护理实践中的法律.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概述,护理角色与职能的拓展，使得护理的法律责任扩大。为了保证护士在护理实践中的护理行为与法的原则一致，及保护自身的正当权益，护士有必要学习和掌握法的基本知识，了解和懂得护理中各种与法有关的问题。,一、概述,（一）法的概念,法（law)是由国家制定或认可的，以国家强制力保证实施的，调整社会个体与政府之间关系的行为规范。,法的分类有两种：一种是根据法的调节手段，分为民法、行政法、刑法。另一种是根据法所调节的社会关系，分为经济法、劳动法、教育法、卫生法等。其中民法、刑法及卫生法与护理实践密切相关。,一、概述,刑法是处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范，如处理盗窃和杀人，护士使用毒麻药品等。,民法是调整公民之间人身和财产关系的法律规范。护士在工作中的疏忽大意、医疗事故、侵犯隐私、攻击和殴打等属于民法处理的范畴。,一、概述,卫生法是由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施，旨在保护人体健康，调整人们在与卫生有关的活动中形成的各种社会关系的法律规范。,一、概述,（,二）护理中法的功能,.保障护理行为的合法性。,2.将护理专业人员的责任与其他医药卫生人员的责任相区别。,3.界定自主性护理措施的范围。,4.保证护理标准并帮助护士在法律范围内对护理行为负责。,二、护理行为的法律限定,1.有意侵权行为包括以下4类：,（1）威胁他人身体：未经他人的知情同意，企图接触他人身体或造成他人身体接触的威胁，但没有实际的身体接触的行为，例如紧握拳头对着他人。,二、护理行为的法律限定,2）侵犯他人身体：未经他人的知情同意，有意接触他人身体，并造成困窘或伤害的行为。在护理工作中如患者拒绝签署知情同意书，护士仍用接触他人身体的行为，如用注射相威胁，即是威胁他人身体，如果护士对这位患者进行注射就属于侵犯他人身体。是否属于侵犯他人身体，知情同意与否是最基本的界限。,二、护理行为的法律限定,知情同意是指在医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺。如果患者同意，通常会在医疗机构提供的书面知情同意书上签字。知情同意包括以下几方面的内涵：提供给患者的信息是真实和可以理解的；患者是有独立行为能力的个体；签署人是自愿的。,二、护理行为的法律限定,在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前须由患者或患者的法定责任人签署知情同意书。但在抢救患者的紧急情况下，如果患者没有能力，且其法定责任人不能及时到场的情况下，没有知情同意，医务人员也可以实施抢救措施。,二、护理行为的法律限定,（3）侵犯隐私权：隐私权指公民隐私不受非法侵害的权利。侵犯隐私权即非法侵入他人私生活，伤害他人的感情，不考虑所带来的社会影响。在护理实践中侵犯隐私权表现为四个方面：,二、护理行为的法律限定,1）未经患者知情同意，随意使用患者的姓名获取利润，如利用患者的照片或姓名资料做广告。,2）不正当的侵入，如为经患者同意让护生观察治疗护理过程或将治疗护理过程拍摄照片、录音。,3）扩散患者的资料，如把患者的资料随意给与该患者治疗和护理无关的医务人员或者与之讨论患者的资料。,4）发表攻击性的虚假信息。,二、护理行为的法律限定,一个公民的隐私权可能与其他权利相冲突。如果护士不能确定有关患者的哪些信息可以公开或保密，应咨询上级护,士和相关部门。在临床实践中，既要考虑患者资料的保密性，又要保证给患者提供治疗和护理的医务人员的信息需求。医疗护理人员对患者的病情、治疗和护理信息进行交流和讨论是必要的、合法的。,二、护理行为的法律限定,（4）诽谤：诽谤是一种散布虚假信息并对他人名誉造成损害的行为。诽谤包括口头诽谤和书面诽谤。,2.无意侵权行为 疏忽大意和渎职是卫生保健场所中两种无意侵权行为的表现。,（1）疏忽大意：是指行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。,二、护理行为的法律限定,（2）渎职：行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害称之为渎职。在护理实践中，渎职的认定取决于以下四个指标：,1）护士有义务提供恰当的护理给患者。3）患者受到伤害。,2）护士未履行职责。4）护士没有履行职责而造成患者的伤害。,二、护理行为的法律限定,尽管护士并不是有意伤害患者，但由于其没有尽职尽职，所提供的护理没有达到应有的护理标准，他仍然需为渎职负责。,二、护理行为的法律限定,（二）收礼与受贿,救死扶伤是医护人员的神圣职责，医护人员不得借工作之便谋取额外报酬。但患者康复或得到了护理人员的精心护理后，由于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂，如果护理人员主动向患者及其家属索要钱款、物品等，则是犯了索贿、受贿罪。,三、护理实践中的法律责任,（一）护士的法律责任,1.护理质量标准,护理质量是指护理工作为患者提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度，是完成预定质量标准的合格程度。各类护理工作的质量标准、操作程序和规范是供护士共同遵守的护理行为准则，是衡量护理服务质量和技术质量的尺度。任何标准、程序、规范都是经过实践统筹的最佳选择，不可任意更改。按标准、程序、规范运作是实现质量目标的根本途径。,三、护理实践中的法律责任,2.护理文书 护理文书作为病历的一个部分，是严肃的法律性文件。文书记录的准确性、一致性和真实性对于司法正确、公正具有非常重要的意义。护士应根据所在医疗机构文书书写格式，记录自己为患者所做的每项护理工作，如在值班期间所做的常规护理，包括生命体征的测量、变换体位、确保患者的安全、患者的反映。另外，还必须完整地记录病情的突然变化、通知医生的时间、医生处理的时间及护理的应对措施。当涉及法律纠纷时，完整是护理记录可以为护士免于渎职的法律诉讼提供充分的依据。因此护士应保证护理文书书写的及时、客观、准确和完整。,三、护理实践中的法律责任,3.执行医嘱 从法律角度而言，护士应严格执行医生的医嘱，随意篡改医嘱或无故不执行医嘱被认为是违法行为，除非护士认为医生的医嘱不正确，可能对患者造成伤害，或非抢救时的口头医嘱。在执行医嘱的过程中，护士必须做好以下四方面的工作以合法保护患者和自己。,（1）质疑任何患者提出疑问的医嘱：如一位一直接受肌内注射的患者说分管医生已经将肌内注射改为口服给药，护士在执行医嘱前应再次复核医嘱。,三、护理实践中的法律责任,（2）质疑病情发生变化的患者的医嘱：无论医生要求护士报告病情变化与否，护士都有责任报告患者的病情变化，以给医嘱的修改提供依据。,（3）质疑和记录口头医嘱以避免转达错误：在抢救患者时如医生给予口头医嘱，护士需向医生复述一遍，证实准确无误后方可执行，并记录口头医嘱内容、给予的日期、时间和医生的姓名。,（4）质疑难辨认、不清楚、不完整的医嘱：药物名称、剂量在书写过程中容易发生错误，护士有责任确认医嘱中的药物名称、应用途径是否正确，是否安全适当。,三、护理实践中的法律责任,护士必须评估所有的医嘱，若发现医嘱有明显的错误或会对患者造成伤害，应向医生阐明，如医生仍执意要求其执行，护士则有权拒绝执行，并按事件发生的顺序书写书面报告向上级反映。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的损害，却听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。,三、护理实践中的法律责任,4.药品器械管理 做好药品管理工作十分重要。药品应根据种类与性质妥善放置，设专人负责。定期检查药品质量，如发现变质、过期，药瓶的标签与瓶内药品不符，标签污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰岛素应置于冰箱保存。对控制使用的药品，如麻醉、镇静和抗精神病药品按特殊药品管理规定保管和使用。,三、护理实践中的法律责任,护士应保持所有的医疗器械处于功能状态。应掌握仪器的操作程序，按照操作程序正确使用各种医疗仪器。对不熟悉的仪器不要随意使用。在实践中对患者进行使用器械的指导时，所有的护士应使用操作指南并保证所指导的操作程序是相同的，在允许患者使用仪器前，要求患者回示使用仪器的方法，以确定患者已具备独立使用的能力。护士应通过在职教育更新与保持有关仪器安全使用的知识和技能。,三、护理实践中的法律责任,（二）护生的法律责任,护生是正在学习护理专业的学生。护生只能在身为注册护士的指导者的严密监督和 指导下，严格按照护理操作规程去工作。护生的法律责任包括：,三、护理实践中的法律责任,1.为每个临床体验作好充分的准备。,2.如果对某项操作不熟悉或没有准备好应告诉带教护士。,3.熟悉所在实习医院的医疗护理政策和操作规程。,4.由于患者病情变化很快，特别是急救情况下，应及时向带教护士或相关护士汇报患者的病情变化，即使并不能确定这些变化的临床意义。,三、护理实践中的法律责任,在临床实践过程中，护生要为自己的行为和被认定的渎职负责任。,带教护士对护生负有指导和监督的责任。如护生在对所指派的工作没有准备好，或所指派的工作超出其能力，或带教护士没有给予合理、审慎的临床指导的情况下发生了护理差错或事故，其带教护士也要负法律责任。,护生如发生护理差错或事故，其所在的医院也要负法律责任。,