慢肾风医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容 慢肾风,1,疾病知识,病史概述,护理措施,讨论,慢肾风,2,疾病的相关,知识,概念,慢肾风是指以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病,。病位在肾，相当于西医的慢性肾小球肾炎。,临床表现,神疲乏力，尿浊，血尿，腹胀，纳差,病因与发病机制,慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病因的慢性化，进行性肾单位破坏的机制主要是：,1,）原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损；,2,）高血压引起肾小动脉硬化性损伤；,3,）健存的肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；,4,）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；,5,）脂质代谢异常引起肾小球和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。,中医辨证 慢肾风,外感风热,咽干咽痛，口干喜饮，肉眼血尿或镜下血尿，舌红，苔薄黄，脉浮数,气虚血瘀,镜下血尿，神疲乏力，动则加剧，舌淡暗或有瘀斑，脉沉。,阴虚火旺,肉眼血尿或镜下血尿，手足心热，腰膝酸痛，舌红少苔或无苔，脉细数。,脾肾亏虚,神疲乏力，腹胀，纳差，腰膝酸软，尿中泡沫多，舌淡红，边有齿痕，脉沉。,湿热内蕴,腹胀，纳差，口苦，口干不欲饮，尿色黄赤，泡沫多，舌红苔黄腻，脉弦数。,气阴两虚,神疲乏力，动则加剧，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，舌红少苔或无苔，脉弦细。,4,实验室检查 慢肾风,5,1.尿常规,尿蛋白定量,1-3,克，尿蛋白,+-+,，镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型,2,.,血常规检查,早期血常规检查多正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降,3肾功能测定,晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降,4.B超检查,晚期双肾缩小，皮质变薄,治疗 慢肾风,6,治疗原则,防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状以及防止严重并发症。,饮食调整,给予优质低蛋白，低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注，高压力，高过滤的状态,降压治疗,主要的降压措施有低盐饮食和使用降压药，选用对肾脏有保护作用的药，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂,血小板解聚药,抑制免疫与炎症反应（大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林）。,预防与治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染；禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等；及时治疗高脂血症、高尿酸血症。,预防,病史概述 慢肾风,8,姓名：杨少群,性别：女,年龄：,46,岁 床号：,39,床,诊断：中医诊断：慢肾风，气阴两虚兼有血瘀,西医诊断：慢性肾脏疾病,2,期,系统性红斑狼疮,2,型糖尿病,肾性高血压,既往史：无外伤及输血史，无药物及食物过敏史，有高血压史,主诉：因确诊局灶节段硬化性肾炎,9,月入院,病史概述 慢肾风,入院时,体温 3,6.6,脉搏 8,2,次/分 呼吸 18次/分 血压1,10,/,70,mmHg,患者入院时神清，眠差，盗汗,乏力，腰膝酸软，小便色黄，大便调，左侧眼痛，无发热咽痛,9,病史概述 特殊检查,12,月,09,日,：,尿常规,PRO1+,BLD1+,WBC-,细菌计数,10.30/ul,。,24,小时尿蛋白定量,447.34mg,。,12,月,10,日,：,血生化测定,WBC 6.74,109/L,N66.54%,HGB 140g/L,PLT121109/L,12,月,10,日：肝肾功能测定,肾功能及补体正常，肝功能示,ALB 56.14g/L,GLB 55.41g/L,CRP 34.39mg/L,B超等影像学检查,排除肾脏的先天性畸形,病史概述 病情变化,12,月,09,日,患者诉眠差，左侧眼痛，双肺呼吸音粗，遵医嘱眼药应用并嘱其卧床休息，安心养病,12,月,10,日,患者空腹血糖,12MMOLL,，血压高，遵医嘱予降糖，降压及糖皮质激素应用，嘱其勿焦虑，静养休息，生活规律,11,病史概述 中医辨证,患者辨病当属“慢肾风”范畴，四诊合参，证属“气阴两虚，兼有血瘀”。病因久病体虚，气虚则见乏力纳差，腰膝酸软，气虚不摄则见蛋白尿，气虚不固，风寒邪气侵袭，肺失宣降则见咳嗽咳痰，久病生瘀，则见舌暗，舌暗红苔薄白腻，脉沉细亦为本证表现,12,病史概述 治疗措施,入院后积极完善相关检查，医嘱予二级护理，低盐低脂优质低蛋白饮食，益气养阴，活血通络为原则，行第,7,次,CTX,冲击治疗,13,护理措施 护理诊断,知识缺乏,护理诊断,潜在并发症：慢性肾衰,体液过多,营养失调低于机体需要量,睡眠形态紊乱,焦虑,感染的危险,14,脾胃功能受损,1.,体液过多,2014.12.09,P,：与肾小球滤过率下降导致水钠有关储留有关,I,：严密观察水肿情况，定期测体重、量腹围，记录,24h,出入量；,提倡正常量的优质蛋白的摄入，避免高蛋白的摄入；,低盐饮食，勿食腌制食品；,遵医嘱按时按量服用利尿药，监测血压。,O,：,2014.12.11,水肿程度有所减轻，并逐渐消退,15,2.,营养失调低于机体需要量,低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关,I,：,1.,予优质低蛋白饮食，控制磷的摄入，同时注意补充多种维生素及 锌元素,2.,静脉补充营养素，可予补充氨基酸,3.,营养监测，观察并记录进食情况，观察口唇，指甲，和皮肤色泽有无苍白，定期监测体重,4.,饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，辛辣炙博之品,：,2014.12.12,患者食,2014.12.09,：与欲恢复，体力恢复,16,3.,睡眠形态紊乱,2014.12.09,P,：与肝阳上扰，心神失宁有关,I,：保持病室及环境安静，避免一切刺激，为病人创造良好的睡眠环 境,每晚睡前热水泡脚，并按摩涌泉穴以助安眠,3.,每晚睡前忌饮浓茶水及咖啡,4.,遵医嘱针刺神门、合谷、三阴交等穴位，或耳穴压籽，取穴：神门、心、肾、交感等。,O,：,2014.12.11,患者夜间安静入睡,17,4.,脾胃功能受损,2014.12.09,：与脾失运化，水湿内蕴有关,I,：,1,选择多样化的饮食，增加食物的色，香，味及适宜的温度刺激病人的食欲,2.,提供少量多餐饮食，减轻胃的饱胀感,3.,指导病人按照病情选用食物，可食富于营养，多吃鲫鱼，瘦肉，冬瓜，赤小豆粥等。肿退后可食用红枣，山药，莲子，桂圆等补品,：,2014.12.11,胃部状况有所改善,18,5.,焦虑,2014.12.09,：与疾病造成的形象改变、治疗的效果及环境的改变有关,：由于该病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励患者说出自己的思想顾虑很重要，帮助患者寻求社会支持系统，鼓励患者及家属正确面对疾病，消除悲观情绪，使之树立战胜疾病的信心和勇气，以配合治疗。,：,2014.12.12,患者能主动倾诉，正确面对疾病。,19,6.,知识缺乏,2014.12.09,P,：对疾病的诱因、过程、保健等不了解,I,：对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识，讨论该病的有关治疗,根据患者情况指导合理饮食，平时以清淡，富有营养，易消 化的饮食为原则,告知患者遵医嘱服药的重要性,4.,注意生活规律，起居有常，增减衣被，防止复感外邪,：,2014.12.11,患者了解疾病的相关知识,20,7.,感染的危险,2014.12.09,P,：与机体抵抗力下降及使用免疫抑制剂有关,I,：保持室内空气清洁，温湿度适宜，定期艾叶熏蒸消毒，防感染；,保持患者皮肤清洁干燥，避免擦伤,尽量减少病区的探访人数，,注意防寒保暖，避免到人多杂乱的地方去；,O,：,2014.12.12,患者未发生感染,21,8.,潜在并发症 慢肾衰,2014.12.09,P,：与脾肾衰败有关,I,：密切观察病情变化，如：神志、呼吸、血压、呕吐、水肿、二便、舌苔、脉象以及皮肤骚痒等变化，并做好记录。,少尿期应严格控制入水量，多尿期应注意观察水和电解质平衡状况，准确记录,24,小时出入量。,3.,遵医嘱及时正确留取血、尿标本送检，及早发现肾功能不良。,O,：,2014.12.12,无肾衰并发症的发生,22,健康指导,预防指导,：认识积极预防感染的重要性，加强营养、注意休息、保持个人卫生；,生活指导,：饮食注意低盐、优质低蛋白，生活规律，起居有常，静卧修养，劳逸适度，以不感到疲劳为度，畅情志，安心养病,用药指导,：坚持按医嘱服药，勿随意增减药量或停用激素，了解药物的副作用；,心理指导,：认识到良好的心态有利于机体抵抗力的提高，增强适应能力。保持乐观向上的心态，对疾病治疗充满信心。,病情监测指导,：出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能变化。,23,主要内容 慢肾 风,24,疾病知识,讨论,二,.,病史概述,三,.,护理措施,Thank you!,25,