常用血管活性药物的应用---副本.ppt

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二、临床应用,三、剂量用法,四、注意事项,一、血管收缩剂,多巴胺（Dopamine）,一、药理作用：,多巴胺兼具,a-,肾上腺素能受体、多巴胺能受体、,b-,肾上腺素能受体激动作用。,1,小剂量（,2-5ug/kg.min,）,主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁 上,多巴胺能受体,，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏,b1-,受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。,2,中等剂量（,5-10ug/kg.min,）,主要起,1,和,2,受体,激动作用,，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（,SV,）增加心脏指数（,CI,），尽管同时使心率（,HR,）加快，但不是主要因素。,3,大剂量（,10ug/kg.min,）,使用时,-,受体,激动效应占主要地位，其兴奋多巴胺受体和,1,受体的作用很大程度上被抵消，,可以造成体循环和内脏血管收缩。,20ug/kg.min,的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素,二,临床应用,1,各种类型休克,，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。,2,心肺复苏中,应用限于症状性心动过缓和自主循环恢复后,伴发的低血压,。,3,心力衰竭,：,多巴胺,中等剂量,使用时有正性肌力作用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排高阻型心功能不全。,4,机械通气时的辅助治疗,。,临床应用时应根据病情、血压、尿量等情况,12,三,、剂量与用法：,多巴胺,(,多巴酚丁胺,),：,20mg/2ml/,支,0.5-2ug/kg/min,，扩血管利尿,升压作用从,5ug/kg/min,开始，,治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg.min，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。,极量：,20ug/kg/min,，超过,10,多考虑加间羟胺或去甲肾,临床输液应用计算公式,举例说明：,某人,60kg,，把,80,多巴胺加入,250ml,液体中，要求以,5ug/kg/min,的速度输注多巴胺，每分钟滴数是多少？,560 300,=30015/320=14.06,滴,80,*,1000250,*,15 32015,某人,60kg,，要求以,8ug/kg/min,速度，每分钟滴数？,480,15/320=22.5,滴,临床输液应用快速计算,临床泵应用快速计算,体重,kgX,3,=mg,生理盐水+多巴胺量-50,ml-,注射泵,1ml/h,相当于1,ug/(kg*min),一般疗程3-4日，不超过7日。,举例说明,某人60,kg,多巴胺量60,x3=180mg,多巴胺180,mg+NS32ml=50ml,注射泵 1,ml/h,相当于1,ug/(kg.min),四、注意事项,治疗休克时，使用前应补充血容量及纠正酸中毒,不良反应,：偶见恶心、呕吐，,较大剂量给药时心率明显增快,故可引起呼吸加速、心律失常、心绞痛,等,禁用于,嗜铬细胞瘤或心律失常未纠正者,慎用于,动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，应用时，应密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,孕妇及哺乳期妇女,慎用,注意事项,配伍与联合：,系酸性药，不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合,说明书,：用,5%,葡萄糖,稀释，,与速尿合用,，利尿作用加强，但速尿说明书：本品为碱制成的钠盐注射液，易用,氯化钠稀释,，不宜用葡萄糖稀释。（利尿合剂配伍变色）,低剂量和中等剂量（,10,g/kg/min,）的多巴胺一方面降低肠系膜和肾脏一些血管丛区域性动脉阻力，另一方面又轻度升高其他部位血管床的动脉阻力，因此对总外周阻力影响不大。较低剂量的多巴胺即可增加心输出量，因此对心脏收缩功能低下的患者更为有效，但,比去甲肾上腺素更容易引起心动过速和心律失常,。,当多巴胺剂量,10ug/kg/min,时血压不能维持或严重的血压（,BP,70,Hg,时）可考虑,联合,间羟胺或去甲肾。因,高剂量多巴胺显著激活受体引起血管强烈收缩，因此在和多巴胺联合用药时，建议多巴胺使用中低剂量。,多巴酚丁胺由于对受体的激活效应强于对受体的效应，因此它强心兼扩血管，所以在心源性休克中，尽管多巴胺会增加内脏局部血流灌注，,等浓度的多巴胺和多巴酚丁胺,的输注可以既增加心输出量，又避免血管过度收缩，比任何一种单药治疗收益更多。,多巴酚丁胺（Dobutamine）,多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物,一、药理作用：,1,受体兴奋：选择性心脏,1,受体激动剂，增加心肌收缩力，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量，对心律影响较小，,改善左心功能优于多巴,胺,。,2,受体兴奋作用为异丙肾上腺素的1/180.,受体作用：,弱于多巴胺,，常用剂量下周围动,脉收缩极为微弱，故一般无明显的,SVR,增加作,用，有利于微循环。,2025/11/9 周日,二,临床应用,1,急性心梗后或心脏手术时心排出量低的休克患者。,2,心排出量低和心率慢的心力衰竭的患者。,3,充血性心力衰竭,三、剂量与用法,多巴胺,(,多巴酚丁胺,),：,20mg/2ml/,支,1,、常用,2.5-10mg/kg.min,，最大剂量不宜超过,40mg/kg.min,，,2,、一般以,20-100mg,加入,5%GS,或,NS,中静滴。,3,、给药剂量应个体化，剂量及速度因血压情况而定,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重（,kg,）,3,的药物剂量,(mg),稀释为,50ml,则,1g/kg.min=1 ml/h,药物剂量改为,kg6,则,1ml/h=2g/kg.min,药物剂量改为,kg1.5,则,1ml/h=0.5g/kg.min,四、注意事项,见多巴胺,间羟胺（,Metaraminat,）,一、药理作用：,为效应较强的拟交感胺。,直接兴奋,a-,受体,，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。,其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱,。,二 临床应用,适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。,三,、,剂量与用法,间羟胺（阿拉明）,10 mg/1 ml,常用剂量范围,0.5-2,g,（,kg,min,），,各别情况,可达8,ug/(kg.min),以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。,给药剂量应个体化，剂量及速度因血压情况而定,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重（,kg,）,3,的药物剂量,(mg),稀释为,50ml,则,1g/kg.min=1 ml/h,药物剂量改为,kg6,则,1ml/h=2g/kg.min,药物剂量改为,kg1.5,则,1ml/h=0.5g/kg.min,28,四、,注意事项,可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。,去甲肾上腺素,(NA),一、,药理作用：,又名正肾素，前体为多巴胺,收缩血管（,主要激动,受体,）,强烈的,-,受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用，升高血压。,兴奋心脏（激动,1,受体较,弱,）,加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。,二,临床应用,1,各类难治性休克的外周血管扩张，对其他血管收缩剂反应不佳，,常见于,感染性休克,病人,(,感染性休克的血流动力学特点是高排低阻，外周阻力丧失,),，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。,2,嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降。,3,应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。,三,、,剂量与用法,去甲肾上腺素,2mg/1 ml,。,常用剂量,0.1,2,g/kg/min,。起始剂量,0.1,g/kg/min,（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）。,（）成人一般,2mg,加入,5%,葡萄糖液,250ml,中，开始以每分钟,8,2,速度滴注，,1ml/min=15gtt/min=,8,g/min,，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟,。在必要时可超越上述的剂量，但须注意保持或补足血容量。,（）小儿常用量：开始,可以以,0.02,0.1g/,（,kgmin,）速度滴注，按需要调节滴速，监测血压水平调节,。,去甲肾上腺素注射泵配制方法,由于肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数,3,缩小,10,倍或,100,倍，即药物剂量,(mg)=,患者体重,(kg)0.3(mgkg-1),或,0.03(mgkg-1),，微泵速度,1 mL/h,既为,0.1g/(kgmin-1),或,0.01g/(kgmin-1),。,例：体重,60 Kg,的患者，用量为：,0.5ug/Kg/min,，,18 mg+NS 41 ml/iv,泵入，,5 ml/h,即可。,四 注意事项,1,、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。,2,、不良反应：,局部组织缺血坏死,、尿少、尿闭、,急性肾功能衰竭,、头疼、高血压、反射性心动过速,3,、注射时选直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明,5-10,加,0.9%,的生理盐水局部浸润注射，不可热敷。,异丙肾上腺素（Isoprenaline）,一、药理作用：,1,受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用，,CO,增加，,SV,增加，,HR,明显加快，增加心肌耗氧。,2,受体兴奋：支气管平滑肌扩张，并抑制肥大细胞释放过敏性物质。,2025/11/9 周日,临床应用,1,主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。,2,可用于迷走反射或阿,-,斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。,二、血管扩张剂,血管扩张药物,硝酸酯类（,a,类，,B,级）特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者,硝普钠（,b,类，,B,级）适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者,重组人,BNP,（,a,类，,B,级）推荐用于急性失代偿性心力衰竭,硝酸甘油,（a类，B级）,2025/11/9 周日,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,硝,酸,甘,油,松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显,，以,扩张静脉,为主，降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量,扩张,冠状动脉,：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。,防治心绞痛、心力衰竭。,特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者,。,用于高血压危象及难治高血压。,搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。,长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。,使用时注意观察患者的血压。,硝酸甘油,（a类，B级）,剂量和用法：,硝酸甘油,:,5mg/1ml,静脉滴注，即刻起效，从低剂量开始，即,5ug-10ug,min,，可酌情逐渐增加剂量，每,5,l0 min,增加,5,10ug,，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低,l0mmHg,或高血压患者动脉收缩压降低,30mm Hg,为有效治疗剂量,临床输液应用计算公式,举例说明：,某人，把,5,硝酸甘油加入,250ml,液体中，要求以,10ug/min,的速度输注，每分钟滴数是多少？,10 10,=7.5,滴,5,*,1000250,*,15 43,硝酸甘油注射泵配制方法,15mg+5%GS,至,50ml1ml/h=,5ug,/min,30mg+5%GS,至,50ml1ml/h=,10ug,/min,与体重无关,硝普钠（Sodium Nitroprusside）,2025/11/9 周日,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,硝,普,钠,选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。,降低心室前后负荷。,抗高血压危象的首选药物。,严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者,急性肺水肿。,硝普钠在体内半衰期仅数分钟，使用应,密切注意血压、心率,等情况,.,由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应,临用时新鲜配制,。配制时先用,5,葡萄糖,注射液溶解,稀释。药液使用一般,不超过6小时,，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，,避光滴注,。,用药,不宜超过72小时,长期使用需测血氰化物。,停药时须,逐渐减量,，,并加用口服血管扩张剂，以避免反跳现象。,。,在冠状动脉疾病患者中，因降低舒张压明显，引起冠状动脉窃血，和可能引起反射性心动过速，故减少心肌氧供并增加心肌氧耗。该药,不应用在合并急性心肌梗死（MI）的高血压急症患者中,，因为在急性MI和左室充盈压升高的患者胸痛发作9小时内给药时会增加死亡率,硝普钠,（b类，B级）,剂量和用法：,硝普钠,:50mg/2ml,静脉滴注，即刻起效，,0.3-3,g,（,kg,min,），,开始每分钟按体重,0.5,g/Kg,。根据治疗反应以每分钟,0.5,g/Kg,递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重,3,g/Kg,，极量为每分钟按体重,10,g/Kg,。总量为按体重,3.5mg/Kg,临床输液应用计算公式,举例说明：,某人,60kg,，把,25,硝普钠加入,250ml,液体中，要求以,0.,5ug/kg/min,的速度输注，每分钟滴数是多少？,0.560 30,=303/20=4.5,滴,25,*,1000250,*,15 203,硝普钠注射泵配制方法,50mg+5%GS,至,50ml1ml/h=,0.3,ug/kg.min,与体重无关,11/9/2025,萘西立肽,rhBNP,（,a类，B级）,扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），有一定的利尿作用；还可抑制,RAAS和交感神经系统，推荐应用于急性失代偿心衰。,应用方法：先给予负荷剂量,1.52ug/kg，静脉缓慢推注，继以0.01ug/kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注,疗程一般3d，不超过7d,11/9/2025,血管活性药物使用注意,1,、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，,无论何种类型休克首先必须补足血容量,，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；,2,、,必须及时纠正酸中毒,，因为一切血管活性药物在酸性环境下（,pH7,3,）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌,3,、血管收缩剂仅作应急用，用量不宜过大，尽量低浓度、小剂量、短时间使用，,维持收缩压,90mmHg,即可,，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；,2025/11/9 周日,血管活性药物使用注意,5,、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；,6,、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低,10,20mmHg,），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察,0,.,5,1,小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压；,7,、应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应。,8,、血管活性药物仅是抗休克综合措施的一部分，,必须配合病因,和其他治疗措施，只有这样才能发挥血管活性药物应有的作用。,2025/11/9 周日,护 理,1,、,选择适当的注射部位,：选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针,;,微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。,2,、,严格无菌操作,：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每,24,小时更换,1,次延长管，注射器随用随换,;,更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。,3,、,观察输液部位,有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线,;,观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理。,4,、,严密观察心率、血压和病情变化,：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化,;,根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。,5,、,准确及时记录并交接班,：记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间，建立护理记录病历。如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其时间、剂量和更改的原因，用药过程中严格交接班。,