精神障碍的分类ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第四章 精神障碍的分类与诊断标准,1,.,第一节 精神障碍的分类,目的和意义：,一方面促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践,另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响、以及新药研制、临床评估和合理用药等方面，也发挥着重要作用。,预防及预测疾病的转归。,2,第一节 精神障碍的分类,分类原则：,对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则,在精神医学实践工作中，只有,10%,左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确,目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。,这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变。,病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断症状学分类有利于目前的对症治疗。,3,第一节 精神障碍的分类,常用的精神障碍分类系统：,疾病及有关健康问题的国际分类,(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD),，简称国际疾病分类,由,WHO,公布的，最早为法国的,Bertillon,提出的疾病死亡原因统计分类为,ICD-1,的雏形。先后共出版了五版。,1948,年第六版首次在第五章介绍了精神疾病。以后每十年修改一次。目前已到第,10,版（,1992,年），简称,ICD-10,，包括各科疾病，第,5,章是关于精神障碍的分类，为欧亚多数国家采用。,4,第一节 精神障碍的分类,常用的精神障碍分类系统：,精神障碍诊断与统计手册,(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM),1952,年出版,DSM-I,，为在,ICD-6,基础上的补充。,1968,年出版,DSM-,与,ICD-8,相似。,1980,年,DSM-III,对精神疾病诊断分类改变颇大，引起国际重视。,该标准以描述性诊断为特点，摆脱了不同学派的干扰。,每种病均有具体的诊断条目，且进行了,12667,人的临床测试。,使用多轴诊断。,1987,年的,DSM-III-R,、,1994,年的,DSM-IV,，已渐向,ICD-10,靠拢。,2013.5,：,DSM-V,5,多轴诊断,概念：,所谓多轴诊断是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。,1975,年,Rutter,首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，,Ottessen,提出四轴诊断，即症状学、严重程度、病程、病因（躯体的、心理的、多种因素、原因未明）诊断精神障碍。在,DSM,系统中，从,DSM-III,开始使用多轴诊断,DSM-IV,共有,5,个轴，分别为：,轴,I,：临床障碍,可能成为临床注意焦点的其他情况,轴,II,：个性障碍，精神发育迟滞,轴,III,：躯体情况,轴,IV,：社会心理和环境问题,轴,V,：全面功能评估,轴,I,用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，轴,I,也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。轴,II,记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。轴,III,用于记录目前的躯体情况，它与认识和处理病人的精神障碍可能有关。轴,IV,用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴,I,和轴,II,）的诊断、处理和预后。轴,V,用于医师对病人的整个功能水平的判断。轴,IV,和轴,V,为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测转归。,6,第一节 精神障碍的分类,常用的精神障碍分类系统：,中国精神疾病分类及诊断标准,(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD),1958,年南京会议推出第一个分类方案，,1978,年归纳为十类（,CCMD-1,）。,1989,年推出,CCMD-2,1994,年推出,CCMD-2-R,19962000,年期间，完成了,CCMD-3,编制,7,第一节 精神障碍的分类,常用的精神障碍分类系统：,中国精神疾病分类及诊断标准,(CCMD),分类更进一步向,ICD-10,靠拢,保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。,根据我国的社会文化特点和传统，某些精神障碍暂不纳入,CCMD-3,，如,ICD-10,的,F52.7,性欲亢进、,F64.2,童年性身份障碍、,F66,与性发育和性取向有关的心理及行为障碍的某些亚型、,F68.0,出于心理原因渲染躯体症状、,F93.3,同胞竞争障碍等。,CCMD-3,编写时，注意了文字表达和写作格式的规范，要求条目分明、规范，以增强可操作性。,8,第二节 精神障碍的诊断,概述：,由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断,一致性差,，而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。,9,第二节 精神障碍的诊断,诊断标准：,诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目,诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分,内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标,其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状,排除标准：至关重要！,10,第二节 精神障碍的诊断,精神分裂症诊断标准：,(,一,),症状标准：至少有下列,2,项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定；,1.,反复出现的言语性幻听；,2.,明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；,3.,思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,4.,被动、被控制或被洞悉体验；,5.,原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；,6.,思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；,7.,情感倒错，或明显的情感淡漠；,8.,紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；,9.,明显的意志减退或缺乏。,(,二,),严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。,(,三,),病程标准：,1.,符合症状标准和严重程度标准至少已持续,1,个月，单纯型另有规定。,2.,若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少,2,周以上，方可诊断为精神分裂症。,(,四,),排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患前述两类疾病，应并列诊断。,11,第二节 精神障碍的诊断,尽可能单一诊断,等级排序：,12,