,放射医学,.,北京：军事医学科学出版社，,2001,年,9,月第,1,版。,中华人民共和国国家标准，外照射慢性放射病诊断标准。,GBZ105-2002,。,防原医学教学网站,202.202.224.119,参考书及相关网站,