新生儿锁骨骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容,1、疾病相关知识,2、病案介绍,3、护理,4、讨论,5、评价,6、总结,什么是急产,从有宫缩开始到完成分娩，只要少于,3,小时就 称为“急产”。,医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度大于,5,厘 米；经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于,10,厘米。据统计，急产在临床上的发生率为,2%,3%,。,急产的表现和诱因,一般正常的状况下，产妇分娩需要一、二、三产程，从规律腹痛到分娩结束，不应少于,3,小时。不足在这个时间的，就属于急产。,急产的表现就是：孕,28,周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的）；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。,引起急产的原因有很多，如产妇年龄小于,18,岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、曾有急产史的产妇、流产次数多、不正当使用缩宫素。,急产发生时,助产人首先要迅速准备好接产用的东西。注意诱导产妇慢慢地屏气、使劲，用胸式呼吸的方法。,婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。用高兴的语音告诉产妇生产情况，以让产妇安心、宽慰。,当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向 外提出。等待胎盘自然娩出。,当婴儿生下后,婴儿完全生下后，应让婴儿躺下用干净纱布将婴儿口鼻中的羊水挤出。,拍打婴儿双脚及背部，以促使婴儿啼哭和呼吸。,用准备好的干净的线在脐带中间两处紧紧地扎紧，然后用酒精消毒过的剪刀在扎紧的部位中间剪断。至此，婴儿已正式脱离母体。,如婴儿没有哭声，应做人工呼吸,4-5,次后，再做第,2,条说的动作试试看。,婴儿发出哭声后，用消毒布擦干净婴儿，用布把婴儿裹 起来，放在母亲身上。同时把顺产的情况告诉产妇。,常规检查,产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整排出。进行 相应的补救手术。,产妇及新生儿注射破伤风抗毒素，并给予抗菌药 物，预防感染。,新生儿注射维生素,K,，预防颅内出血。,进行常规的新生儿预防接种及新生儿足跟血筛查。,急产预防措施,急产的预防：急产的发生与多胎的经产妇、早产、新生儿 体重低、曾有急产史的产妇、流产次数多、缩宫素的使用 有较为密切关系，故对于急产可采取预防措施：,首先做好围生育期保健工作。孕前期加强计划生育宣传，防止多胎多产,;,做好避孕工作指导，减少流产次数。,孕期孕妇接受孕妇学校课的宣传和指导，做好产前检查。孕期加强营养指导，做好胎儿生长发育监测，减少早产儿及低体重儿的出生。孕晚期做好产时产后物质、心理 准备，让孕妇认识产兆最主要的三个指征：见红、破水、阵痛，当出现任一产兆时最好尽快到医院待产。即将分娩，来不及赶到医院时，家中做好接产准备，过程中家人可与医护人员通电话，请医护人员口头协助、指挥，指引家人接生，等生产后再送入医院。,新生儿锁骨骨折,锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方式位和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，尤其是在基层单位。锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位及出生体重有关。,临床表现,一般锁骨骨折症状很轻微或无症状，临床上个别新生儿表现哭闹，因为疼痛肢体活动受限。通常很少一出生就被发现，大多在两天后发现。有症状的新生儿触诊时可感觉局部有骨擦音，大部分是因骨折部位变形，血肿不明显没有被发现。检查是否有臂丛神经或合并肩关节的损伤。如骨折一侧上肢无力，极少部分新生儿合并有神经肌肉的损伤。一般骨折呈横行骨折，并有移位，不完全性骨折者，受伤部位活动受限，局部肿胀，拥抱反射消失。,诊断方法,助产人员助产时感觉异常情况或听到异常响声，出生,24,小时有儿科医生查体可疑，行,x,光检查。对于有难产史，出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查，锁骨骨折时触摸锁骨双侧不对称，患侧锁骨有增厚模糊感，当触到骨折处时患儿哭闹，双上肢活动度不一致，患侧上肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹，痛肢紧贴胸部，局部软组织肿胀压痛，有骨擦感，拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。,引起骨折的因素,内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，呈,s,型，内半段呈三棱形，外半段呈扁圆形，中外,1,3,交界处相对较细易发生骨折，同时新生儿骨体内矿物质少，更易发生骨折。,产科因素：头位产时出肩时受分娩的几个力的作用：,1.,产力包括子宫收缩力，助产人员手法不当压迫胎儿颈部向下的牵引力。,2.,阻力包括盆底的阻力和保护会阴的阻力。当前肩未免充分时，过早的抬后肩造成前肩压于耻骨弓下受力过度，不利用产力而靠接生者进行外旋转，过度保护会阴使锁骨压在耻骨弓下造成骨折。,新生儿锁骨骨折护理,新生儿锁骨骨折造成产妇及家属的紧张忧虑，部分产妇及家属不能接受事实，担心患儿以后手的功能的恢复，特别是哭闹的时候，表现的更加忧虑。在护理过程中对他们的过激行为表示理解，做好解释工作，耐心指导产妇及家属正确的喂养方法及进行环抱式，或健侧卧位姿势哺乳，注意观察肢体的血运及活动情况，有无臂丛神经损伤及麻痹等症状，及时报告医生处理，,8,字绷带固定的患儿，注意腋下皮肤的护理，涂外用药膏，以防发生皮肤糜烂，集中进行护理和治疗，动作轻柔，穿衣时先穿患侧衣袖，避免频繁搬动患儿，保持功能位置，加强健康宣教及母乳喂养，使产妇及家属了解新生儿锁骨骨折只要耐心的照顾，相关的护理要点，有利于增强家长的信心，积极配合治疗和护理，不会留下功能障碍，愈后良好。,护 理,1,、护理评估,2,、护理诊断,3,、护理目标,4,、护理措施,5,、护理评价及讨论,护理评估,1、病情，病史，治疗,2、辅助检查,3、身体状况,4、心理社会,