术中知晓再论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,电影,夺命手术,22岁的克莱顿比尔斯福德二世是金融界的新生力量，他靠着老爸留下的十亿家产，过着如鱼得水的富足生活。在严厉的母亲的反对下，克莱顿偷偷和私人助理萨曼塔结了婚,当患有严重心脏病的克莱顿被推进了手术室，胸腔完全被手术刀打开之后，他竟然苏醒了，严格地说来是意识和感觉恢复了，但身体仍然不能动弹，可怜的克莱顿成了,术中知晓的“幸运儿”,，他都听到了什么惊天的秘密？他一直无比信赖的新婚妻子，到底是谁？,这部电影在精彩的剧情的同时告诉我们：全球每年有超过,2100,万人接受麻醉手术，大多数的人都会安稳熟睡，不会记得任何事，但其中有,30000,人没这么幸运，他们无法睡着，陷入所谓的“麻醉觉醒”状态,这些人无法动弹，无法呐喊求救，他们是清醒的,又一部曾在探索发现频道中播放的短片,术中知晓,，短片中患者发生了这样的情景：,医生不断的说“往更深处割”，我想“噢上帝，我怎么受得了啊”；,“我的胸膛像是被最锋利的刀片割开了，像噩梦一样恐怖，我大声尖叫着“我还醒着”，但没有人听见；,我能听见我的肉体在被割裂，被割的越来越深,目 录,什么是术中知晓？,术中知晓发生率有多大？,术中知晓有哪些危害？,如何预防术中知晓？,国外术中知晓的发生率0.1%-0.2%,*,排除使用肌松药之后再分析,*,2,排除术中知晓危险因素之后再分析,Bischoff P,et al.2011;108(1-2):1-7.,术中知晓的定义,术中知晓，确切的说应该称之为,全麻下的手术中知晓,即全麻下的病人在手术过程中出现了有意识,状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手,术相关联的事件,吴新民，于布为，岳云等,.,术中知晓预防和脑功能监测专家共识,术中知晓应该引起足够重视,800万次全麻手术/年,（,0.1%-0.2%,）,8000-16000,例,/,年,发生术中知晓！,Bischoff P,et al.2011;108(1-2):1-7.,国内术中知晓的发生率,0.4%-2.0%,中华医学会麻醉学分会编写的术中知晓预防和脑功能监测专家共识显示，国内术中知晓的发生率为0.4%-2.0%：,国内单中心、小样本的报道高达1.52.0%,一项多中心、大样本的国内术中知晓的调查显示，术中知晓的发生率为0.4%,吴新民，于布为，岳云等,.,术中知晓预防和脑功能监测专家共识,术 中 知 晓,是 否 值 得 我 们 再 认 识,？,目 录,什么是术中知晓？,术中知晓发生率有多大？,术中知晓有哪些危害？,如何预防术中知晓？,术中知晓危害大,法律纠纷,精神伤害,内分泌,失调,术中,知晓,创伤后应激紊乱综合征（,PTSD,）,术中知晓导致PTSD,Bischoff P,et al.Arztebl Int.2011;108(1-2):1-7,术中知晓导致精神伤害,Domino KB,et.Anesthesiology.1999;90(4):1053-61.,全麻术后患者报告的,61,次术中知晓后症状中，每种类型所占的比例,术中知晓导致内分泌失调,术中知晓导致神经内分泌失调,干扰机体内环境的动态平衡、损害机体免疫系统机能,加重原有病情,知晓导致法律纠纷与索赔,Mihai R.et al.Anaesthesia.2009;64(8):829-35,术中,1995-2007,年英国对不充分麻醉引起的,159,例索赔案中,79,例（,49.7%,）,为术中知晓索赔；索赔金额高达,285,万,，占,89%,术中知晓,是否值得我们更加重视,？,目 录,什么是术中知晓？,术中知晓发生率有多大？,术中知晓有哪些危害？,如何预防术中知晓？,术前评价病人可能发生知晓的危险因素,以往有过术中知晓的发生史,已知对阿片类或镇静药耐药,认定或已知有困难气道,认定或已知有血流动力学不稳定,外科手术有增加知晓发生的危险,2005,年,10,月美国麻醉医师协会（,ASA,）,关于术中知晓和脑功能监测的指导意见,Anesthesiology 2000;92:597-602,麻醉管理计划中可能发生知晓的危险因素,麻醉维持期用肌肉松弛药,肌肉松弛期间减少了麻醉剂量,全凭静脉麻醉,N,2,O阿片麻醉,2005,年,10,月美国麻醉医师协会（,ASA,）,关于术中知晓和脑功能监测的指导意见,Anesthesiology 2000;92:597-602,Anesthesiology 1992;77:888-98,预防术中知晓预防性使用苯二氮卓类药,关于术中知晓和脑功能监测的指导意见,如果患者可能有发生知晓的危险因素，则,预防性地使用苯二氮卓类药,用多种方法监测麻醉深度以减少知晓发生,术中知晓预防和脑功能监测的专家共识,麻醉前,预防性使用苯二氮卓类药物,能够减少术中知晓的发生率（推荐意见,6,）,2005,年,10,月美国麻醉医师协会（,ASA,）,关于术中知晓和脑功能监测的指导意见,吴新民，于布为，岳云等,.,术中知晓预防和脑功能监测专家共识,顺行性遗忘的定义：,回忆不起在疾病发生以后（或药物起效,后）一段时间内所经历的事件，近期事件记,忆差，不能保留新近获得的信息，而远期记,忆尚保存,咪达唑仑是顺行性遗忘最好的镇静催眠药,咪达唑仑是顺行性遗忘最好的镇静催眠药,咪达唑仑在较浅的镇静深度即具顺行性遗忘效应，而丙泊酚需要在较深的镇静深度才有此效应,1,咪达唑仑组对麻醉和手术操作的完全遗忘率为88%，苯巴比妥的完全遗忘率为零,2,咪达唑仑的ICU镇静遗忘率可达100%，而丙泊酚只为30%,3,1,尹明，宋青，彭宇等,.,中国全科医学,.2008,年第,11,卷第,12A,期,2.,王玉玲，邱郁群，杨春晓,.,中华现代临床医学杂志,.2006,年,3.,Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263,咪达唑仑,显著降低全麻下术中知晓发生率,腹腔镜胆囊切除术患者323例,咪达唑仑组：诱导时先静注咪达唑仑0.05mg/kg,对照组：诱导前不给咪达唑仑,中国临床康复第,7,卷第,14,期,n=323,术中知晓发生率（,%,）,咪达唑仑预防术中知晓作用呈剂量依赖性,术中知晓发生率（,%,）,40,例全麻手术患者分为四组，麻醉诱导前分别给予生理盐水和咪达唑仑,2mg,、,5mg,、,10mg,Bulach R,et al.Br J Anaesth.2005;94(3):300-5,咪达唑仑的顺行性遗忘作用临床应用广泛,术中知晓-一个麻醉医生有感而发,那天,我独自一人躺在手术床上,而许多蓝色的精灵,却在我的周围游荡,我一丝不挂,我羞愧难当,我瞪着双眼,一束强烈的光,穿透了我的心房,那天,在我的耳旁,流水哗哗淌,电锯轰轰响,似乎还有着,那诡秘的乐曲,正伴着蓝精灵们歌唱,那天,我口干舌燥,辘辘饥肠,蓦地,我嗅到了,一股股烤肉的“香”,这种味道似乎很熟悉,却又很迷茫,我这是在哪里,我看不清前面的路,更找不到回家的方向,周围的精灵们,不如让我睡去吧,在那里,在梦里,我一定能回到母亲的身旁,小 结,术中知晓的发生例数高、危害大,国内外共识和指南均推荐：预防性地使用苯二氮卓类药来预防术中知晓,咪达唑仑,是顺行性遗忘作用最好的镇静催眠药，能够显著降低术中知晓的发生,谢谢！,