病理-生殖系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主讲内容,：,子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非典型增生,原位癌,子宫颈癌,妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒毛膜癌,卵巢肿瘤,表面上皮-间质肿瘤,乳腺疾病,乳腺纤维囊性变,乳腺增生性病变,乳腺癌,正常的解剖结构图,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,宫颈糜烂,正常宫颈,鳞 化,乳头状糜烂,二、子宫颈上皮非典型增生,（属癌前病变）,是子宫颈上皮部分被不同程度,异型性细胞,取代，,有恶变的潜能,异型性细胞,：细胞体积小，类似基底细胞,但核大深染，核膜不规则，胞浆少，,细胞排列紊乱，可见核分裂相,这些细胞从基底层 表层 发展,根据非典型性增生的程度和范围分为：,I级（轻度非典型性增生）：,异性细胞局限于上皮层的,下1/3,区,II级（中度非典型性增生）,：异性细胞占上皮层,下的1/32/3,细胞异性明显，排列紊乱,III级（重度非典型性增生）,：异性细胞超过上皮层的,下2/3,，,异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表,层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面,子宫颈上皮非典型增生 原位癌,子宫颈上皮内瘤变,正常的鳞状上皮,I度不典型增生,II度不典型增生,原位癌,三、原位癌,子宫颈上皮,全层,皆为癌细胞所占据，但,尚未突破基底膜,，,异型性细胞更显著，核分裂象多见。,鳞状上皮化生,成熟的角化细胞,非典型增生,恢复正常,保持原样,原位癌,浸润癌,大部分,1-20%,75%,约10年,四、子宫颈癌,Carcinoma of the cervix,子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。,发病年龄：,4060为多。45岁为高峰年龄。,发 病 率,：占女性恶性肿瘤,一半以上,，现有下降趋势。,（对CIN的检测和治疗水平提高）,病 因,：损伤性炎症、卫生不良、感染等,尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型的感染,有关。,主要表现,：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血,宫颈癌好发部位,：,子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）,组织来源,：,鳞状上皮下的基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌（占95%),柱状上皮下的储备细胞,非典型腺性增生,腺癌（占5%）,(一）子宫颈鳞状细胞癌,1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌,1)少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内,2)浸润深度,不超过,基底膜下,5mm,3),无,血管浸润及,没有,淋巴结转移,2、浸润型鳞状细胞癌,癌组织突破基底膜，明显浸润间质，,浸润深度,超过,基底膜下,5mm，,并有临床表现,早期浸润癌,肉眼观：,内生浸润型,外生菜花型,溃疡型,镜下观：,1、高分化鳞癌（约20%）,2、中分化鳞 （约60%,3、低分化鳞癌（约20%）,子宫颈鳞状细胞癌病理变化：,宫颈癌肉眼观,子宫颈癌,子宫颈癌,高分化鳞癌,角化鳞癌,病理性核分裂相,细胞间桥,非宫颈角化鳞癌,二、子宫颈腺癌,子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势,约占子宫颈癌的10%-20%,肉 眼 观：与鳞癌基本相似,镜 下 观：多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌70%,宫颈腺癌,子宫颈癌的扩散和转移,1、直接蔓延,2、淋巴道转移,3、血道转移（很少）,临床分期,0 期：原位癌,I 期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈,II 期：肿瘤扩散到,宫颈旁组织,，但未达骨盆壁或阴道上段。,III期：肿瘤扩展到,骨盆壁或阴道上段,。,VI期：肿瘤侵犯,直肠壁或膀胱,，或远处转移,直接蔓延,子宫颈癌直接蔓延,膀胱,直肠,子宫颈癌,淋巴道转移,妊娠滋养层细胞疾病,Gestational trophoblastic disease,共同特点：滋养层异常 hCG,包 括：葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒毛膜癌等,各级绒毛,绒毛滋养层细胞,胎盘的绒毛,红细胞,葡萄胎,（水疱状胎块）,一、概述：,发病率：12501500次妊娠中有一次,发病年龄：多发生于2030岁,临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物,二、发病机制：,1、完全性葡萄胎：,23，X（精子）,+,空卵,46，XX,复制,2、不完全性葡萄胎：,2 精子,（或减数分裂失败的精子）,+卵子,受精,69,XXY,三、病理变化：,肉眼观：,完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，,大小不等、成串的薄壁囊泡,无,胚胎或胎儿。,部分性葡萄胎：有部分正常胎盘组织，,部分绒毛水肿呈水疱状,可见胎儿,部分或胎膜,镜下观,：（三大特点）,1、滋养层细胞有不同程度增生,2、绒毛间质水肿,3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血,管，见不到红细胞,葡萄胎,葡萄胎,部分葡萄胎,部分正常绒毛,镜下葡萄胎,完整水肿的绒毛,增生的滋养层上皮细胞,预后：,葡萄胎,治愈,侵袭性葡萄胎,绒癌,8090%,完全性葡萄胎,10%,完全性葡萄胎,23%,侵袭性葡萄胎,肉眼观,：除子宫腔内有大小不等的水疱物外，,子宫肌壁内,可见大小不等的水疱及兰色结节,镜下 观：,1、,肌层内,有,完整,的绒毛浸润,2、绒毛水肿，无血管,3、滋养层细胞异型性更显著,诊 断,：1）有病史及转移灶,2）hCG的测定,3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）,预后：,多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。,镜下恶葡,绒毛膜癌,绒毛膜癌,50%,22.5%,2.5%,25%,葡萄胎,异位妊娠,正常分娩,流产,病理变化：,肉眼,：1、子宫体积,2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围,组织分界清楚，有的可穿透肌层。,镜下：,1、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层,细 胞,2、,无完整,的绒毛结构,3、绒癌本身,无间质,4、病灶周围有大片出血和坏死,绒癌,出血灶,细胞滋养层样细胞,绒癌,异性细胞,葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒癌,主要区别,完整绒毛有有无,侵袭肌层无有有,侵袭力无强更强,转移无较强很强（血道）,乳腺疾病,主讲：,乳腺纤维囊性变、,乳腺增生性病变、,乳腺癌,Disease of the breast,乳腺结构图,正常乳腺小叶,乳腺纤维囊性变,是2040岁妇女常见的疾病，是良性病变,临床表现,：乳腺组织局部形成边界不清的肿块,或多少不等的结节，可单发，也可双侧乳房多发,可有隐痛或刺痛,肉眼观,：切面囊肿大小不等，有时可钙化,镜下观,：1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状 扁,平 消失；或 常伴有大汗腺化生。,2）导管上皮,不伴增生,或轻度增生形成乳头,3）小叶的腺泡数目增多，,4）间质组织增生，纤维化，并常有淋巴细胞浸润。,乳腺纤维囊腺病（肉眼）,乳腺纤维囊腺病（镜下）,钙化灶,囊腺病伴大汗腺化生,乳腺增生性病变,（一）增生性纤维囊性变,乳腺纤维囊性变,+,导管上皮增生,乳头状瘤病,轻度增生,中度及重度增生,非典型增生（癌前病变,）,原位癌,无,异型肌上皮,存在,有,异型、肌上皮,存在,异型明显,肌上皮,消失,上皮增多不明显无异型,（atypical lobular hyperplasia),末梢导管及腺泡增生,+,细胞有异型,（,二）非典型小叶增生,增生小叶,小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生,+,小叶内,间质明显增生,特点：小叶轮廓可见,诊断为良性病变,上皮双层结构、肌上皮存在,的标准,小叶中心区细胞成分多于周边区，,中心区为狭窄的小管，周边区常为扩张的小管,（三）硬化性腺病,形成示意图,硬化性腺病,硬化性腺病图,乳腺癌,乳腺癌,carcinoma of the breast,概述：,1、发 病 率：居妇女恶性肿瘤的第二位。以北,美、北欧,2、好发部位：乳腺外上象限，,其次为乳腺中央区。,3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶,终末导管,分类,浸润性,浸润性导管癌,癌乳腺,非fei非浸润性,导管原位癌,小叶原位癌,浸润性小叶癌,特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、,典型髓样癌、黏液癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管原,位癌,非浸润型,浸润型,导管内原位癌,小叶内原位癌,Paget 病,粉刺癌,非粉刺癌型,导管癌,小叶癌,特殊类型,（一）非浸润性癌,1、导管内原位癌（占乳腺癌的2025%）,特点：,1）,发生于,中小,导管,2）癌细胞局限于导管内,3）管壁,基底膜完整,4）导管,肌上皮消失,5）原位癌可发展到浸润癌，但,不是所有都发展为浸润癌,（1）粉刺癌：,镜下：,1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性，,2）核不规则，核仁明显，,3）细胞排列呈实心团块。中央有大,的坏死灶,（坏死物质）,（一半以上位于乳腺中央）,粉刺癌图,镜下：1、癌细胞比粉刺癌细胞小,2、细胞常单层排列、肌上皮消失失去双,层结构 可构成乳头状癌、筛状癌和实,心导管原位癌及导管内原位癌等,3、周围无明显纤维化,（2）非粉刺型导管内癌,导管原位癌,2、小叶原位癌,组织来源,：小叶,终末导管,及腺泡的上皮。70%为中心性,大 体：,不形成可触及包块，通常作乳腺其他包,块时发现。（因为癌灶小而分散）,发病年龄：,多发生于绝经前期，平均4246岁,镜 下,：,小叶扩张，轮廓尚存。,导管及腺泡内充满癌细胞，但基底膜完整,小叶原位癌1,小叶原位癌2,（二）浸润性癌,是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质,占所有乳腺癌的85%以上。,90%发生于40岁以后。,1、浸润性导管癌,（占乳腺癌约70%）,肉眼观：1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质,向 四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。,2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。,3、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。,4、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉,浸润性癌肉眼2,浸润性癌肉眼,乳腺癌,纤维瘤,乳腺癌,纤维瘤,镜 下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构,可有可无核分裂象多见,1）单纯癌,2）硬癌,3）髓样癌（间质无淋巴细胞浸润）,4）腺癌（腺样结构占一半以上,）,乳腺浸润癌,单纯癌,单纯癌2,硬癌,典型髓样癌,2、浸润性小叶癌,（占浸润性癌510%）,癌细胞突破基底膜,肉 眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色,镜 下：1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中,2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少，,核仁不明显，核分裂少,浸润性小叶癌,3、特殊类型癌,种类很多：非典型髓样癌、,黏液癌、Paget 病,派杰氏病,非典型髓样癌,转移途径,1、直接浸润,2、淋巴道转移,3、血道转移,乳腺癌与雌、孕激素受体,正常乳腺上皮细胞存在ER 和 PR。,当细胞癌变时，ER和PR可以部分或全部保留，也可以,部分或全部丢失,淋巴道转移途径图,