第10章--神经系统(第二节).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内外环境变化-感受器-传入神经-中枢-感觉,内外环境的各种变化,感受器,换能作用,神经冲动,传导路,大脑皮层,分析综合产生主观感觉,感觉,:是人脑对客观事物的主观反映。,感觉产生过程,:,一、感觉传导路,脊髓与脑干,1、承担感觉传入的神经纤维,A,类纤维：触压觉、肌肉本体感觉。,A,类纤维：温度觉、痛觉和触压觉。,C类纤维：温度觉、痛觉和触压觉。,丘脑的核团,1、感觉接替核：,接受第二级感觉投射纤维，换元后再投射到大脑皮层感觉区。,后腹核：外侧部分躯体感觉,内侧部分头面部感觉,外侧膝状体视觉,内侧膝状体听觉,2、联络核：,接受丘脑感觉接替核和其它皮层下中枢的纤维，换元后投射到大脑皮层某一特定区域。各种感觉在丘脑和大脑皮层间的联系协调.,特点：,（1）不直接接受感觉纤维,（2）联系丘脑 大脑皮层，起协调作用。,前核：参与内脏活动的调节,外侧腹核：参与皮层对肌肉运动的调节,枕核：参与各种感觉的联系功能,3、髓板内核群：,束旁核、中央中核、中央外侧核。,多次换元后、弥散投射到整个大脑皮层,。,对维持和改变大脑皮层兴奋状态有重要作用。,感觉投射系统,(1)特异性投射系统,概念：丘脑的感觉接替核接受躯体各种特异性感觉传导通路（如视、听觉，皮肤、深部感觉、痛觉）传来的冲动，通过换元接替后投射至大脑皮层的特定区域，称为特异性投射系统。第二类细胞群在结构上大部分也与大脑皮层有特定的投射关系,也可归入特异性投射系统(,specific projection system,)。,特异性投射系统,特点:投向大脑皮层的特定区域,具有点对点的投射关系，主要终止于皮层的第四层,局部阈下兴奋易总和而产生扩布性兴奋，诱发大锥体细胞兴奋。,功能：是引起特定感觉,并激发大脑皮层发出传出冲动。,(2)非特异性投射系统,概念：经典传导道中第二级神经元纤维通过脑干时,发出侧支与脑干网状结构内的神经元发生突触联系,在网状结构内反复换元上行,抵达丘脑第三类细胞群,然后进一步弥散性投射到大脑皮层的广泛区域，这一感觉投射系统称为非特异性投射系统(,nonspecific projection system,)。,非特异性投射系统,特点:是各种不同感觉的共同上传途径。投射纤维弥散地投射到大脑皮层的广泛区域,不具有点对点的投射关系，进入皮层后分布在各层内，局部阈下兴奋不易总和，但能改变其兴奋状态。,功能:不能引起特定感觉，但可维持和改变大脑皮层的兴奋状态。,区别：,特异投射系统,非特异投射系统,1、丘脑接替核群,感觉接替核及联络核 髓板内核群,2、投射特点,明确的点对点 弥散、非点对点,3、传导途径,明确、专一的传导路 各种感觉的侧支,4、神经元：,一般为三级 多次换元,5、终止层,：第四层 各层,6、功能：,特定感觉、可引发 维持与改变大脑皮层,大脑皮层发出传出冲动 兴奋状态,网状结构上行激动系统：,在脑干网状结构内存在的具有上行唤醒作用的功能系统。,通过非特异投射系统发挥作用，易受药物影响。,如果该系统功能(如应用催眠药,、,麻醉药)皮层由兴奋状态抑制状态。,二、大脑皮层的感觉分析功能,(一)感觉代表区的分区与功能,外侧面,体表感觉区=3-1-2区(第一感觉区)+,岛叶(第二感觉区),本体感觉区=4区(又是运动区),内脏感觉区=第二感觉区+运动辅助区,听觉区 =41区+42区,视觉区 =17区,大脑皮层是感觉的最高中枢，其功能定位即为感觉代表区。,感觉皮层结构特点,：N元分布呈柱状排列构成感觉皮层的最基本功能单位-,感觉柱,：,对同一感受野的同一类感觉刺激起反应；是一个传入-传出信息整合处理单位；细胞柱N元兴奋时，其相临的细胞柱就受抑制，形成兴奋和抑制镶嵌模式。,1、,体表感觉代表区,第一感觉区:中央后回,定位明确。,中央后回感觉投射规律：,（1）交叉性质（头面部双侧）,（,2）,投射区域的大小与感觉分辨精细程度有关,（3）,投射区域总的安排倒置（面部内部为顺置）,第二感觉区,(somatic sensory area),部位：中央前回与脑岛之间,面积：远较第一感觉区小,特征：正立,双侧性投射,各部分代表区不很完善和具体,切除后并不产生显著的感觉障碍,可能接受痛觉传入的投射,2、,本体感觉代表区：,位置觉和运动觉,位于中央前回（运动区）。,3、内脏感觉代表区：混杂于体表感觉代表区内，及边缘系统皮层。,三、躯体感觉和内脏感觉,躯体感觉,：,躯体感觉包括,：浅感觉（触、压、痛、温觉）和深感觉(本体感觉=运动觉+位置觉等,)。,感觉的感知取决于,：皮层兴奋的特定部位。,感觉的强度取决于,：,感觉,N,冲动传入的频率；,参与反应的感受器数目；,参与反应的感受器点状分布密度(触压觉：指尖四肢躯干；温觉：冷觉热觉,)。,传导路脊髓交叉不同,：,浅感觉先交叉后上行；深感觉先上行后交叉。,传导路特征与临床,：,脊丘系,触压觉由内侧丘系和脊-丘前外侧束传导；痛、温和本体觉由脊-丘系传导。,痛、温和部分触压觉在脊髓是先交叉后上行；本体觉和部分触压觉则先上行后交叉。,当脊髓半横断时：,痛、温和部分触压觉障碍,发生在横断的,对侧,；,本体觉和部分触压觉障碍,发生在横断的,同侧,。,触压觉,感受器点状分布，四肢、尤其是手指较敏感，上行有后索与内侧丘系、前外侧系两条通路，传递的触压觉类型不同，前者为精细感觉。,肌肉的本体感觉,本体感觉即深部感觉、包括位置觉和运动觉。,感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围的感受器，以及触压觉感受器。,来自这些感受器的信息传入，在大脑进行综合，对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而感知躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向。,温度觉,包括冷、热感受器,冷点,热点,敏感度,与皮肤感受器分布密度有关,痛觉,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,深部痛,快痛,慢痛,痛,觉,体腔痛,牵涉痛,刺激后0.5-1.0s出现烧灼痛(难以忍受),持续时间长,定位不准确,常伴有情绪反应,刺激后立即出现刺痛,持续时间短,定位准确,不伴有情绪反应,这种痛与慢痛相类似,内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏,内脏疾患类及临近的体腔壁所致,这种痛与躯体痛相类似,痛觉分类：,1、,快痛和慢痛,快痛 慢痛,时相,迅速发生 发生较慢 0.5,1S,刺激终止后,消失 持续几秒钟,性质,尖锐而定位清楚 定位不清、强烈,传入纤维,A,类纤维 C类纤维,发生部位,浅表组织 深部组织,2、感受器与传导通路特点,痛觉的感受器为特化的游离神经末梢，但特异性较差。,痛觉的“阀门”机制：可塑性,突触前抑制,痛觉减弱；突触前易化,次级痛觉过敏。,痛觉的投射区：第一、二感觉区和扣带回。,3、初级和次级痛觉过敏,如果局部体表组织受伤或注射致痛物质辣椒素,此时只要轻触该创伤或注药局部体表就能产生痛觉,而在正常情况下,这样的轻触不会产生痛觉,这种现象称为,初级痛觉过敏,(primary hyperalgesia)。,此外,在创伤和注药部位的周边区也发生类似情况,该区域虽未直接受损,但痛敏感性也有所增加,这种现象称为,次级痛觉过敏,(,secondary hyperalgesia,),。,4、躯体深部痛,特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变,。,缺血性疼痛：Lewis P因子(可能是K,+,),二、内脏感觉,(visceral sensation),的中枢分析,内脏感觉主要是痛觉,(一)传入通路与皮层代表区,传入:走行于自主神经干内,皮层代表区部位,：,体表感觉区(和),运动辅助区(半球内侧,4区之前),(supplementary motor area),边缘系统(limbic system)皮层部位,(二),内脏感觉,1.内脏痛(,visceral pain),的特点,定位不明确，发生缓慢,持续时间长,对机械牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激敏感，对切割、烧灼不敏感,易产生不愉快的情绪,常伴内脏活动改变,能引起邻近体腔壁骨骼肌或浆膜受到刺激产生疼痛称为体腔壁痛。还可出现牵涉痛。,皮肤（快,、,慢）痛,内脏痛(包括躯体深部痛),传导纤维,疼痛特点,产生和消失迅速,定位明确,、,分辫能力强,躯体传入纤维,(快痛A，慢痛C),感受器,产生缓慢,、,持续久,定位不清,、,分辫能力差,慢痛情绪反应明显,情绪反应明显,无牵涉痛,有,牵涉痛,敏感刺激,钝性刺激,(牵拉,、,痉挛,、,炎症,、,缺血等),锐性刺激,(切割、烧灼等),自主N传入纤维,游 离 N 末 梢,(其特异性不如其他类感受器,，,刺激阈比其他类感受器高),能产生初级痛觉过敏,和次级痛觉过敏,能产生初级痛觉过敏,和次级痛觉过敏,致痛物质,皮 肤 痛 与 内 脏 痛 的 比 较,电、机械、化学物质(如K,+,、H,+,、组胺、5-HT、PG等),体腔壁痛(parietal pain),牵涉痛(referred pain),某些内脏疾病可引起远隔的体表部位,发生疼痛,或,痛觉过敏,，称之为牵涉痛。,概念：,临床常见牵涉痛,心绞痛,胃溃疡,胰腺炎,肝胆病,肾结石,阑尾炎,心前区,左臂尺侧,左上腹,肩胛间,左上腹,肩胛间,右肩胛,腹股沟,上腹部,脐周,牵涉痛机制：,会聚学说(convergence theory),易化学说(facilitation theory),.,会聚学说:,患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角N元痛觉错觉。,.,易化学说：,患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体感觉N元的兴奋性对体表传入冲动产生易化作用（痛觉过敏）平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。,患病内脏,三、特殊感觉,的中枢分析,(一)视觉,传入通路与皮层代表区,视觉,(,vision),代表区,初级视皮层(,primary visual cortex)：,枕叶皮层内侧距状裂上下缘(17区),视觉代表区：,位置,：枕叶距状裂的上下缘(17区)。,投射特点,：,视网膜的,鼻侧交叉,投射到对侧枕叶，,颞侧不交叉,投射到同侧枕叶。,视网膜的上(,下,)半部投射到距状裂的上(,下,)缘;黄斑区(,周边区,)投射到距状裂的后(,前,)部,。,视觉纤维投射规律：,视网膜,来的纤维,皮层,投射部位,视网膜,来的纤维,皮层,投射部位,鼻侧,交叉(对侧),颞侧,不交叉(同侧),上半部,距状裂上缘,下半部,距状裂下缘,黄斑区,距状裂后部,周边区,距状裂前部,2.,视觉,的中枢分析,(二),听觉,(audition),传入通路：自上橄榄核起为双侧性,一侧外侧丘系以上受损,无明显听觉障碍,皮层代表区,初级听皮层：颞横回,(41,区,),和颞上回,(42,区,),听觉联络区：与听皮层毗邻,延伸至脑岛,皮层音调定位,(tonal localization),：,低音组分在听皮层前外侧,高音组分在听皮层后内侧,(三)平衡感觉,前庭感觉,(四),嗅觉,和,味觉,嗅觉,(olfaction or smell),代表区,边缘叶前底部,包括梨状区皮层和杏仁核的一部分,味觉,(taste),代表区,中央后回底部,(43,区,),有些神经元对单一味质发生反应,有些对多种味质发生反应,并可进行整合,