妇产科学——妊娠生理.ppt

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blastocyst,）形成,受精卵着床过程,受精第,4,日早期胚泡进入宫腔,受精第,5,6,日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成,受精第,6,7,日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖,称为受精卵着床，也称为受精卵植入,定位（,apposition,),受精卵着床,三过程,（,implantation,）,晚期胚泡植入子宫内膜的过程,粘附（,adhesion,）,穿透（,penetration,）,定位,（,apposition,）,：,着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜,粘附,（adhesion）,：,晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层,穿透,（penetration）,：,合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖,受精卵着床必须具备的条件,透明带消失,胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞,胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调,孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期,允许受精卵着床,透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞,第二节胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点,4,周为一个孕龄单位,妊娠10周（受精后,8,周）内的人胚称为胚胎，是其主要器官结构分化、形成的时期,自妊娠11周（受精第9周）起称为胎儿，是生长、成熟时期,部分概念,一、胚胎、胎儿发育特征,4,周末：可辨认出胚盘与体蒂,8,周末：胚胎初具人形，,B,型超声见心脏搏动,12,周末：胎儿身长,9cm,，体重,14g,16,周末：胎儿身长,16cm,，体重,110g,可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动,20,周末：胎儿身长,25cm,，体重,320g,经孕妇腹壁可听到胎心音,一、胚胎、胎儿发育特征,24,周末：胎儿身长,30cm,，体重,630g,28,周末：胎儿身长,35cm,，体重,1000g,32,周末：胎儿身长,40cm,，体重约,1700g,出生后注意护理能存活,36,周末：胎儿身长,45cm,，体重,2500g,，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好,40,周末：胎儿身长,50cm,，体重,3400g,，出生后哭声响亮，吸吮能力强,二、胎儿生理特点,循环系统,血液系统：,呼吸系统,：母儿血液在胎盘进行气体交换；肺表面活性物,质决定肺成熟度，与新生儿生存能力相关,消化系统:,妊娠16周胃肠功能基本建立。胆绿素降解产物,使胎粪黑绿色,泌尿系统,：,妊娠1114周胎儿肾有排尿功能。,胎儿排尿参,与羊水循环,内分泌系统,：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。,生殖系统及性腺分化发育,胎儿循环系统解剖学特点,脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带,脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带,卵圆孔生后开始关闭，,生后,6,月完全闭锁,胎儿血循环特点,心房间隔,卵圆孔,开放；主、肺动脉之间,动脉导管,开放,;,脐静脉与下腔静脉之间,静脉导管,开放,-上述解剖特点决定：,胎儿体内无纯动脉血,，均为动、静脉混合血,血流由脐静脉胎儿循环脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少,胎儿血液系统,红细胞生成：卵黄囊（受精后,3,周）,-,肝（妊娠,10,周）,-,骨髓、脾,-,骨髓造血为主（足月）,白细胞生成：血循环中妊娠,8,周后出现,-,足月时可高达,15-20*10,9,/L,生殖系统及性腺分化发育,男性胎儿睾丸于妊娠第,9,周开始分化发育，睾丸于妊娠,32,周降至阴囊内,女性胎儿卵巢于妊娠,11,12,周开始分化发育,妊娠,16,周，睾丸开始下降，外生殖器已发生完全，据此可辨认胎儿性别,妊娠,32,周，睾丸已降入阴囊,第三节 胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物指胎儿以外的组织,，包括：,胎盘,胎膜,脐带,羊水,一、胎盘 placenta,构成：,羊膜,叶状绒毛膜,底蜕膜,羊膜,构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层,附着在绒毛膜板表面,半透膜薄膜,光滑,无血管、神经及淋巴,有一定弹性,叶状绒毛膜,每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉,胎儿血液以每分钟,500ml,流量流经胎盘,构成胎盘的胎儿部分,占胎盘的主要部分,母儿间物质交换-,胎儿血与母血不相通,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行,胎儿血液,经脐动脉直至绒毛毛细血管,经与绒毛间隙中的母血进行物质交换,胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层,再经脐静脉返回胎儿体内,孕妇血液,经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内,经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,母儿间物质交换,-,胎儿血与母血不相通,底蜕膜,构成胎儿的母体部分，,占胎盘很小部分,蜕膜板,蜕膜间隔,母体叶,妊娠足月胎盘的大体结构,盘状,重,450-650g,直径,16-20cm,厚,1-3cm,胎儿面,母体面,胎盘功能,物质交换,-气体交换：,O2,和,CO2,以简单扩散交换,-,营养物质供应,-排出胎儿代谢产物：,尿素、肌酐等，经胎盘及母体,排出体外,防御功能,合成功能,免疫功能:,胎儿为同种半异体移植物，正常妊娠母体不排斥胎儿,物质交换,营养物质供应：,葡萄糖以易化扩散,氨基酸以主动运输,脂肪酸以简单扩散,电解质及维生素以主动运输通过胎盘,胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿,防御功能,屏障作用极有限,大部分药物，病毒可通过胎盘-胎儿致畸甚至死亡,细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过-胎盘部位先形,成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体,母血免疫抗体（,IgG,）通过胎盘-使胎儿在生后短时间内,获得被动免疫力,合成功能,激素,-蛋白激素有,HCG,、,PRL,等,-甾体激素有雌激素、孕激素等,-多肽激素有HPL(人胎盘生乳素),酶-缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等,其他-前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子,与生长因子,人绒毛膜促性腺激素,HCG,人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成，,着床,后,孕妇血清中可测出，妊娠,8,10,周达高峰,，持续,10,日下降，,产后,1,2,周消失,受精后,10,日母血,放免法可测出，成为诊断早孕的最敏感方法,维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠,二、胎 膜,由绒毛膜和羊膜组成,三、脐带,妊娠足月的脐带长,30-,100,cm,，直径,0.8-2.0cm,。,由华通胶支撑其中的一条脐静脉与两条脐动脉。,母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产 物的重要通道。,四、羊水,来源：,早期-母体血清透析液；妊中期后-胎儿尿液为主要来源；妊娠晚期-胎儿肺参与羊水生成,吸收：,胎膜（主要）、胎儿吞咽、,脐带,羊水量：,妊娠38周1000ml，此后羊水量渐少；妊娠足月800ml；过期妊娠300ml,功能：保护胎儿、保护母体,第四节 妊娠期母体变化,妊娠期母体变化,生殖系统的变化,乳房的变化,循环系统的变化,血液的改变,泌尿系统的变化,呼吸系统的变化,妊娠期母体变化,消化系统的变化,皮肤的变化,内分泌系统的变化,新陈代谢的变化,骨骼、关节及韧带的变化,生殖系统变化-,子宫,宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大,宫腔容量增加,1000,倍,子宫重量增加,20,倍,宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少,妊娠,12,14,周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称,Braxton Hicks,收缩,子宫,子宫体：,(1),大小,:753352225,(2),容量,:5ml5000ml,(3),重量,:50g1000g,(4),各部增长速度不一,(5)Braxton Hick,收缩,子宫峡部,：,变长变软形成子宫下段,宫颈,：,肥大,着色,变软,生殖系统变化,-,卵巢,略增大,排卵和新卵泡均停止,仅有一个妊娠黄体，妊娠,6-7,周前产生,E,、,P,，以维持妊娠继续,妊娠,10,周，黄,体,供能被胎盘取代，黄体开始萎缩,生殖系统变化,-,输卵管,输卵管伸长，但肌层不增厚,有时黏膜呈蜕膜样改变,生殖系统变化,-,外阴,充血,色素沉着,伸展性增加,生殖系统变化,-,阴道,粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色,皱襞增多，伸展性增加,阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道,PH,值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染,变大,蒙氏结节,初乳,妊娠末期,分娩后,-,正式泌乳,乳房的变化,循环系统的变化,1,心脏,:,心尖搏动、上、前方移位；心浊音界稍扩大；心尖区,级柔和吹风样收缩期杂音；心脏容量至妊娠末期增加,10%,；心率于孕晚期休息时每分钟增加,10,15,次,心排出量：,妊娠,10,周逐渐增加，妊娠,32,34,周达高峰；左侧卧位较未孕时约增加,30%,；临产后在第二产程心排出量显著增加,循环系统的变化,2,血压：,妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高；坐位稍高于仰卧位,静脉压：,-,侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流；,-,下肢、外阴及直肠静脉压增高，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔,-,孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，容易,仰卧位低血压综合征,血液的变化,-,3234,周达高峰，增加,40%45%,-血浆增加多于红细胞增加，故出现血,液稀释,血容量,妊娠期血细胞变化,妊娠期凝血因子变化,-,妊娠期血液处于高凝状态,血小板数无明显改变,白细胞,妊娠期轻度增加,临产及产褥期显著增加,主要为中性粒细胞增多,单核细胞和嗜酸粒细胞无改变,红细胞,红细胞计数,3.610,12,/L,血红蛋白值约为,110g/L,血细胞比容,0.31,0.34,孕妇储备铁,0.5g,，易缺铁,妊娠中、晚期开始补充铁剂,泌尿系统的变化,肾脏负担加重,由于,GFR,增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约,15%,孕妇饭后出现尿糖,受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见,呼吸系统的变化,妊娠晚期以胸式呼吸为主,呼吸次数不变，但呼吸较深,消化系统的变化,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿,胃肠平滑肌张力降低,胃排空时间延长，易有上腹部饱满感,肠蠕动减弱，易便秘，痔疮,易诱发胆石病,皮肤的变化,腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加,妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致,妊娠期内分泌系统变化,卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少,卵泡不再发育成熟，也无排卵,催乳激素从妊娠,7,周开始增多,皮质醇增多,3,倍，游离皮质醇,10%,，孕妇无肾上,腺皮质功能亢进表现,醛固酮增多,4,倍，游离醛固酮,30%,，不致引起水,钠潴留,睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗,妊娠期新陈代谢变化,基础代谢率于妊娠早期稍下降,妊娠中期增高，妊娠晚期增高,20%,妊娠,13,周起体重平每周增加不超过,350g,妊娠足月时体重平均增加,12.5kg,孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女,孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长,骨骼、关节及韧带的变化,注意骨质疏松症,VD,，钙缺乏,腰骶痛，肢体痛,松弛素,孕妇姿势,小结,1,受精,-,精子与卵子的结合过程,受精部位,通常在输卵管壶腹部,卵子受精发生在排卵后,12,小时内；整个受精过程约需,24,小时,受精卵输送过程,-,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动,小结,2,受精卵着床必备条件：,1.,透明带消失；,2.,胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；,3.,胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；,4.,孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床,受精卵着床三过程：,定位、粘附、穿透,受精卵着床后，子宫内膜迅速,蜕膜,变：（底蜕膜是病理确诊,宫内妊娠,的首要依据）,小结,3,胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水,胎盘的功能,:,气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能,妊娠期生殖系统变化：宫体逐渐增大变软，宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少；子宫峡部非孕时长约,1cm,妊娠后变软、拉长变 薄，临产后伸展至,7,10cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段；妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止；,孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，容易仰卧位低血压综合征；,侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流,思考题?,妊娠早期卵巢变化的特征是（,_,）,A,、卵巢不断增大，黄体持续发育,B,、卵巢滤泡囊肿维持,C,、双侧卵巢黄体囊肿存在,D,、双侧卵巢妊娠黄体形成,E,、妊娠黄体,功能在孕,10,周后由胎盘取代,正常妊娠期间肾功能应有下列哪项变化,（较非孕时）,【】,A,、肾血流量增加，肾小球滤过率增加,B,、肾血流量增加，肾小球滤过率不变,C,、肾血流量不变，肾小球滤过率增加,D,、肾血流量不变，肾小球滤过率略降低,E,、肾血流量减少，肾小球滤过率增加,下列哪项不是受精卵着床的必备条件,【,】,A,、透明带消失,B,、合体滋养细胞形成,C,、子宫内膜蜕膜变,D,、囊胚和子宫内膜的发育必须同步,E,、有足量的孕酮支持,