抑郁症的临床表现.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁症临床表现,一,.,抑郁症的定义,CCMD-3,抑郁发作定义：,以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,二,.,流行学,按,DSM-IV,确立的抑郁症终生患病率,重性抑郁障碍（,MDD,）：美国,17%,，,中国,5.8%,女性,10-25%,男性,5-12%,心境恶劣障碍：约,6%,三,.,临床表现,（一）痛苦情感,1.,抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧,核心症状，但非诊断所必须；,无明显原因，或牵强附会的原因；,强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪；,患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。,2.,焦虑,最常见的症状之一；,体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生；,植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；,伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。,3.,激越,指运动不安的严重焦虑；,不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来；,体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。,（二）精神活动抑制,1.,快感丧失,第二个常见症状，核心症状之一；,表现：,失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；,即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。,与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。,2.,精力丧失,Kraepelin:,“,艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做,”,。,DSM-IV,ICD-10,重性抑郁症一个诊断条目。,3.,运动迟滞,50%,抑郁症患者；,表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。,精神活动抑制的核心表现之一。,4.,思维迟钝,表现：难于做决定，思维反刍，注意保持困难；,或思维启动、组织、回忆困难；,患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱；,思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。,5.,兴趣丧失,表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；,涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。,（三）躯体症状,1.,食欲,/,体重下降,表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，不觉得饥饿；,轻者不想进食，重者完全拒绝进食；,拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想；,拒饮则可迅速威胁生命；,体重下降标准：一月内,5%,，或持续数月每月下降,2,磅；,10%,患者体重明显增加，伴睡眠增多。,2.,睡眠障碍,入睡困难：上床后超过,1,小时才能入睡，严重者要,2,小时以上；,中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；,早醒；多见于忧郁型，比平时提前,1,小时以上醒来，提前,2,小时以上醒来称严重早醒。,睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多。,3.,性欲缺乏,表现：性交频率减少，或勉强应付，草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏；,女性严重者并发闭经；,极少数患者性欲增强；,很少主动谈及，需要交谈技巧。,4.,非特异性躯体症状,表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。,与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，认为自己得了不治之症。,长期在综合医院门诊治疗；,综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。,（四）思维内容障碍,1.,自罪观念和自罪感,75%,患者存在；,病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；,罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想；,罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。,2.,无价值感和自我贬低,即自我评价降低：,表现：过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。,严重者：认为自己一无是处，一钱不值；,贫穷妄想,3.,疑病,有许多理由感到自己患了躯体疾病；,将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现；,疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病；,疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。,4.,自杀,抑郁症患者,约,50%,出现过,1015%,死于自杀,自杀观念,-,自杀行为,-,反复自杀,-,扩大性自杀,关于扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。,特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。,4.,自杀,发展过程：无望,-,厌世,-,自杀观念,-,自杀企图,-,自杀行为,无望：前途无望、疾病治愈无望等；,厌世：觉得生活没有意义；,自杀观念：出现自杀的想法；,自杀企图：准备自杀；,自杀行为：附诸行动。,5.,精神病性症状,主要指幻觉、妄想；,与心境相和谐的（,mood-congruent),：,如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄性或谴责性幻听；,与心境不和谐的,(mood-incongruent),：,如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。,5.,精神病性症状的特点,持续时间短；部分患者可持续很长时间；,部分存在一定自知力；,多与心境相协调；,现实性或非荒谬性；,非原发妄想，或非许友新定义的经典妄想；,（五）体验症状,1.,人格解体,较少见，一旦出现，则较为严重；,表现：感到自己不真实、濒临死亡的感觉、或象一块木头，；,极其难受，但难以用语言描述；,一般具有自知力；,注意鉴别：感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想。,2.,现实解体,较少见；,表现：感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机；,Lewis,（,1,）环境感知的变化；,（,2,）意识状态改变，如迷惑；,（,3,）对生动表象的回忆能力丧失；,（,4,）时间体验改变。,3.,强迫症状,通常是抑郁发作前的前驱症状；,表现：强迫检查和强迫重复、强迫整理、,强迫思维、强迫清洗、,强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感；,核心：体验到这些想法或冲动出自自身，并且意识中反对，但必须接受并屈从。,4.,癔症性症状,抑郁症中常见；,表现：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等；,如是病前癔症样人格表现，治疗困难；,或强烈依恋和占有欲行为模式重现。,（六）抑郁性木僵综合征,表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、,或无目的违拗、不进食但可喂食、,或对周围环境无任何反应；,严重精神抑制的极端形式；,缓解后记忆,“,非常模糊或完全 消失,”,。,四,.,抑郁症诊断标准,ICD-10,DSM-IV,CCMD-3,ICD-10,抑郁发作诊断标准,（一）抑郁发作的一般标准,1.,抑郁发作须持续至少,2,周；,2.,在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂标准的发作；,3.,不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。,（二）抑郁发作的核心症状,1.,抑郁心境：肯定异常，存在于一天中大多数时间，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少,2,周；,2.,兴趣丧失，或缺乏乐趣；,3.,精力不足或过度疲劳。,（三）抑郁发作的附加症状,1.,自信心丧失和自卑；,2.,无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；,3.,反复出现想死或自杀念头，或自杀行为；,4.,思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇,5.,精神运动性改变，激越或抑制；,6.,任何类型的睡眠障碍；,7.,食欲改变（减少或增加），伴体重变化；,（四）躯体综合征,1.,兴趣丧失或失去乐趣；,2.,情感反应缺乏；,3.,比通常早醒,2,小时以上；,4.,早晨抑郁加重；,5.,明显的精神运动性抑制或激越的客观证据；,6.,食欲明显丧失；,7.,体重减轻（上月体重的,5%,以上）；,8.,性欲明显丧失。,（五）抑郁发作的亚型,根据严重程度分轻度、中度、重度；,1.,轻度：核心症状至少,2,条，核心和附加症状共计至少,4,条；,2.,中度：核心症状至少,2,条，核心和附加症状共计至少,6,条；,（,1,）不伴躯体综合征；,（,2,）伴躯体综合征：躯体综合征至少,4,条。,（五）抑郁发作的亚型,3.,重度：具有全部,3,条核心症状，核心与附加症状共计,8,条；,（,1,）伴精神病性症状：幻觉、妄想,A.,与心境和谐；,B.,与心境不和谐；,（,2,）不伴精神病性症状。,ICD-10,复发性抑郁障碍,症状学标准与抑郁发作相同,（一）一般标准,1.,既往曾有至少一次抑郁发作，可为轻度、中度或重度，持续至少,2,周，与本次发作之间至少,2,个月的间隙期；,2.,既往无符合标准的轻躁狂或躁狂发作；,3.,非精神活性物质或器质性精神障碍所致。,（二）复发性抑郁障碍的亚型,根据目前发作状态：,1.,复发性抑郁障碍,.,目前为轻度发作；,2.,复发性抑郁障碍,.,目前为中度发作；,3.,复发性抑郁障碍,.,目前为不伴精神病性症状的重度发作；,4.,复发性抑郁障碍,.,目前为伴有精神病性症状的重度发作；,5.,复发性抑郁障碍,.,目前为缓解状态。,（三）恶劣心境,类似于传统分类中的抑郁性神经症,A.,至少,2,年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，无轻躁狂发作期；,B.,在此,2,年期间的抑郁发作，无或极少在严重度或持续时间上符合轻度抑郁发作标准；,（三）恶劣心境,C.,在某些抑郁期内，至少有下列症状之三：,（,1,）精力或活力减少；,（,2,）失眠；,（,3,）自信心丧失或感到自信心不足；,（,4,）集中注意困难；,（,5,）经常流泪；,（,6,）性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。,（三）恶劣心境,（,7,）无望感或绝望；,（,8,）感到无能力承担日常生活中常规责任；,（,9,）对前途悲观或沉湎于过去；,（,10,）社会退缩；,（,11,）言谈比平时少。,五,.,抑郁症的几个分类概念,1.,重性抑郁症,/,轻性抑郁症,（,1,）重性抑郁症（,major depression),：,DSM-III,概念；完全发作的抑郁症；,标准与,ICD-10,、,CCMD-3,接近；,ICD-10,分轻、中、重三型。,（,2,）轻性抑郁症（,minor depression),：,常指恶劣心境和环性心境障碍；,DSM-IV,：症状不符合重性抑郁症、病程不符合恶劣心境，持续时间超过,2,周。,2.,经前期心境恶劣障碍,DSM-IV,概念：发生率,210%,；,情感症状：情绪不稳、焦虑、兴趣下降、,易疲劳、注意不集中、进食和睡眠障碍；,躯体症状：乳房涨痛、水肿和头痛；,症状在月经开始或结束时缓解，多数周期出现，每个周期中至少,1,周无症状；,治疗：妊激素补偿。,3.,季节性情感障碍,反复发生于某个季节，主要是冬季；,ICD-10,暂行标准：,A.,连续,3,年或更长时间，产生,3,次或更多的心境障碍发作，每年起病于相同的,90,天内；,B.,缓解也发生于每年特定的,90,天内；,C.,季节性发作次数显著多于非季节性发作；,季节性抑郁多见，北欧国家；,与冬季日照时间显著缩短有关；,治疗：光疗、脑白金。,4.,双相,I,型,/,双相,II,型障碍,（,1,）双相,I,型障碍：,躁狂、重性抑郁发作；,躁狂非药物所致；,（,2,）双相,II,型障碍：,ICD-10,标准：,A.1,次或多次抑郁发作；,B.1,次或多次轻躁狂发作；,C.,无躁狂发作。,