手术室护理——血管活性药物的配置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用血管活性药物,多巴胺,5-20ug/kg,min,多巴酚丁胺,5-20ug/kg,min,硝酸甘油,1-5 ug/kg,min,最大,10ug/kg,min,硝普钠,0.5-8ug/kg,min,肾上腺素,0.01-0.2ug/kg,min,去甲肾上腺素,0.01-0.2ug/kg,min,异丙肾上腺素,0.01-0.1ug/kg,min,多巴胺,1 作用：,属儿茶酚胺类药物，是体内合成肾上腺素的前体，是去甲 肾上腺素的化学前体,激动,受体,受体,多巴胺,受体,临床应用中，其作用是浓度依赖性的。,多巴胺,1 作用：,常用剂量是,5-20ug/kg/min,临床应用中，其作用是浓度依赖性的。,(1),2-,4,ug/kg/min激动多巴胺,受体,，有,肾血管扩张作用,和,轻度正性肌力,作用。,(2),5-10,ug/kg/min主要兴奋受体，,兴奋心肌,，同时也具有,血管扩张,作用（,肾,、肠系膜、冠状血管）,。,(3),10-20,ug/kg/min，受体兴奋，,内脏（肾）血管收缩,血流减少，,血压升高,。,多巴胺的用法,小剂量时（每分钟按体重,0,、,5,2ug/,），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；,小到中等剂量（每分钟按体重,2,10ug/,），能直接激动,1,受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；,大剂量时（每分钟按体重大于,10ug/,），激动,受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,对心脏,1,受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；,由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,多巴胺,2,应用：,(1),治疗各种原因引起的休克。,(,以中、大剂量为主,),(2),治疗心功能不全。,(,以中、小剂量为主,),多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,(3),因肾动脉血流减少相关的水肿。,(,小剂量,),(4),治疗肾功能不全。,(,以小剂量为主）,（现不主张用于急性肾功不全的少尿期,),多巴酚丁胺,1,作用：,是人工合成的儿茶酚胺类药物，为选择性心脏,1,受体激动剂，通过激动,受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，,增加心排量，但对心率的影响远小于异丙肾上腺素，较少引起心动过速。改善左心室功能的作用优于多巴胺。,其作用具有剂量依赖性。,常用剂量是,5-20ug/kg/min,。,2,临床应用：,(1),急慢性心力衰竭。,(2),心源性休克。,(3),术后低排血量综合征。,3,不良反应：,可有心悸、恶心、头痛胸痛气短等,。,过量时引起血压升高或心动过速。,4,注意事项：,特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠禁用。,硝酸甘油,1,作用：,作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。,2,应用：,(1),心绞痛、心肌梗死。,(2),急性充血性心力衰竭。,(3),高血压危象。,方法：舌下含服,0.3mg-0.6mg/,次，静注：,5-10ug/min,起，然后间隔,5-10,分钟 增加,5-10ug/min,，直到期望的血流动力学状态或临床效果。,硝酸甘油,3,副作用：,(1),低血压、心动过速。,(2),头痛。,(3),通气,/,血流比例失调,。,4,注意事项：,(1),心动过缓及严重的心动过速、低血压忌用。,(2),脑水肿时慎用。,(3),出现耐药时换药或留出一个无药间期,也可以加用含巯基的药物以延缓耐药现象的出现,。,硝普钠,1,作用：,直接作用于血管平滑肌，对周围血管有较强烈的扩张作用，对动、静脉均有扩张作用，作用迅速，持续时间短。,2,应用：,(1),高血压危象。,(2),手术中进行控制性降压。,(3),治疗心力衰竭。,硝普钠,3 用法：,0.5ug 10ug/kg/min,4 不良反应：,(1)低血压。(2)心动过速。(3)长期应用会发生氰化物中毒,。,5 注意事项：,(1)硝普钠遇光易变质，故应避光保存应用,配置好的药液放置超过4-6h应更换。(2)长时间或大量应用时，特别在肾功衰竭患者注意可能引起硫氰化物积蓄,中毒，,导致甲状腺功能减退。(3)应用中要监测血压和心率。,肾上腺素,1 作用,：,肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。,心血管系统：,（1）心脏：,正性肌力作用,，,使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量增加，同时又能,舒张冠状血管,，改善心肌血液供应，但是同时也提高心肌代谢，使心肌,耗氧,量明显,增加,。,（2）血管：激动平滑肌1受体和 2受体，主要作用于小动脉和毛细血管前括约肌，对静脉和大动脉作用较弱。可以使以1受体为主的,皮肤、粘膜血管强烈的收缩,；内脏血管尤其是,肾血管,也显著,收缩,；以2受体为主的骨骼肌血管呈舒张作用；,冠状血管呈明显舒张,作用。,肾上腺素,1,作用,：,（,3,）,血压：,皮下注射治疗量（,0.5-1mg,）或低浓度静滴（,10ug/min,）时，由于心收缩力增强，心输出量增加，使,收缩压升高,；由于骨骼肌血管舒张作用抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用，故,舒张压不变或下降,。较大剂量静脉注射时，除心脏兴奋外还可使血管平滑肌,1,受体激动作用占优势，特别是皮肤粘膜以及肾和肠系膜血管强烈收缩，使外周阻力显著增高，故收缩压和舒张压均升高。,（,4,）,支气管：,激动,受体，,松弛支气管平滑肌,，缓解哮喘。同时，能,收缩肺血管,，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。,肾上腺素,2,临床应用：,(1),心肺复苏中的应用,：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是,1mg,，每,23,分钟一次。亦可,1mg,、,3mg,、,5mg,间隔,23,分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。,(2),抢救过敏性休克,：,能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。,用法：,0.51mg,皮下注射或小剂量静脉滴注。,肾上腺素,2,临床应用：,（,3,）,解除支气管哮喘：,能兴奋,受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。,用法：皮下注射，每次,0.25mg 0.5mg,，极量,1mg,。,（,4,）,与局麻药物配伍应用，,加少量（,1,：,200000-1,：,500000,）于局麻药内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，减少毒副作用，亦可减少手术部位的出血。,（,5,）,治疗某些过敏性疾病。,（,6,）,青光眼的治疗。,肾上腺素,3 不良反应：,心悸、烦燥、头痛、血压升高及室性心律失常。,4 注意事项：,(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。(2)不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂等合用。(3)酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。,配伍药物,结果,肾上腺素、,去甲肾上腺素,碱类、氧化物、碘酊,易氧化变棕色、失效,三氯化铁,失效,洋地黄制剂,心律失常,异丙肾上腺素,1,作用,:,主要激动,受体，对,1,和,2,受体选择性很低,对,受体几乎无作用。,(1),兴奋心脏,激动,1,受体，使心收缩力增强，心输出量增加，心率加快，传导加速，心肌耗氧量明显增加，比肾上腺素作用强。,(2),血管和血压,激动,2,受体，使骨骼肌,血管,明显,扩张,，肾、肠系膜及冠状血管有不同程度的扩张，血管总外周阻力降低，,舒张压下降，收缩压不变或升高,。,异丙肾上腺素,1,作用,:,(3),扩张支气管,激动,2,受体，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管。但对支气管粘膜的血管无收缩作用，故消除粘膜粘膜水肿的作用不如肾上腺素。,(4),促进代谢,能增加肝糖原、肌糖原分解，增加组织耗氧量。,异丙肾上腺素,2 临床应用,（1）,支气管哮喘,用于控制支气管哮喘急性发作，舌下,或喷雾给药，疗效快而强。,（2）,房室传导阻滞,舌下含药或静脉滴注给药，治疗二、三度房室传导阻滞。,（3）,心脏骤停,适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停。,（4）,感染性休克,使用于中心静脉压高，心排出量低的感染性休克。,3 不良反应,常见有心悸，头痛，头晕，对缺氧病人易引起心律失常，诱发或加剧心绞痛。冠心病，心肌炎，甲亢，糖尿病患者禁用。,去甲肾上腺素,1,作用,对,受体具有强大的激动作用，对心脏,1,受体作用较弱，对,2,受体几乎无作用。,(1),血管,使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。但使冠状血管扩张。,(2),心脏,使心肌收缩力增强、传导加速、心率加快，心排出量增加。在整体情况下，心律可由于血压升高而放射性减慢。,(3),血压,小剂量静脉滴注血管收缩作用尚不十分剧烈时，由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大。加大剂量时，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。,去甲肾上腺素,2 临床应用,（1）,休克,主要用于神经性休克早期血压骤降时，小剂量短时间静脉滴注，是收缩压维持12kPa(90mmHg)左右时，以保证心、脑等重要器官的血液供应。还可以用于休克经补足血容量后血压还不能回升者或外周阻力明显降低及心排出量减少者，如心源性休克用去甲肾上腺素可使心排出量及冠脉血流量增加。,（,休克的关键是微循环血流灌注不足和有校血容量下降，故其治疗关键应是改善微循环和补充血容量。去甲肾上腺素的应用仅是暂时措施，如长时间或大剂量应用使动脉血压增加过高时，心排出量的增加反而不明显甚至下降，可扩大心肌梗死范围，并加重微循环障碍。,）,去甲肾上腺素,2,临床应用,（,2,）,药物中毒性低血压,中枢抑制药中毒可引起低血压，用去甲肾上腺素静脉滴注，可使血压回升，维持在正常水平。特别是氯丙嗪中毒时应选用去甲肾上腺素，而不宜选用肾上腺素。,（,3,）,上消化道出血,取本品,1-3mg,，适当稀释后口服，在食管或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血的效果。,去甲肾上腺素,注意事项,1.抢救时，长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受到影响，甚至导致不可逆性休克，需注重。,2.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。,3.不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。,去甲肾上腺素,注意事项,4.浓度高时，注射局部和四周发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷，并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选用粗大静脉注射，并需换注射部位。静脉给药时，必须防止药液漏出血管外。,5.用药当中需随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,6.其他参见肾上腺素。,配制方法,根据用量不同，配置总量分别为：,多巴胺、多巴酚丁胺,Kg X 3,硝酸甘油、硝普钠,Kg X 0.3,肾上腺素、去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,Kg X 0.03,这是为什么呢,已知医嘱某药物,1,5,g/kg.min,静脉泵入，求每,50ml,注射器内加多少药量（毫克）？,设所需药量为,，则,1000 =5060kg,=,=,kg x 3,已知医嘱，某药物,1-5g/kg.min,静脉泵入，求,50ml,注射器内加多少药量（毫克）？,设：微量泵每走,1 ml/h,药量等于,1ug/kg.min,总量为,X,mg,列公式如下：,已知医嘱，某药物,1-5g/kg.min,静脉泵入，求,50ml,注射器内加多少药量（毫克）？,设：微量泵每走,1ml/h,药量等于,2ug/kg.min,总量为,X,mg,列公式如下：,已知医嘱，某药物,1-5g/kg.min,静脉泵入，求,50ml,注射器内加多少药量（毫克）？,设：微量泵每走,1ml/h,药量等于,2ug/kg.min,总量为,X,mg,列公式如下：,以多巴胺为例，说明配置方法,医嘱：多巴胺,5-20ug/kg.min,病人体重,60kg,，则,50ml,针管中需加入多少多巴胺？,首先，套用公式为,kg x 3,=,所需的,多巴胺总量,，,则,60,（,kg,）,x 3=,180,（,mg,）,因为 多巴胺剂量为,20mg/2ml,所以,180,（,mg,）,/20,（,mg,）,=,9,（支）,多巴胺总毫升数为,2,（,ml,）,x 9,（支）,=,18,（,ml,）,多巴胺,18ml,+,溶媒（,NS/GS,）,32ml,=,50 ml,为,微量泵每走,1 ml/h,药量,=1ug/kg.min,以多巴胺为例，说明配置方法,医嘱：多巴胺,5-20ug/kg.min,病人体重,60kg,，则,50ml,针管中需加入多少多巴胺？,首先，套用公式为,kg x 6,=,所需的,多巴胺总量,，,则,60,（,kg,）,x 6=,360,（,mg,）,因为 多巴胺剂量为,20mg/2ml,所以,360,（,mg,）,/20,（,mg,）,=,18,（支）,多巴胺总毫升数为,2,（,ml,）,x 18,（支）,=,36,（,ml,）,多巴胺,36 ml,+,溶媒（,NS/GS,）,14 ml,=,50 ml,为,微量泵每走,1 ml/h,药量,=2 ug/kg.min,以肾上腺素为例，说明配置方法,医嘱：肾上腺素,0.01-0.2ug/kg.min,病人体重,60kg,，则,50ml,针管中需加入多少肾上腺素？,首先，套用公式为,kg x 0.03,=,所需的,肾上腺素总量,，,则,60,（,kg,）,x 0.03=,1.8,（,mg,）,因为 肾上腺素剂量为,1mg/1ml,所以,1.8,（,mg,）,/1,（,mg,）,=,1.8,（支）,肾上腺素,总毫升数为,1,（,ml,）,x 1.8,（支）,=,1.8,（,ml,）,肾上腺素,1.8 ml,+,溶媒（,NS/GS,）,48.2 ml,=,50 ml,为,微量泵每走,1 ml/h,药量,=0.01 ug/kg.min,高浓度氯化钾的配置,医嘱,30,氯化钾,50ml,用法：,25ml/h,静脉泵入,氯化钾剂量,10%10ml,即,1g/,支,30,=3%,即,100ml,液体中含有,3g,钾，,则,50ml,中应含,1.5g,钾,15 ml,氯化钾,+35 ml NS=50ml,（,30,氯化钾）,注意事项,只可从深静脉泵入或滴入，严禁经外周静脉泵入。,总结,多巴胺、多巴酚丁胺,Kgx3,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=1ug/kg.min,Kgx 6,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=2ug/kg.min,Kgx 9,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=3ug/kg.min,硝酸甘油、硝普钠,Kgx0.3,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=0.1 ug/kg.min,Kgx0.6,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=0.2 ug/kg.min,Kgx0.9,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=0.3 ug/kg.min,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,Kgx0.03,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=0.01 ug/kg.min,Kgx0.06,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=0.02 ug/kg.min,Kgx0.09,为微量泵每走,1 ml/h,药量,=0.03 ug/kg.min,注意,1.,配完后需用输液贴在针管上注明病人姓名、床号、添加药物名称、剂量，请第二人核对。,2.,在微量泵连接的病人端即三通处用输液贴标明泵入药物名称，以便准确确认药物路径。,3.,配好的药物短时间内使用，最长不得超过,24,小时，硝普钠应,4-6h,更换，避光保存使用。微泵连接管每日更换。,4.,微泵专用针管一次性使用，严禁重复利用。,注意,5.,密切观察药物泵入过程中病情变化，及时调整泵入剂量。,6.,应用双腔或三腔深静脉，应尽量使升压药走一通路，降压药走另一通路，常规液体走一通路。,7.,原则上不从血管活性药通路静推药物或快送滴入液体，防止血压心率出现波动。,8.,转出病人时原则不带微量泵及三通管。,在临床治疗中碰到的在输液器中发生浑浊，沉淀的有几种,：,1）头孢哌酮钠与阿米卡星，换药时两药相遇出现沉淀。在临床治疗中，混注药物的配伍禁忌有很多报道，但输,2）丹参与左氧氟，在莫非氏滴管里产生沉淀。,3）磷霉素与止血敏在输液管中相遇会变成淡红色。,4）维生素c与安定针在输液管中混合会有白色沉淀。,处理,以前碰到这种情况时我是换掉输液器，可这样又会浪费药液。,可以尝试以下处理,1）要换药时，可待前一种药物下降到莫非滴管以下，再接下一种药物，并挤压莫非管，促使药液下降，然后放完输液管里的空气，避免两种药直接接触产生反应。,2）更换药液时，应观察到下一种药液和上一种药液充分接触后没反应，才能离去。,3）,无禁忌的患者可在易发生反应的药物之间输入少量生理盐水,4）经常巡视输液的病人，密切观察，发现问题及时处理，以保证用药安全。,5,）,尽量避免联合用药。,谢谢,TheEnd,