心电监护仪的使用-.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,心电监护仪的使用,呼吸内科 郝黎杰,目 录,使用目的,配套组件,评估及操作前准备,操作过程,常见问题及处理,使用时注意事项,清洁 与保养,使用注意事项,使 用 目 的,监护仪,：,是一种以测量病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。,目的：,监测心率、心律变化，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据,。,配 套 组 件,心电监护仪,导联线,无创,血压,袖带,血氧,饱和度,探头,体温探头,电源线,评估及操作前准备,评估,1.病情、,年龄、,意识状态、肢体活动程度、皮肤情况、患者的心理状态及合作程度,2.仪器性能,操作前准备,1、,环境:整洁,安静,私密性好,2、,护士 洗手,戴口罩,3、告知患者，做好准备,4、,物品：心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带、血氧探头、体温探头、电源线、基础治疗盘、治疗单、手消,，,必要时备剃须刀、导电糊、纱布,操 作 过 程,1、携用物至床旁，核对,2.,清醒患者告知操作目的及注意事项,。,3,、连接监测仪各导联线,，,开机,检查心电监护仪性能,良好,。,4、用乙醇纱布擦拭放置电极片部位皮肤，必要时避开除颤位置，,5、将导联线与电极片连接并安放,电极片,6,、进行心电监测，遵医嘱调整参数 ,根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上、下限。,7,、严密观察心电图波形，发现异常及时报告医师配合处理,8、定时更换电极片极其位置,9、,停止心电监护时，先向病人说明，取的合作,后关机，断开电源，去除患者躯体的电极片，协助穿衣并将电极片与导联线分离,。,10、根据病情协助患者取合适体位,11、,整理床单,位，清理用物,（2）无创动脉压的监测,（NIBP）,临床意义：,1、,收缩压：保证脏器的供血,2、舒张压：维持冠状动脉灌注压,3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一,优点,安全、实时、客观,缺点,易受环境及客观因素的影响,（3）呼吸监测,呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分,新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。,应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,（4）脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压,间接了解病人PaO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,正常值：9,0,-100%,当PaO,2,100mmHg时SpO,2,不再升高；,PaO,2,90mmHg时，SpO,2,较敏感，PaO,2,特别60mmHg时 SpO,2,下降更为迅速。,注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法,操 作 后,用物：根据消毒技术规范和医疗废物处理条例的要求做相应处理,护士：洗手,记录：时间、内容、签全名,使用注意事项,一、心电监护时的注意事项：,1.,取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可,2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：,2.1 将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。,2.2 将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。,2.3 乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。,2.4 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。,3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用,。,二、血氧监护时的注意事项：,1,血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。,2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。,3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。,4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样,三、血压监护时的注意事项,血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。,1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。,2,手臂应和人的心脏保持平齐,，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。,3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。,4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。,5不应在打点滴或有恶性创伤的肢体测量，否则会造成血液回流或伤口出血。,6一般而言，第一次测压值只做为参考,四、,体温监护时的注意事项：,1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。,2因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。,五、外接电源的注意事项：,1,配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。,2供电线路要求：交流电220V10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。,常见问题及处理,1.,当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮。,故障原因：,(1),在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和电源线是否有220V的交流电输出；(2)在仪器没通交流电的情况下，检查仪器中的充电电池是否电量耗尽或损坏。,解决方法：将所有连接部位连接好，接通交流电给仪器供电。,常见问题及处理,2.,接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。,故障原因：,(1)电极片与人体接触不好；(2)导联线断路。,解决方法：,(1)检查电极片是否失效，是否粘牢在皮肤上。(2)所有心电导联线应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线。(3)心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，需要进一步检修。,常见问题及处理,3.,血氧饱和度和心电的波形变密，波形干扰太大，无法清晰看到波形或波形基线粗。,故障原因：,(1)屏蔽线没有起作用。(2)五导联线中有交叉在一起的导联线，相互干扰。(3)将监护仪器的随机地线未连接完好。(4)五导联线中某一条断路。,解决方法：,(1)检查屏蔽线。(2)检查各导联线是否导通。(3)将监护仪器的随机地线的一端连在监护仪器后面板的地线柱上，另一端夹到专用地线。(4)检查每根导联线是否由于人为的拉扯以致相互连接到一起,常见问题及处理,4.屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。,故障原因：,检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。,解决方法：,清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。,常见问题及处理,5.在监护过程中，无血氧波形和数值。,故障原因：,(1)检查手指探头是否有无红色光闪。(2)被检者手臂是否有压迫。,解决方法：,(1)SPO2探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。检查SPO2探头是否损坏，损坏的话更换SPO2探头。(2)不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。(3)如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题。,常见问题及处理,6.,测量所得血压值偏差太大。,故障原因：,(1)血压袖带可能漏气。(2)被测量者在测量的时候有剧烈活动。(3)测量的间隙过短。,解决方法：,(1)更换良好的袖带或接头。(2)测量前或测量中不能说话或运动，不能碰撞袖带。(3)测量时间间隔不宜过短。,常见问题及处理,清洁与保养,清洁,可以使用肥皂水清洗导管，注意不要弄破传感区域。不要使用合成清洁剂或油性肥皂剂，否则可能引起异体反应。,传感器可以用酒精轻轻擦拭，但注意不要浸泡在酒精中。,消毒可以用冷的消毒水溶液（如Cidex），福尔马林或者 环氧乙烷气体。,清洁与保养,平时的保养,：,监护仪置放固定位置，通风，避免阳光直射。,用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁光亮。压力传感器金属膜平素应用盖盖之防止损坏。,监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。,显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。,工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。,