总论病例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛,Murphy,征,(-),肝区无叩痛，移动性浊音,(-),，肠鸣音正常。,病例一：,实验室检查：,WBC5.0,109/L,BHb161g/L,，尿胆红素,(-),，,TBIL(,总胆红素,)29.8,mol/L,(,正常值,1.7-20.00),DBIL(,直接胆红素,)7.3,mol/L(,正常值,6.00),。,B,超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约,1.2cm,，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管。,病例一：,病例一：,一、诊断及诊断依据；,二、鉴别诊断；,三、进一步检查；,四、治疗原则。,病例二：,本院,B,超：肝内胆管扩张，直径,0.4-0.6cm,，肝总管直径,0.8cm,，胆总管内未见结石。,实验室检查：,WBC11.4109/L,HGB134g/L,中性粒细胞,78%,，尿胆红素,6mg/dl.GGT 252IU/L,TBIL 233,mol/L,BDIL 141.2,mol/L,。,病例二：,一、诊断及诊断依据；,二、鉴别诊断；,三、进一步检查；,四、治疗原则。,病例三：,男性，,30,岁，腹痛,4,小时急诊入院,5,小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，,4,小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，,3,小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。,既往间断上腹痛,8,年，饥饿时明显，未经系统诊治。,病例三：,查体：,T37.6,，,P104,次,/,分，,R24,次,/,分，,BP90/60mmHg,。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，,Murphy,征,(-),，移动性浊音,(-),。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。,病例三：,辅助检查：急查血,WBC11109/L,Hb 140g/L,；血淀粉酶,96u(,对照,32u),。,病例三：,一、诊断及诊断依据；,二、鉴别诊断；,三、进一步检查；,四、治疗原则。,病例四：,男性，,17,岁，左季肋部外伤后,10,小时，口渴，心悸，烦燥,2,小时,患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。,下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，,2,小时来口渴、烦燥。,病例四：,查体：,T37.6,P110,次,/,分，,Bp 90/60mmHg,。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺,(-),，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音,(),，肠鸣音可闻，弱。,病例四：,化验：,Hb 82g/L,WBC 90109/L,。,病例四：,一、诊断及诊断依据；,二、鉴别诊断；,三、进一步检查；,四、治疗原则。,病例五：,女性，,26,岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐,20,小时，于,2001,年,3,月,12,日入院,患者于入院前,24,小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服,654-2,等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温,37-38.5,，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热,38.6,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象,WBC21109/L,，急收入院。,既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史,13(1/27-28),，末次月经,2001.2.25,。,病例五：,查体：,T38.7,P120,次,/,分，,BP 100/70mmHg,，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率,120,次,/,分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音,10-15,次,/,分。,病例五：,辅助检查：,Hb 162g/L,WBC 24.6109/L,中性分叶,86%,，杆状,8%,，尿常规,(-),大便常规,:,稀水样便，,WBC35/,高倍，,RBC02/,高倍，肝功能正常。,病例五：,一、诊断及诊断依据；,二、鉴别诊断；,三、进一步检查；,四、治疗原则。,病例六：,女性，,29,岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心,2,小时，于,2000,年,11,月,5,日急诊入院,平素月经规律，,4-5/35,天，量多，无痛经，末次月经,2000.9.17,，于,10,月,20,日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午,2,时有,2,次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊,月经,14,岁初潮，量中等，无痛经。,25,岁结婚，孕,2,产,1,，末次生产,4,年前，带环,3,年。,既往体健，否认心、肝、肾等疾患。,病例六：,查体：,T36,，,P 102,次,/,分，,BP 80/50mmHg,，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及,8cm6cm6cm,不规则包块，压痛明显，右侧,(-),，后陷凹不饱满。,病例六：,化验：尿妊娩,(),Hb 90g/L,WBC 10.8109/L,Plt 145109/L,。,B,超：可见宫内避孕环，子宫左后,7.86.6cm,囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。,病例六：,一、诊断及诊断依据；,二、鉴别诊断；,三、进一步检查；,四、治疗原则。,