新生儿复苏监护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,新生儿复苏监护,内容,复苏过程中监护,呼吸、心率、皮肤颜色、SaO2 血压,气管插管 呼吸管理,复苏后监护措施,呼吸功能、循环功能、体温、血糖、,脑功能监护,复苏过程中监护,呼吸监护,观察胸廓,观察哭声,是否存在叹气样呼吸,叹气样呼吸存在提示严重的神经和呼吸抑制,叹气样呼吸应该作为无呼吸处理,进行复苏,呼吸监护,听诊,-是否存在,-是否对称,-有无异常呼吸音,冷光源,可以用来判断有无气胸,冷光源皮肤透照试验,用途：,怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存在气胸,动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动,优点：,简单易行，可及早发现威胁生命的气胸,辅助动脉穿刺，提高成功率,心率监护,心电监护,-,产前证实存在心律失常,-生后疑似心律失常,-应用抗心律失常药物,-听诊无心音，动脉波动触摸不到,心电图（EKG）,心率问题处理,100次：,无需处理、吸氧、刺激呼吸,60-100次,-吸氧（自主呼吸好）,-正压通气,60次,-正压通气,-胸外按压,60次（经过上述处理）,-药物,心率问题处理,心律失常,室上速,地高辛:早产儿20ug/kg,足月儿30ug/kg,西地兰:10-15ug/kg,腺苷:50-200ug/kg,室性心律失常,-,利多卡因 1-2mg/kg。20-50ug/kg/min,-电复律：1-2J/kg,循环功能维持,前列腺素E,导管依赖性或不能确定时,均应给予前列腺素E,-剂量:5-100ng/kg/min,维持SaO2 在80%左右,-不良反应：,呼吸暂停、低血压、发热,皮肤颜色,嘴唇 舌尖 躯干,红色或粉红色,如果存在中心性青紫提示缺氧,肢体末端青紫通常不代表缺氧,因此不需要氧疗,皮肤颜色异常处理,粉红：正常，无需处理,青紫：,中心型青紫：缺氧，刺激、吸氧、正压通气等,周围性青紫：压迫、末梢循环差、低体温,苍白：,-严重缺氧或贫血、心力衰竭,温度监测,正常体温,-,Term:96.8-97.7 F(36-36.5 C),Preterm:97.2-99 F(36.2-37.2 C),不推荐测定直肠和鼓膜温度,避免体温波动,低温导致,寒冷刺激,引起酸中毒,增加代谢率,增加耗氧量,保温措施,暖箱或远红外预热,包被或衣服预热,擦干,食品级塑料薄膜,帽子,远红外,室温,严重窒息婴儿体温处理,低温治疗？,但是不能使体温超过37.5,经皮氧饱和度监测（SaO2）,可以间接反应氧分压情况,SaO2,早产儿：87-92%,足月儿：90%以上,影响因素,-温度,-循环,-活动,-接触,血糖监测,纸片法血糖监测,血糖应维持在2.6mmol/L以上,如果血糖2.0-2.6,静脉补液,如果血糖2.0,静推10%GS 2ml/kg,然后静脉补液，糖速58mg/kg/min,q12h监测BG,血压监测,测定方法,-袖带,-有创,-多普勒,血 压,测量血压不是最好的观察循环的方法,观察循环，心率，毛细血管充盈征,注意尿量,及时发现早期休克症状：心率增快，皮肤花纹，多汗，肢端冷,血 压,高危因素：,低血容量：胎盘早剥，脐带损伤，TTTS，头颅血肿等,心源性：窒息，酸中毒，低血糖，心律失常，先天性心脏病,感染性：通常进展较快,气管插管指征,呼吸衰竭,难于恢复的低氧血症,难于处理的高碳酸血症,呼吸暂停,气管内给药,胎粪吸入,某些特殊疾病：食管气管瘘，腹裂、膈疝等,气管插管监测,是否在气管内,-CO2监测：纸条颜色变黄,-听诊呼吸音,-观察呼气时气管插管内是否有雾,-呼出气CO2监测,-胸廓起伏,气管插管监测,位置是否合适,-X线,-胸廓起伏是否对称,-听诊呼吸音是否均等,-估算位置：体重+6（7）,复苏稳定后监测技术,体温监测,避免体温波动太大,低温复温注意复温速度,存在脑损伤患儿避免体温增加,暖箱,远红外线,塑料薄膜覆盖,呼吸系统监护,临床表现,症状呼吸困难,气促、呻吟、吸凹、鼻煽、紫绀,呼吸暂停,体征,呼吸频率,呼吸节律,呼吸对称,呼吸音,呼吸系统监护,辅助检查,血气分析,胸片：,正位、侧位？,经皮氧分压监测(TcPO2)：,原理：应用微电极加热局部皮肤，扩张毛细血管，使毛细血管,动脉化，加速氧气从皮肤毛细血管经过真皮到皮肤表,面，用化学电极测量其值,但TcPO2相关性较差，临床使用,较少,可以减少静脉抽血的次数,尤其适用于极低体重儿呼吸管理,呼吸系统监护,经皮二氧化碳分压监测(TcPCO2),原理：应用微电极将局部皮肤加热后使局部血流增加，用化学电极监,测该处氧和二氧化碳水平，虽然二氧化碳不需加热局部皮肤即,可测量，但加热后获得的数值更可靠,优点：,可动态观察体内PCO2变化情况及趋势,减少动脉血气分析检测次数,缺点：,不够准确，需与动脉血气分析结合,需2小时更换一次探头位置，以避免皮肤烫伤,呼吸系统监护,呼气末二氧化碳监测（PetCO2）,用于气管插管患儿，连接于气管插管末端和呼吸机Y端之间，监测呼气末CO2分压,缺点：,不够准确：,二氧化碳值在呼吸周期中变化很大,新生儿呼吸相对较快而潮气量相对较小,需结合血气分析，动态观察PaCO2变化,呼吸系统监护,冷光源皮肤透照试验,用途：,怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存在气胸,动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动,优点：,简单易行，可及早发现威胁生命的气胸,辅助动脉穿刺，提高成功率,呼吸系统监护,肺功能监测,常用参数：,压力（P），容量（V），流量（Flow）,肺顺应性（Compliance，C），气道阻力（Resistance，R）,潮气量（Tidal Volume,VT），每分通气量（Minute Ventilation,MV）,呼吸力学环：包括压力容量环（P-V），压力流量环（P-Q），容量流量环（V-Q）等,指导呼吸机应用,判断病情变化,呼吸系统监护,循环系统监护,临床表现,症状：,皮肤：,发绀、花纹、发灰、末梢发凉,意识：嗜睡、障碍,全身情况：浮肿、,尿量,体征：,生命体征：脉搏、血压、SpO2（四肢）,心脏：,心率,、心律、心音、杂音,循环：,肤色、毛细血管再充盈时间、皮温,其他：肝大小、浮肿、股动脉搏动,循环系统监护,辅助检查,电解质、胸片、心电图、心超、心肌酶谱、肌钙蛋白等,监护技术,心电监护,无创监护：,SpO2：测定Spo2及脉搏,心电：测定心率及心前导联波形,血压：无创袖带,缺点：受末梢循环、肢体移动影响,有创监护,脐动脉置管,位置：高位T6-9，低位：L2-4,用途：监测血压、动脉采血,并发症：血栓、栓塞、感染、低血糖、空气栓塞、DIC、穿孔,移除指征：使用1周，并发症发生，缓慢,脐静脉置管,位置：横膈上0.5cm,用途：静脉输液,并发症：感染、血栓/空气栓塞、心律失常,肝脏和门脉：血管瘤、栓塞，穿破肝实质，坏死，门脉高压,血管穿孔,桡动脉置管,用途：采血，监测脉搏、血压,并发症：血栓、感染,Allen试验,中枢神经系统监护,临床表现,病史：宫内窘迫、窒息复苏,症状：哭声、意识、反应、抽搐,体征：,意识、反应,头围、囟门、瞳孔、肌张力、原始反射,辅助检查,血糖、电解质、脑脊液、血气、血氨、质谱检查,头颅B超、CT、MRI、脑电图,监护技术,头颅B超,检查时间：IVH、PVL、HIE、脑积水,廉价、可床旁多次进行,头颅CT、MRI,ICH、HIE、脑梗、脑积水、脑炎等,昂贵、需镇静、移动，不易多次操作,常规EEG,抽搐、HIE、中枢感染,振幅整合脑电图（aEEG）,监测脑电压，反映脑电背景活动及癫痫样活动（5-10）,优点：操作简单、容易判读、可长期床旁监测，不易受干扰,缺点：不能判断病变部位，整体,用途：早期HIE辅助判断,近红外光谱（NIRS）,在近红外光线范围（700-1100nm）内通过测定氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白来监测脑组织氧合代谢，在新生儿可用于监测脑氧合代谢和血流动力学的变化,安全、无创、可持续床旁监测,QS,WS,AS,QS,QS:,安静睡眠,AS:,活动睡眠,WS:,觉醒状态,正常足月新生儿,aEEG睡眠周期的变化,消化系统监护,临床表现,病史：喂养史、呕吐、排便、黄疸,体征：腹部：腹胀、肤色、包块、肠鸣音,辅助检查：粪常规，腹片，GI，钡剂灌肠，腹部B超，,血胆红素，肝功能等,监护技术,食道下端pH测定,TCB,血液系统监护,临床表现,症状体征：,肤色、皮疹、出血点,肝脾肿大,实验室检查,血象、网织、外周血涂片、凝血功能、骨髓象,内环境监护,水电解质,血糖,热能,出入量,感染,早期临床表现,病史：,临床表现：,体温、胃纳、反应、肤色、呼吸、心率、循环、酸中毒,实验室检查：,血常规、CRP、PCT、血气分析、X线,谢 谢 ！,