孟明哲------吸痰技术-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道,是指,为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,是在机械通气时提供通气机与患者之间有效的连接,即,将一导管经口,/,鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流，以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，是抢救急危重患者的重要措施之一,人工气道,人工气道,人工气道的建立使上呼吸道的正常生理功能丧失,对人工气道管理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且会引起许多并发症，甚至导致死亡,完善有效的人工气道管理成为抢救成功的关键,人工气道,人工气道,最常用的人工气道连接方法,气管插管：首选,经鼻,经口,气管切开,人工气道,人工气道的建立主要用于,缓解气道阻塞,气道保护,分泌物清除,通气支持,紧急情况下应首先保证患者有足够的通气和氧供,吸痰法,是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法,吸痰的目的,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,吸痰时机,常规,VS,按需？,Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital,10,2011/3/10,吸痰的时机,采用非定时性吸痰技术，,按需吸痰,先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰,通过观察气道压力升高、,SPO,2,下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时吸痰的时间,吸痰的种类,开放式吸痰,OPEN SUCTION,密闭式吸痰,CLOSED SUCTION,2011/3/10,12,Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital,吸痰管的选择,软硬适中,透明度好,对黏膜损伤小,远端光滑有侧孔,吸痰管的外径与气管插管内径比小于,1/2,长度足够到达人工气道的远端或隆突,7mm-10FR,7.5mm-12FR,8mm-14FR,8.5mm-14FR,9mm-16FR,密闭式吸痰,指,不脱开呼吸机,和,不停止机械通气,，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都在封闭情况下完成，操作者不需要戴手套即可进行的操作,吸痰管的选择,吸痰管的选择,与开放式吸痰比较,1.保持正压通气,2.防止交叉感染,3.减少了时间,/,物品的消耗,4.机械通气可持续气道湿化,5.降低并发症,评估及要点观察,评估患者意识、病情、生命体征、合作程度、口鼻腔有无损伤,评估呼吸情况：有无呼吸困难和发绀，血氧饱和度是否下降，有无痰鸣音（痰鸣音的部位和程度），呼吸道分泌和清理情况,评估负压吸引装置、操作环境及用物准备情况,评估痰液的性质、量及颜色,操作前准备,向病人及家属做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合,给予大流量面罩吸氧,准备多功能监护仪（带血氧饱和度）,操作尽量在饭前进行，或操作前不宜进食过多，避免操作时刺激引起呕吐,听诊双肺有痰鸣音，由下至上，多次有效的咳嗽,必要时操作前约束双手,用物准备,中心负压装置、一次性吸痰管（型号适合）、无菌手套、无菌生理盐水（灭菌注射用水）、听诊器、无菌治疗巾、纱布，必要时备压舌板、开口器、舌钳,操作流程,携用物至床旁，核对，取得配合,取舒适卧位，如为昏迷病人，放平床头，肩下垫,15,20cm,厚的枕头，使病人颈部后仰,下颌铺无菌治疗巾,给予大流量面罩吸氧，带呼吸机的病人给予,3,分钟纯氧，以防吸痰造成低氧血症,操作流程,连接吸引器连接管，打开开关检查吸引器性能，调节负压（成人：,150,200mmHg,儿童,80,1,00mmHg,新生儿,60,80mmHg,）,撕开吸痰管外包装，带无菌手套，取出吸痰管,护士左手固定病人头部，同时控制负压。右手将吸痰管经口、鼻腔或人工气道插入，刺激病人咳嗽或发声,操作流程,当气门打开，迅速将吸痰管插入主支气管，左手打开负压，右手边上提边旋转吸引，避免在气道内上下插提,左右旋转吸痰管，向外退出至咽部时稍停留片刻，把咽部痰液也吸干净,完成一次吸痰后，将病人肩下的枕头拿出，垫在头部或摇高床头，指导病人做深呼吸，加大氧流量，让病人休息,5,10,分钟。冲洗吸痰管和负压吸引管,操作流程,听诊双肺：湿罗音是否消失；判断痰液是否吸净，是否需要进行第二次吸痰。如有痰液，间隔,35,分钟，待血氧饱和度回升后再吸,用物分类处理,顺序：先吸气管内，后吸口鼻腔。如有气管插管或气管切开时，先吸气管插管或气管切开处，再吸口鼻腔处,时间：间歇时间为,35,分钟，吸痰时间根据病人情况而定,效果的评价,听诊：呼吸音改善,吸气峰压降低，峰压,-,平台压之差缩小，气道阻力降低或动态顺应性增加，定压通气时潮气量增加,血气改善，,SpO,2,增高,气道分泌物吸出,Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital,23,2011/3/10,观察与记录,观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者注意观察生命体征、血氧饱和度的情况,记录痰液的颜色、性质及量,分泌物性状的量化,分泌物性状的量化,A,：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净,B,：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉,C,：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉,D,：血性痰,分泌物量的评价,分泌物量的评价,0,：无痰,1,：一次吸净,2,：两次吸净,3,：三次吸净,4,：四次吸净,气道湿化,气道湿化,机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置对吸入气体进行湿化,湿化方式,最佳湿化温度和湿度,湿化效果判断,吸痰管插入深度,吸痰管插入,深度因人而异,浅层吸痰：吸痰管插入预先设定的深度，一般为人工气道长度加上连接管的长度。,深层吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽,1cm,，再使用负压吸引。,2011/3/10,28,Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital,人工气道插入的深度,气管套管插管插入约,1,5,cm,气管插管插管插入约20,2,4,cm,原则上是超过气管插管长度,4,5cm,插管至合适深度，遇到阻力向外退出,1cm,后吸引,（,1）密切患者神志、面色，并监测心率、心律、血压和血氧饱和度等参数，保持呼吸道通畅,（2）吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰,注意事项,注意事项,（3）吸痰前调节合适的负压。使用封闭式吸痰管时，注意三通接头正确连接,必须在良好的湿化基础上才能采用低负压吸引,（4）按照无菌操作原则,开放式吸痰每次吸痰更换吸痰管.封闭式吸痰管与无菌生理盐水每24小时更换,注意事项,(5)吸痰前、后应给与高流量吸氧2-3min,吸痰时间不宜超过15秒,（6）吸痰顺序先人工气道口腔鼻腔，各用一根吸痰管,(7）加强翻身叩背体位引流，必要时湿化膨肺，使痰液松动，排出至大气道，易于吸出,（8）吸痰时，面罩氧气不能松开，观察患者痰液的性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本,注意事项,（,9,）对危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行,（,10,）储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过,2/3,注意事项,并发症,低氧血症,因负压吸引常需停止供氧，在吸除痰液的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体,如果吸痰前、中、后未能及时、有效充分给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，吸痰过于频繁更容易发生低氧血症,低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应处理,并发症,气道粘膜损伤,因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停留时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血,继发感染,因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染,支气管痉挛,迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等,并发症,防止气道阻塞,人工气道阻塞可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因,气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安、出汗、呼吸困难、紫绀甚至意识丧失等,护理中应注意,并发症,防止气压伤,气管导管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症,为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量使用高容低压形气囊，避免过度充气，或采用带有双气囊的导管，交替使用以减少气管粘膜局部压迫。气囊充气时，最好能用气囊压力表测量其内压力，把压力控制在,2.45kpa,（,25mmHg,）以下为宜,并发症,防止气压伤,气管插管和气管切开前，应先检查气囊是否漏气，了解气囊充气量和压力,在不使用呼吸机时，气囊不要充气，有利于呼吸,使用机械通气时，气囊必须充气，以保证潮气量,患者进食时，气囊要充气，并床头抬高,15-30,，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎,气囊管理,气囊的作用封闭气道，防止漏气，提供正压通气支持；预防和减少口腔和胃内容物的误吸,气囊管理是人工气道的重要内容,在机械通气时，应将气囊充气，气囊压力是决定是否损伤气管粘摸的重要因素，所以气囊充气时压力要适宜,专用的气囊测压表,气囊管理,高容、低压气囊,气囊压力,20-25 mmHg,（,24-30 cmH,2,O,）,30 mmHg,：阻断动脉血流,20 mmHg,：阻断静脉血流,5 mmHg,：阻断淋巴回流,最小封闭压力技术,最小封闭量（,MOV,）,最小漏气技术,气囊管理,最小封闭压力技术具体方法,是给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气，听不到气流声,正压通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽,0.25-0.5ml,气体，直到吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止，然后再注入,0.25-0.5ml,气体,此时气囊容积为最小封闭容积（,MOV）,，气囊压力为最小封闭压力（,MOP）,气囊管理,最小漏气技术,方法：听诊器置于气管处，向气囊内注气直至不能闻及漏气声为止，从0.1ml开始抽出气体直至吸气时听到少量漏气为止,最小闭合技术,方法：听诊器置于气管处，向气囊内注气直至不能闻及漏气声为止，抽出0.5ml气体可闻及少量漏气声，再注气体直到吸气时不能闻及漏气声为止,气囊管理,放气囊指征,重新调整气囊压力时,评价气囊的漏气情况,清除气囊上分泌物,允许患者发声（气管切开）,气囊管理,放气囊的方法,充分吸引气道和口腔分泌物,两人配合,降低床头、简易呼吸器、吸气相放气,一人放气、一人同时进行气管内吸引,如何做到安全有效吸痰？,吸痰操作前、中、后护士要有：,专业的评估能力,敏锐的观察能力,系统的分析能力,准确的判断能力,将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合,做到,及时、安全、有效,地吸痰。,2011/3/10,46,Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital,AARC,临床实践指南,-,气管内吸痰,推荐意见,1,：气管内吸痰操作只在有分泌物时实施，而不是常规实施。,(1C),建议意见,2,：吸痰前充分氧合很重要，以减少吸痰引起的血氧下降。,(2B),建议意见,3,：吸痰时不使患者脱离呼吸机。,(2B),建议意见,4,：基于儿童和婴儿的研究证据，建议采用浅层吸痰而不是深层吸痰。,(2B),建议意见,5,：气管内吸引前不应常规注入生理盐水。,(2C),47,AARC,临床实践指南,-,气管内吸痰,建议意见,6,：对于吸入高浓度氧或使用,PEEP,或有肺泡塌陷的成人患者,(2B),和新生儿,(2B),使用密闭式吸痰管。,建议意见,7,：新生儿气管内吸痰时不脱开呼吸机（使用密闭系统）。,(2B),建议意见,8,：急性肺损伤患者如果吸痰导致肺泡塌陷应避免脱开呼吸机和采用肺复张策略。,(,2B,）,建议意见,9,：成人和儿童吸痰管不超过气管导管内径的,50%,，婴儿吸痰管不超过气管导管内径的,70%,。,(2C),建议意见,10,：每次吸痰时间不超过,15,秒。,(2C),48,参考文献,齐颖，吸痰技术的进展研究，临床肺科杂志，,2010 15,（,5,）,蔡明艳，陈灵香，杨照霞，方秀萍，人工气道内吸痰术研究进展，中医药临床杂志，,2011 23,（,2,）,气道护理技术，临床护理技术规范（基础篇）,人工气道吸痰术，危重病护理临床思维,2010年,AARC,临床实践指南,-,气管内吸痰,注意事项,按无菌技术操作原则，吸痰用物每天更换,1,2,次，一根吸痰管只能用一次。插管时动作轻柔、敏捷,吸痰前后给予高流量吸氧，带呼吸机者给予纯氧。吸痰时间不超过,15,秒；如痰液较多需要再次吸引时，间隔,3,5,分钟，患者耐受后再进行,吸痰时，面罩氧气不能松开,吸痰管插入不畅时，应分析原因，不得粗暴操作,人工气道,吸痰的压力、时间控制,成人吸痰负压一般在,100-120mmHg,婴儿吸引负压控制在,60,-,80,mmHg,压力应在有效清除分泌物前提下，越小越好,每次吸引时间不能超过,15s,，,连续吸引不宜超过两次,两次吸痰间隔应在,5,次机械通气以上,成人,：,100 mmHg,120 mmHg,儿童,：,80 mmHg,100 mmHg,婴儿,：,60 mmHg,80 mmHg,2011/3/10,Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital,53,吸痰负压的调节,成人：,Adults:negative 100-120 mmHg,Children:negative 80-100 mmHg,Infants:negative 60-80 mmHg,不超过,200 mmHg,国外文献：,成人,100-120 mmHg,儿童,80-100 mmHg,婴儿,60-80 mmHg,必须在良好的湿化基础上才能采用上述负压。,