《内经》理论体系的形成.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上篇内经概论,第二章 内经理论体系形成,主讲人 王洪京,1/62,第一节 医疗实践观察与验证,【目标要求】,1.了解解剖方法在内经理论体系形成中作用。,2.掌握内经观察方法特点。,3.了解假说方法与内经理论体系形成关系,2/62,第一节 医疗实践观察与验证,一、解剖方法应用,人体形态结构探索为认识生命活动奠定了形态学基础。解剖人体直接观察，即当初已经有经过尸体解剖方法，来了解人体组织形态、结构等直观伎俩。,从殷墟（公元1400多年以前殷代）出土甲骨文，就有“耳、目、口、鼻”等各种人体器官名称记载，说明当初早已依据人体器官不一样部位，不一样形态，不一样作用，确立了名称。,3/62,第一节 医疗实践观察与验证,内经对解剖人体，观察脏腑，已经有较为详细观察记载，如灵枢经水说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，皆有大数。”说明当初医家对用解剖方法来了解人体形态结构是非常重视。,4/62,第一节 医疗实践观察与验证,1、表面解剖。灵枢脉度灵枢骨度讨论了经络走向与人体骨骼之长短。测知经脉长短，对于腧穴定位有主要意义，如脐上2寸为下脘，脐上4寸为中脘，脐上5寸为上脘。,2、内脏解剖。灵枢肠胃记载了人体肠胃之大小、长短及其容量等，其中所指出食道长度与大小肠长度百分比约为1：35，与当代解剖测量结果很靠近，说明当初若非真正经过解剖测量而能取得这么数据，是绝不可能。,5/62,第一节 医疗实践观察与验证,即使古代这些解剖知识比较浅薄，但已为探索生命活动规律，创建医学理论，奠定了基础。,内经即使有上述解剖内容记载。但亦受下述思想影响：,6/62,第一节 医疗实践观察与验证,首先，受有机自然观影响。即把自然界了解为一个有机整体，是气生生化化统一过程，任何详细事物，不过是气运动过程中小小浪花，人亦如此。从有机自然观前提出发，其研究方法，就形成了以整体、动态、功效、相互作用为思索中心研究思绪，这种思绪总倾向，不是着力于变革对象，不是要把对象了解为各个部分分别加以处理，而是着力于在保持事物整体性前提下，对其整体属性和功效状态进行考查、描述、调整、控制，无需提出深入认识物质结构和功效细节任务。,7/62,第一节 医疗实践观察与验证,其次，中医主要是一个实用临床医学体系，对临床家而言，主要知识是“上知天文，下知地理，中知人事”、四诊合参等观察和临床实用知识，而不是以认识为目标解剖等基础知识。,再次，内经强调“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”。将人视为万物之灵，不能与动物相侔（音mou，相等、等齐之义），绝不以禽兽作比，故不用动物作解剖研究。,上述数种思想认识，均妨碍了中医学对人体解剖深入研究。,8/62,第一节 医疗实践观察与验证,二、观察方法应用,观察是人们在自然发生条件下，经过感官或者借助一定科学仪器，有目标、有计划地考查、描述、反应自然界中各种物质运动形式一个方法。任何经验科学都必须以观察作为理论建构基础。作为思维触觉观察，也是内经理论建构十分主要认识方法。,9/62,第一节 医疗实践观察与验证,中医理论体系形成，因为当初历史条件和认识水平，不可能利用象当代生物、化学、物理学等那样科学知识，以及各种检测仪器来认识人体，探索生命奥秘，只有从生活在大自然人体生命活动现象来了解，这是很自然。主要有以下观察方法：,10/62,第一节 医疗实践观察与验证,1、对人体外部现象细致观察“以表知里”,素问阴阳应象大论“以表知里”、“司外揣内”即经过对外在表现观察，以测知内在改变。即“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”灵枢本脏。如叙述人体生理病理活动规律“藏象学说”，从“藏象”这一名词含义，能够说明对生命现象长久观察，是形成中医学理论体系主要基础之一。,11/62,第一节 医疗实践观察与验证,2、比较法“别异比类”,素问示从容论“别异比类”“以常衡变”，经过正常与异常对比、分析，从而推论出生命活动规律和病理改变机制。,内经理论取决于现象观察方法而得出，因而就很自然地把自然现象与人体生命现象统一起来，形成了一个人与自然统一整体观念。,12/62,第一节 医疗实践观察与验证,内经观察方法特点：,整体性与动态性：内经从气化论有机自然观出发，认为气升降出入运动是生命现实存在，如“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休终而复始”（灵枢脉度），故要认识气运动规律就必须以现实中活体整体观察为基础。素问五运行大论等篇并采取类比方法以论证其动态性，如“形精之动，犹根本与枝叶也，仰观其象，虽远可知也。”,13/62,第一节 医疗实践观察与验证,全方面性与系统性：内经十分重视观察全方面性，如素问脉要精微论言：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”,系统性是指观察含有层次、有序和相关特征，如素问三部九候说：“必审其所始病，与今之所方病。”即强调观察时必须依据疾病演变次序，重视时间上连续性。,14/62,第一节 医疗实践观察与验证,三、医疗实践重复验证,“实践是检验真理唯一标准”，卓越临床疗效是中医生命力，医疗实践重复验证，是内经理论体系形成又一基础。古人在长久生活实践中，观察到一些不一样生理现象和病理反应，与一些脏腑功效正常或异常相关。这些反常改变，又经常在体表一些部位出现特殊反应，经过这些观察，以及临床重复验证，深入加以证实。,15/62,第一节 医疗实践观察与验证,如气候反常改变，人体感受风寒，就会出现恶寒发烧，鼻塞咳嗽等病理反应，经过这些现象推论到在正常情况下，人体肺与皮毛、鼻等含有内在生理上联络。但这一推论是否正确，还须实践验证。实践中用增强活动等发汗方法，就能使这些现象消除，这就证实了肺与皮毛、鼻等内在联络理论是正确。,16/62,第一节 医疗实践观察与验证,四、假说方法应用,理论形成需要以经验材料为基础，并对经验材料进行理性推理。这个推理过程，即离不开假说。恩格斯说过：“只要自然科学在思维着，它发展形式就是假说。”,假说是依据已知经验和知识，对未知自然现象及其规律所作一个推测和解释，是自然科学理论思维主要形式。,17/62,第一节 医疗实践观察与验证,假说基本特点：科学性、推测性、不确定性和易变性。,内经以“天人合一”整体观为指导，研究人体生理、病理和医疗实践规律，它面临着天体、人体及其相互关系这么博大深远对象，常在实践经验基础上，采取假说方法给予探讨。又如，从“天人合一”观点出发，内经认为人生理、病理改变受四时、月、日节律改变影响，而含有近似周期节律改变，初始亦是一个假说。,18/62,第一节 医疗实践观察与验证,内经对病证认识，也是经过建立诊疗假说，经过治疗实践检验、修正，而逐步向疾病本质迫近，如素问至真要大论：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，即是经过治疗结果反馈，对诊疗假说修正。,19/62,第二节 古代科学知识渗透,【目标要求】,了解古代天文、历法、地理、气象知识在内经中应用。,20/62,内经是我国现存最早医学典籍，也是一部古代多学科巨著，经过研究内经时代背景，研究医学与其它学科内在联络，能够发觉中医学与古代历史文化渊源关系，从而有利于揭示中医学创建和发展历史，深入认识其理论体系特点和优势，并为中医药学连续发展提供思绪。,21/62,第二节 古代科学知识渗透,一、古代天文、历法知识渗透,素问气交变大论指出：“夫道者上知天文，下知地理，中知人事，能够长久”，故言及天文及历法处甚多，其中一些古老属于殷周时期就已出现干支纪日、二十八宿、五行星、月相塑望以及日月食等，与内经成书时代真正相关是历法中纪时、纪年与节气等。,22/62,第二节 古代科学知识渗透,（一）古代天文知识渗透,古代宇宙结构理论有盖天、浑天、宣夜三说。内经理论建构，主要采取了浑天说，同时也采纳了宣夜说。,23/62,第二节 古代科学知识渗透,北斗星及其在内经中应用,北斗星概念：由七颗恒星组成，因为位于北方天空，形似酒斗，故称为北斗星。,北斗星绕北极星运动医学意义：,（1）以四时阴阳改变解析六经症侯病理机制。,（2）推知四时气候变迁，八方气象对人体影响。,24/62,第二节 古代科学知识渗透,二十八宿及其在内经中反应,二十八宿概念：是连续经过天球黄道和赤道附近一周天二十八群恒星。,二十八宿划分依据：以土星视运动为划分依据。作为编制历法，判断季节，划分二十四节气标志。,二十八宿医学意义：推算人身经脉长度。,25/62,第二节 古代科学知识渗透,（二）历法知识渗透,太阳历又称为阳历，是以,地球绕太阳公转,运动周期为基础而制订历法。太阳历历年近似等于回归年，一年12个月，这个“月”，实际上与,朔望月,无关。阳历月份、日期都与太阳在,黄道,上位置很好地符合，依据阳历日期，在一年中能够显著看出四,季寒,暖改变情况；但在每个月份中，看不出,月亮,朔、望、两弦。,26/62,第二节 古代科学知识渗透,如今,世界,通行公历就是一个阳历，平年365天，闰年366天，每四年一闰，每满百年少闰一次，到第四百年再闰，即每四百年中有97个闰年。公历历年平均长度与回归年只有26秒之差，要累积3300年才差一日。,27/62,第二节 古代科学知识渗透,太阴历又称阴历，在,天文学,中主要指按月亮,月相,周期来安排历法。以月球绕行地球一周（以太阳为参考物，实际月球运行超出一周）为一月，即以朔望月作为确定历月基础，一年为十二个历月一个历法,28/62,第二节 古代科学知识渗透,阴阳历，在天文学中是指兼顾太阳、月亮与地球关系一个历法。阴阳历以月亮绕地球一周为1个月，但设置闰月，使得一年平均天数与回归年天数相符，所以这种历法与月相相符，也与地球绕太阳周期运动相符合。,29/62,第二节 古代科学知识渗透,五运六气历即是阴阳合历，为医家所独创，它揭示了日地月三体运动最小相同周期为六十年，说明了六十甲子年中天度、气数、气候、物候、疾病及其防治改变规律。,30/62,第二节 古代科学知识渗透,二、地理知识渗透,内经中即使不可能有医学地理概念，但已明确认为地理环境原因影响着人健康与疾病，治必法天之纪、地之理-因地制宜。我国古代地理划分，主要有五方说和九州说。,31/62,第二节 古代科学知识渗透,五方说,五方指东、南、西、北和中央。礼记王制：“五方之民，言语不通，嗜欲不一样。”素问异法方宜论即采取五方说，分别叙述了五方水文、地质、气候、物候、物产以及人生活习惯、体质特点与发病、治疗情况。,32/62,第二节 古代科学知识渗透,九州说,古代中国人将全国划分为九个区域，即所谓“九州”。依据,尚书,禹贡,记载，九州分别是：,冀（ji）州,、,兖州,、,青州,、,徐州,、,扬州,、,荆州,、,梁州,、,雍(yong)州,和,豫（yu）州,。对内经影响很大，如素问生气通天论指出地有九州，人有九窍。,33/62,第二节 古代科学知识渗透,九州地势影响，如素问异法方宜论指出，因为地方环境不一样，人体质上必定形成各自不一样特点，因而在发病方面也个不相同，在治疗上也必须因地制宜，各有所异。,34/62,第二节 古代科学知识渗透,三、气象学知识应用,医学气象学是研究天气和气候对人体健康影响一门科学。内经时代虽没有建立当代意义医学气象学，但其中却有非常丰富医学气象学方面内容。,古气象学含义：古代所称风、雷、云、雨，即现在所说气象。,35/62,第二节 古代科学知识渗透,内经中古气象学内容：内经将人体置于天地气交大气环境中进行研究，必定以风、雷、云、雨等大气现象及周期性天气改变作为认识人体生理功效和病理现象前提条件。内经包括大气现象有风、雨、寒、热、燥、湿、云、雾、霜、雹、雷、电等，对四时、八节、二十四气也有详细叙述。,36/62,第二节 古代科学知识渗透,素问四气调神大论主要是讨论顺应四时阴阳养生标准篇章，内经“八正”、“八纪”，即指八节。素问至真要大论说：“气至之谓至，气分之谓分，至则气同，分则气异。”张介宾注释说：“分，言春秋二分；至，言冬夏二至。”关于二十四气，素问六节藏象论说：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。”这种候、气、时、岁划分方法，就是依据二十四气理论建立。,37/62,第二节 古代科学知识渗透,内经对古气象学知识继承、应用和发展，主要表达在三个方面：,四气调神：如素问四气调神大论所指出顺应四时气候改变来调摄精神，从而到达延年益寿目标。,六淫病因：正常气候改变叫六气，六气太过与不及，便成为六淫病因。,五运六气：是研究气候改变对人类影响一个理论，疾病发生与气候改变相关。,38/62,第三节 古代哲学思想影响,【目标要求】,1.了解道气论与内经理论体系形成,2.了解无为论与内经理论体系形成,3.了解辩证观与内经理论体系形成,39/62,第三节 古代哲学思想影响,劳动创造了医药，而内经则是对医疗经验总结与整理。恩格斯自然辩证法：“不论自然科学家采取什么样态度，他们还是得受哲学支配。”古代哲学思想，尤其是道德经和阴阳学说对内经理论体系形成有较大影响。气、阴阳、五行学说中医基础理论等已作介绍，这里主要介绍相关道家思想。,40/62,第三节 古代哲学思想影响,一、道气论,道家是以先秦老子关于“道”学说为中心学派。道家最初被司马谈论六家要旨称为“道德家”，汉书艺文志始称“道家”。老子是道家创始人。,41/62,老子标准像,42/62,第三节 古代哲学思想影响,“道”在道德经中有两种含义：,1指原始混饨，万物根源。,2指事物运动改变规律。,作为宇宙本原“道”，其生成宇宙万物模式是“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气认为和”（老子四十二章）,43/62,第三节 古代哲学思想影响,道家思想对内经理论体系形成影响主要有两个方面：,首先，内经精气理论是对道家“道”即是“气”思想继承和发展。,其次，内经许多养生和治法理论是“道法自然”产物。内经对黄学和老学思想是兼收并蓄，除了吸收老学“不争”和“贵柔守静”无为思想外，更继承了黄学刚强进取主动有为精神。,44/62,第三节 古代哲学思想影响,经过战国诸子竞争和交融，秦朝高压和禁锢，西汉前期形成了对先秦哲学继承、整理和综合学术风气。在这种学术风气带动下，内经兼收并蓄各派学术思想，从而使自己理论体系内容丰富多采而且含有特色。,45/62,第三节 古代哲学思想影响,二、无为论,“无为”是道家最基本精神之一，是一个精神境界，它与“道法,自然,”价值取向是完全一致。“无为”精神境界就是“道法自然”价值取向直接表达。无为本质就是顺应自然改变，使事物保持其天然本性，不人为造作，到达“无为而无不为”。,46/62,第三节 古代哲学思想影响,“人法地，地法天，天法道，道法自然”（老子二十五章），这是老子五千言讲主要问题。天地万物是由道创生，而道则要依法于最高准则“自然”，人要依法地、天、道，便必须也依法自然。道常无为而无不为，这个“无为而无不为”，便是“自然”表达。,47/62,第三节 古代哲学思想影响,老子把“道”区分为“天之道”和“人之道”，其中含有自然法则和人类法则相比较意味。老子说：“天之道，损有余而补不足。人之道，则不然，损不足以奉有余。孰能有余以奉天下，唯有道者。”所以，老子主张“人之道”应该效法“天之道”，复归于“不争”“不言”，“无私”“无为”自然本性。,48/62,第三节 古代哲学思想影响,庄子继承了老子思想，一样认为道有“天道”与“人道”之别，他明确地指出：“何谓道？有天道，有些人道。无为而尊者，天道也；有为而累者，人道也。”这里，“无为”一样是指天然意思，而“有为”则是指人为意思。,49/62,第三节 古代哲学思想影响,庄子经惯用寓言和比喻来说明天然和人为。在他看来，牛马生就了四只脚，这就叫做天然；而用绳索套住马头，拴住牛鼻子，这就叫做人为。所以，他说：“无以人灭天，无以故灭命，无以得殉名。谨守而勿失，是谓反其真”（庄子秋水），就是说，不要以人为去毁天然，不要以造作去灭性命，不要以有限之得去殉无穷之名。如此慎重地持守下去而不要有所闪失，这就叫做回归本真。,50/62,第三节 古代哲学思想影响,内经吸收了道家“道法自然”、“无为而治”思想，主要反应在治法和养生两方面。,在治法理论方面,首先，内经受老子“天之道，其犹张弓，高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之”等思想影响，以制订自己治疗法则，如“实者泻之，虚者补之”，并强调治疗疾病应依据病邪性质特点、停留部位、病势发展以及正气驱邪趋向等原因，顺应其势，从最近路径以驱邪外出，到达在最短时间内治愈疾病目标，以免扰乱更多脏腑。,51/62,第三节 古代哲学思想影响,如素问阴阳应象大论：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形认为汗；其在皮者，汗而发之；其biao悍者，按而收之，其实者，散而泻之。”,52/62,第三节 古代哲学思想影响,其次，内经继承了黄老之学“审时“思想，认为天有四时昼夜，人体生理病理过程也表现出四时昼夜节律。所以，素问疏五过论曰：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”素问八正神明论曰：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”,53/62,第三节 古代哲学思想影响,第三,黄老帛bo书突出阐述了“度”概念，得出了“过分失当，天将降殃”论断。内经对此亦有所论，如素问六元正记大论论“毒药”（此指药品偏性，非有毒之药）之应用。强调“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”（素问五政大论）,54/62,第三节 古代哲学思想影响,在中医养生方面,吸收了道家“道法自然”哲学思想,提出了自己“天人合一”、“四气调神”养生观点。,庄子中提到:“顺物自然而无容私焉,而天下治。”(庄子应帝王)即不人为去干预破坏事物固有自然之性,维持其自生、自长、自灭、自发展等等自然改变规律,这在黄帝内经中相关养生理论中也得到很好表达。,55/62,第三节 古代哲学思想影响,素问生气通天论中说:“苍天之气,清静而志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。”这里“顺之”与“因时之序”都讲顺应自然四时气候改变以达养生意思。灵枢本神说:“故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是,则僻邪不至,长生久视。”,56/62,第三节 古代哲学思想影响,素问四气调神大论篇中详细叙述了春夏秋冬四季特点和与人之相适应行为、心理、起居,并深入指出:“夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。逆其根,则伐其本,坏其真矣。”,57/62,第三节 古代哲学思想影响,黄帝内经中“春夏养阳,秋冬养阴”养生观点,表达了中医养生“天人合一”整体理论,重视人体在不一样季节应怎样顺应自然气候改变,以到达养生目标。也就是说,把天人之间关系作为一个相因相依整体友好关系,不是作为一个敌正确关系。人应该经过顺应自然养生方法调整本身阴阳,去实现天人合一友好状态,以顺应自然种种改变,到达防病延年目标。,58/62,第三节 古代哲学思想影响,老子认为,人治理社会也应该象自然生养万物那样,采取自然无为态度和方法。治理者越是无为,老百姓就越纯朴易治。他说:“不尚贤,使民不争;不贵难得之货,使民不为盗;不见可欲,使民心不乱。”（老子三章）最终使得人们能够“甘其食,美其服,安其居,乐其俗。”（老子八十章）这在黄帝内经中有相类似描述:“故美其食,任其服,乐其俗,高低不相慕,其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖,不惧于物,故合于道。”（素问上古天真论）,59/62,第三节 古代哲学思想影响,三、辨证观,老子是先秦时代辨证法大师，他开创了尚柔、主静、贵无辨证体系。他大量揭示了客观事物矛盾统一现象和规律，不但认识到了事物之间对立关系，而且也叙述了对立物之间统一。他在道德经中说：“万物并作，吾以观复。夫物芸芸，各复归其根”（十六章）。意思是说，宇宙间事物尽在往复改变之中。由此推出一条法则，物极必反，剥极必复。,60/62,第三节 古代哲学思想影响,内经理论建构，深受老子辩证法思想影响。,内经不但利用阴阳对立统一和五行生克乘侮阐述人体生理、病理，指导疾病诊疗和治疗，而且提出了“升降出入”、“正治反治”等很多对立概念。,61/62,第三节 古代哲学思想影响,内经重复叙述了“物极必反”矛盾转化现象，如“寒极生热，热极生寒”。,内经并依据老子“夫唯病病，是以不病”辨证思想，结合医疗经验确立了“治未病”标准。,62/62,