心血管系统3-2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 心血管系统疾病,第一次课 第二次课 第三次课动脉粥样硬化 高血压病 风湿病冠状动脉粥样硬化 心肌病 感染性心内膜炎 冠心病 心肌炎 心瓣膜病,课程安排,掌握：良性高血压的病理变化特点。高血压致心,脏、肾脏、脑的病变特征及后果。,了解：良性高血压的病因及发病机制。心肌病、,心肌炎的概念及类型。克山病的基本病变。,心瓣膜病病因、类型及病理变化。心瓣膜,病对机体的影响。心瓣膜病血流动力学改,变和临床病理联系。,第二节 高血压病Hypertension,概 述,（2）原发性高血压（特发性高血压）（primary or essential hypertension）,最多见，占90%-95%,原因不明,多见30-40岁以后，不同性别、种族发病有区别,以,细小动脉硬化,为基本病变的,全身性疾病,流行病学调查显示，近10年，我国心血管病（尤其是高血压、冠心病、脑卒中）发病危险因素在升高。,随着我国的经济发展，生活节奏加快、精神紧张、心里失衡也是促高血压患病率升高的不可忽视的因素。,（,3）特殊类型高血压,妊娠高血压和给类高血压危象,（高血压脑病、颅内出血、不稳定心绞痛等）,一、病因及发病机制,机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用,（一）危险因素:,1.遗传因素：遗传倾向，人群20-40%血压变异由遗传决定,明显家族聚集性，双亲无 单亲有 双亲有,子女发病率 3%28%46%,肾素-血管紧张素系统（RAS）基因有多态性或突变,2.超重肥胖、高盐膳食及饮酒：,体重指数 BMI:kg/m,2,。,正常19-24；24 超重；28肥胖,高盐饮食,中度以上饮酒,3.,社会心理因素,:,精神紧张 大脑皮层功能失调,4.体力活动：负相关,5.神经内分泌、吸烟、年龄,体液因子,血管紧张素 前列腺素类,儿茶酚胺类 激肽类,血栓素 一氧化氮,白细胞三烯类（舒血管因子类）,内皮素,（缩血管因子类）,Na,+,盐皮质激素类,心房肽,血容量,心输出量,心率和心缩,力,血压=外周阻力,自动调节,离子（pH、缺氧）,-受体激素 -受体激素,(缩血管因子)(舒血管因子),神经因子,（二）发病机制：,1.遗传机制：多基因遗传模式,2.高血压产生机制,（1）肾素 血管紧张素 醛固酮系统,强烈收缩小动脉，增加外周阻力；收缩微静脉，增加,回心血量,促SMC增生,使交感缩血管活性增强,促醛固酮释放，水钠潴留,促抗利尿激素释放，增加血容量,肾血管收缩，增加血容量,（2）交感神经系统,兴奋心脏,1,受体，心率加快，收缩力增加，心排出量,增加,作用于血管，收缩动脉，血管重构，外周阻力增加,作用于肾，肾血流量减少，增加肾素释放,作用于肾上腺髓质，促儿茶酚胺释放,（,3）血管内皮功能紊乱,（4）胰岛素抵抗,高胰岛素血症 钠水潴留,内皮细胞功能障碍,增高交感神经活性,ATP酶活性降低,刺激SMC增殖,3.血管重构机制,壁/腔比值增大型 血管壁增厚,壁/腔比值减小型 血管扩张,壁/腔比值不变型 血流减少,微血管减少型 毛细血管面积减少，,外周阻力增加,二、类型及病理变化,类型:,缓进型高血压（良性高血压）,95%，累及全身细小动脉，病程长，进展缓慢,急进型高血压（恶性高血压）,血压显著升高，进展迅速，较早出现内脏病变,（一）,*良性高血压病理变化特点,1.功能紊乱期,部位:细动脉：中膜有12层平滑肌,（如肾入球小A）,小动脉：管径30.7/17.3kPa （230/130mmHg）,高血压脑病脑出血,尿毒症,视网膜出血，视乳头水肿,心力衰竭,恶性高血压 肾增生性小动脉硬化（血管壁“洋葱皮”样）,恶性高血压 肾坏死性细动脉炎,恶性高血压肾,增生性小动脉硬化,坏死性细动脉炎入球小A,入球小动脉纤维素样坏死,第六节 心肌病,（Cardiomyopathy,）第七节 心肌炎（,Myocarditis,）,心肌病分类：,扩张性心肌病,肥厚性心肌病,限制性心肌病,致心率失常性右室心肌病,特异性心肌病,一、扩张性心肌病,（Dilated cardiomyopathy）,特点：最常见，约占心肌病的90%，多发于20-,50岁，与病毒感染、酗酒、妊娠、遗传有关;,以进行性心脏肥大，心腔扩展和收缩功能下降为特征,定义：左心室或双心室腔扩张伴收缩功能不全,（一）病因和发病机制,1.特发性DCM。原因不明，需排除其他病因，占50%病例,2.家族遗传性DCM。约35%有基因突变和家族遗传背景,3.获得性DCM。由已知病因导致的心肌损害,如感染/免疫；围生期心肌病；酒精性心肌病,4.继发性DCM。是全身疾病一部分,如缺血性心肌病；中毒性心肌病；自身免疫性心肌病等,（二）病理变化,（1）肉眼：心脏重量增加（男350g,女300g），两,侧心室明显扩张，心室壁略厚或正常（离,心性肥大），二尖瓣三尖瓣关闭不全，,心室乳头肌扁平，常见附壁血栓,（2）镜下：心肌细胞不均匀肥大细胞核大、浓染,肥大和萎缩心肌细胞交错排列,心肌间质纤维化,心肌细胞：胞浆空泡变性，嗜碱性变，,灶状液化性肌溶解,扩张性心肌病,扩张性心肌病,3、临床：运动后气急、胸闷，主要表现为心衰的症,状和体征。心电图显示心肌劳损和心率不,齐，可发生猝死,二、肥厚性心肌病,（Hypertrophic cardiomyopathy）,1.特征：左心室和（或）右心室肥厚，显著肥厚，室间,隔不匀称肥厚，心腔变小，舒张期充盈异常及,左室流出道受阻,2.分型：梗阻型,非梗阻型,3.病因：50%常染色体显性遗传，肌小节四个基因之一,突变所致，该基因编码心肌收缩成分,4.病变特点：,非对称性室间隔肥厚流出道受阻,肉眼：心脏增大，重量增加，左心室壁、室间隔明,显肥厚，比值,1.3（正常0.95）,心腔狭窄,镜下：心肌纤维弥漫性肥大，核大，畸形，深染，,排列杂乱无章，间质纤维化,肥厚性心肌病,肥厚性心肌病,肥厚性心肌病,三、限制性心肌病,（Restrictive cardiomyopathy）,病变特点：心室内膜及内膜下心肌进行性纤维化,心室壁顺应性下降心室充盈受限,以单侧或双侧心室充盈受限，和舒张期容量减少为特征。收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。热带地区多发，我国散发病例,病理变化：,肉眼：心腔狭窄，心内膜及内膜下纤维性增,厚，呈灰白色，心尖最重，向上蔓延,镜下：心内膜纤维化，可见玻璃样变和钙化，,伴有附壁血栓,临床：主要表现为心衰和栓塞，少数可猝死,四、致心率失常性右室心肌病,又称右室心肌病。右室心肌细胞被纤维脂肪组织进行性替代，早期居灶性，晚期累及整个右室并蔓延,（一）病因和发病机制,1.家族性发病多见，占30-50%，多为常染色体显性遗传,2.炎症反应,（二）病理变化,右心室心肌不同程度被脂肪或纤维脂肪组织替代；,部位：流出道、心尖、前下壁,散在或弥漫浸润淋巴细胞；,病变区心室壁变薄，瘤样扩张；,临床：右心室进行性扩大；,难治性右心衰和（或）室性心动过速。,五、特异性心脏病,1.克山病,（一）发病因素：,1.生物性因素：,病毒感染柯萨奇B族病毒,2.非生物性因素：,发病主要分布在低硒地区,（二）病理变化,特征：心肌严重变性、坏死，瘢痕形成,1.肉眼：,心脏体积大，重量增加，心腔扩大，心室壁,变薄，尤以心尖部为重，呈球形,室壁切面：散在变性坏死及小瘢痕灶,心室肉柱或心耳内附壁血栓,2.镜下：,心肌细胞变性 细胞水肿和脂肪变性,心肌细胞坏死,凝固性肌溶解,液化性肌溶解,心肌细胞核消,肌原纤维崩解，仅留下肉膜空鞘 网眼状空架,克山病,克山病,克山病,2.,酒精性心肌病,多见于30-55岁男性，10年以上大量饮酒史。因长期过量饮酒引起心力衰竭、高血压、心血管意外、心率失常和猝死,病理变化：与扩张性心肌病相似,临床：心脏扩大、窦性心动过速、脉压减小，室性或房,性奔马律,3.围生期心肌病,妊娠末期或产后5个月内首次发生的，以累及心肌为主的心肌病。,病因未明,病理变化与扩张性心肌病相似,临床：呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心衰症状,4.糖尿病性心肌病,一类特异性、独立存在的疾病。,发病因素：代谢、心肌结构改变、心脏微血管病变、心脏自,主神经病变、胰岛素抵抗,早期以左室肥厚和舒张功能异常为主，逐渐出现收缩和舒张,功能障碍。,临床：心绞痛、心功能不全、房性/室性奔马律、心衰,5.药物性心肌病,常见为抗肿瘤药物和抗精神病药物。,类似扩张性心肌病和非梗阻性肥厚性心肌病,第七节 心肌炎（,Myocarditis）,一、概述,1.概念：由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症,2.病原：常见：,病毒,、细菌,其次：立克次体、霉菌、寄生虫等,非感染性：过敏、变态反应、理化因素、药物,二、分类,根据病因 病毒性心肌炎 细菌性心肌炎,寄生虫性心肌炎,免疫反应性心肌炎,孤立性心肌炎,一、病毒性心肌炎,（Viral myocarditis）,1.病毒：亲心肌病毒如柯萨奇B组2-5型和A组9型,埃可病毒、风疹病毒、流感病毒等,2.病理变化特点：,（1）心肌间质内炎细胞浸润：,单核、淋巴细胞为主，将心肌分割成条索状,（2）有心肌断裂，伴间质纤维化,3.临床表现不一，如炎症累及传导系统，可出现不同程,度心率失常。,病毒性心肌炎,二、细菌性心肌炎,1.,病因：白喉杆菌、沙门菌属、链球菌、结核杆菌、,脑膜炎双球菌、肺炎双球菌等,2.,病理变化：多发性小脓肿灶（心肌及间质）,不同程度心肌细胞变性坏死,间质中性粒浸润为主,三、孤立性心肌炎 （Isolated myocarditis）,又称特发性心肌炎、Fiedler心肌炎，至今原因未明，多发20-50轻中年人,按病理形态分两型：,1.弥漫性间质性心肌炎（,Diffuse interstitial myocarditis）,病变：心肌间质和血管周围，大量淋巴细胞、,单核细胞、巨噬细胞浸润,早期少有心肌细胞变性、坏死,长病程出现间质纤维化、心肌细胞肥大,2.特发性巨细胞性心肌炎,（Idiopathic giant cell myocarditis）,病变特点：,心肌内局灶性坏死+肉芽肿形成,中心：坏死,周围：大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞 大量多核巨细胞,四、免疫反应性心肌炎,常见于变态反应疾病：如风湿性心肌炎，系统性红斑狼疮，,药物过敏等,病理变化：,间质：炎症。,嗜酸性粒细胞,、淋巴细胞、单核细胞浸,润，偶见肉芽肿,心肌细胞：不同程度变性、坏死,小结,重点内容：高血压定义、分类,良性高血压病理变化、内脏病变,了解：心肌病、心肌炎的概念、类型,克山病的基本病变,高血压与哪些因素有关,