肺功能检查及血气分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺功能检查及血气分析,第一页，共49页。,意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的评估,明确 肺功能障碍的程度与类型,观察 肺功能损害的可复性,探索 疾病的发病机制、病理生理,明确诊断、指导治疗,判断疗效、疾病的康复,劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的,耐受性,第二页，共49页。,肺容积检查,4,种基础肺容积：潮气、补吸气、补,呼气、残气容积,4,种基础肺容量：深吸气量、肺活量、,功能残气量、肺总量,第三页，共49页。,第四页，共49页。,容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现,的呼吸气量变化。,肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积,所组成。,1.,潮气容积（,VT,）：,一次平静呼吸进出肺内气量，正常约,500ml,。大小主要取决于膈肌功能与,运动。,第五页，共49页。,2.,补呼气容积（,ERV,）,平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，,正常男约,1603492ml,、女约,1126338ml,3.,补吸气容积（,IRV,）：,平静吸气后所能吸入最大气量,4.,深吸气量（,IC,）：,平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量,1C=VT+1RV,，,1C,应占肺活量（,VC,）,的,2/3,4/5,，为补呼气容积,2,倍。正常男,性,2617548ml,，女性,1070 381ml,，,影响,1C,的主要因素是吸气肌力。,第六页，共49页。,5.,肺活量（,VC,）：,最大吸气后所能呼出的最大气量。,VC=IC+ERV,右肺活量占全肺活量的,55,，左肺约占,45,正常男,4217 690ml,，女性,3105452ml,，,实测值预计值,80,为降低,第七页，共49页。,意义：,VC,表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度,：见于胸廓肺活动受限或减弱情况,如胸廓与脊柱畸形,胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）,肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质,纤维化）,呼吸肌功能障碍,高度肥胖,第八页，共49页。,6.,功能残气量（,FRC,）：,FRC=RV+ERV,FRC,与,RV,（残气容积）意义：呼气末肺内,仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼,吸）,第九页，共49页。,7.,肺总量（,TLC,）：,TLC=VC+RV,是深吸气后肺内所含全部气量。,意义：,TLC ,见于限制性疾病,见于阻塞性肺气肿,RV ,提示肺内充气过度，如肺气肿,见于各种弥漫性限制性肺病,第十页，共49页。,通气功能检查,通气功能又称动态肺容积，是在,单位时间内随呼吸运动出入肺的气量,和流速。,第十一页，共49页。,（一）肺通气量,1.,每分钟静息通气量（,VE,）,正常 男,6663200ml,女,4217160ml,异常 ,10000ml,示通气过度,2.,最大通气量（,MVV,）,正常 男,女,判定：实测值预计值，,80,为降低,第十二页，共49页。,意义：,1,）,MVV,：,见于气道阻塞和肺组织弹性减退；,呼吸肌力降低；,肺实质肺间质疾病。,2,）通气储备功能考核：,正常应,95,，,86,储备不佳，,60,70,为气急阈,第十三页，共49页。,（二）用力肺活量（时间肺活量，,FVC,）,FVC,是深吸气至,TLC,位后以最大用力、,最快速度所能呼出的全部气量。,FEV,是最大吸气至,TLC,位、第一秒,钟内用力呼出的气量，应用最广；,FEV,FVC%,简称一秒率，正常，,无论男女，均应,80%,。,意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞,性肺气肿和支气管哮喘发作期时,降低；肺纤维化时增高。,第十四页，共49页。,第十五页，共49页。,（三）临床应用,1.,通气功能的判定,（,1,）肺功能不全,VC,或,MVV,实,/,预,FEV,1.0,/FVC,基本正常,轻度减退,显著减退,严重减退,呼吸衰竭,80,90,71,70,51,50,21,20,70,70,61,60,41,40,肺功能不全分级,第十六页，共49页。,（,2,）通气功能障碍分型,通气功能障碍分型,阻塞性,限制性,混合性,FEV,1.0,/FVC,MVV,VC,气速指数,N,*,或,1.0,N,*,或,或,N,*,1.0,=1.0,第十七页，共49页。,说明：通气功能主要反映气道内径,的大气道情况，阻塞性通气功能障碍,以流速,(FEV,FVC,),降低为主，,限制性通气功能障碍以肺容量,(,如,VC),减少为主。,第十八页，共49页。,2.,阻塞性肺气肿的判定,肺功能不全分级,RV/TLC,（）,平均肺泡氮浓度,*,（,%,）,无肺气肿,轻度肺气肿,中度肺气肿,重度肺气肿,35,36,45,46,55,56,2.47,4.43,6.15,8.40,*,指呼吸纯氧,7,分钟末测得的呼气氮浓度,第十九页，共49页。,3.,气道阻塞的可逆性判定,应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的,诊断,（,1,）通气改善率：简称一秒率改善率。方法：测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺醇后,15,20,分钟，重测,FEV,FAC%,（试前,24,小时停用支气管扩张药），按以下公式进行计算：,第二十页，共49页。,改善率,15%,为阳性，,15,24%,为轻度可逆，,25,40%,和,40%,为中,度和高度可逆。,支气管哮喘患者改善率应,15%,，,慢性阻塞性肺病改善率则不明显。,通气改善率,=100%,用药后测得值用药前测得值,用药前测得值,第二十一页，共49页。,（,2,）最大呼气流量（,PEF,）昼夜波动率或日,变异率,方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下,午（或黄昏）测,PEF,，连测一周,后计算,20%,示气道阻塞为可逆性，利于支气,管哮喘的诊断。,第二十二页，共49页。,4.,支气管激发试验,气道反应性是指气道对各种物理、化学药物,或生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高,是支气管哮喘的重要特征。,本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，,试前,24,小时停用支气管扩张药。,第二十三页，共49页。,测定：先测,FEV,值，尔后通过雾化吸入刺,激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增,加吸入浓度和剂量，直至,FEV,较基,础值降低,20%,时终止。,判定：以使,FEV,降低,20,所需药物累积量,（,PD,20,FEV,），组胺、,乙酰甲胆碱 ，有意义，,示气道反应性增高。,第二十四页，共49页。,小气道功能检查,概念：小气道是指在吸气状态下气道内径,的细支气管（相当于第,6,级支气管分支以下）、包括全部细,支气管和终末细支气管，是许多慢,性阻塞性肺病早期最易受累的部位。,其数量多、总横截面大,(,100cm,2,),、,气流速度慢、阻力小，仅占气道总,阻力的,20,以下。当其发生病变时,临床上可无任何症状和体征，常用,第二十五页，共49页。,的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出,现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有,较大进展。,小气道功能属于区域性肺功能中的一种。,检查方法，常用者有闭合容积（原称闭,合气量，,CV,）、最大呼气流量一容积曲线,（,MEFV,、,V-V,曲线）和频率依赖性肺顺应,性（,FDC,），后者是最敏感的检查方法。,第二十六页，共49页。,血液气体分析和酸碱测定,血液气体分析的目的是了解机体气体,(,氧、二氧化碳,),代谢与酸碱平衡状况。其标本采集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平面大气压（,760mmHg,、）、安静状态下，排除心内及大血管之间的异常分流状况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如病情允许应停吸,30,分钟，否则应标明给氧浓度与流量。,第二十七页，共49页。,一、血气分析指标,1.,动脉血氧分压（,PaO,2,）：,是血液中物理溶解的氧所产生的压力。,正常人动脉血中溶解的氧量约,3ml,，,PaO,2,为,95,100mmHg,，,意义：,PaO,2,是判断机体无缺氧最有价,值的指标。一般,80mmHg,为,低氧血症，,60mmHg,即为呼,吸衰竭，,50mmHg,有发绀表,现。,第二十八页，共49页。,2.,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）：,指动脉血氧与,Hb,结合的程度，是单位,Hb,合氧的百分数，一般每克,Hb,约合,氧。正常,SaO,2,95%,98%,，说明在正常,情况下，即使动脉血中,Hb,也并非全部合,氧，而有一小部分变性,Hb,（如高铁,Hb,）。,意义：,SaO,2,反映动脉血含氧情况，对判,断有无缺氧不如,PaO,2,敏感。,第二十九页，共49页。,第三十页，共49页。,SaO,2,与,PaO,2,相关，随,PaO,2,增加,SaO,2,升高，,但不是正相关，两者呈,S,形曲线，称氧合,Hb,解离曲线（,ODC,）,分为平坦段和陡直段两,部分、,PaO,2,在,60mmHg,以上，曲线平坦，,在此段即使,PaO,2,有大幅度变化，,SaO,2,的增,减变化很少，除非,PaO,2,降至,57mmHg,，,SaO,2,仍接近,90,。,PaO,2,在此以下，曲线陡,直，,PaO,2,稍降，,SaO,2,即明显减少。,第三十一页，共49页。,在正常情况下,PaO,2,40mmHg,，相当,SaO,2,75,因此对重危患者，进行抢救时，必须使,SaO,2,始终保持在,90,，由此稍降，即出现严重缺,氧，甚至危及患者生命！,第三十二页，共49页。,3.,肺泡一动脉血氧分压差（,P,（,A-a,）,O,2,）：,是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较,早地反映肺部氧摄取情况，较,PaO,2,更敏,感。,正常约为,15,20mmHg,，随年龄增加而增,大，但上限不超过,30mmHg,。,第三十三页，共49页。,4.,动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）：,是动脉血中物理溶解的,CO,2,分子所产生的,压力。,正常,35,45mmHg,。平均,40mmHg,。,CO,2,为有氧代谢的最终产物，经血液运输,至肺排出。,CO,2,在血中存在有三种形式：,物理溶解（其所产生气体张力即,PaCO,2,）、化学结合（,HCO,3,-,）、水合形成碳酸（,H,2,CO,3,）。,第三十四页，共49页。,意义：结合,PaO,2,判断呼吸衰竭的类型和程,度，,PaO,2,60mmHg,、,PaO,2,正常,降低，为,型呼衰；,PaCO,2,60mmHg,，,PaCO,2,50mmHg,，为,型呼衰，肺,性脑病时,PaCO,2,一般应,70mmHg,；,判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，,PaCO,2,50mmHg,，提示呼吸性酸中,毒；,PaCO,2,35mmHg,，提示呼吸性,碱中毒；,第三十五页，共49页。,判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性,酸中毒时，经肺代偿后,PaCO,2,降低，代谢性,碱中毒经肺代偿后，,PaCO,2,升高；,判断肺泡通气状态，,PaCO,2,，提示肺泡,通气不足；,PaCO,2,，提示肺泡通气过度。,第三十六页，共49页。,5.,碳酸氢（,HCO,3,-,）：,是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳,酸氢（,AB,）和标准碳酸氢（,SB,）。,AB,是指隔绝空气的动脉血标本，在,实际条件下测得的血聚,HCO,3,-,实际含量，,正常范围,22,27mmol/L,，平均,24mmol/L,SB,是动脉血在,38,、,PaCO,2,40mmHg,、,SaO,2,100%,条件，所测得的,HCO,3,-,含量；,正常,AB=SB,。,第三十七页，共49页。,意义：,SB,是血标本在体外经过标化、,PaCO,2,正常时测得的，一般不受呼吸因素影,响，为血液碱储备，受肾调节，被认,为是能准确反映代谢性酸碱平衡的。,AB,则受呼吸性和代谢性双重因素影,响，,AB,升高，可能是代谢性碱中毒，,也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反,应。,第三十八页，共49页。,呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病,3,5,天后）后，,HCO,3,-,，,AB,SB,；呼吸,性碱中毒时，肾参与代偿反应后，,HCO,3,-,，,AB,SB,。,代谢性酸中毒时，,HCO3,-,，,AB=SB,。,代谢性碱中毒时，,HCO3,-,，,AB=SB,。,第三十九页，共49页。,6.,剩余碱（,BE,）,是在标准条件（,38,、,PaCO,2,40mmHg,、,SaO,2,100%,）下，将血液标本滴定至,时所消耗酸或碱的量，表示全血血浆中碱,储备增加减少的情况。,正常范围,L,。,意义：与,SB,大致相同，由于测定时排除了呼,吸性因素的影响，故其变化主要反映,代谢性因素的变化。,第四十页，共49页。,7.,动脉血,pH,值,是动脉血浆中氧离子浓度,H,+,的负对数值，,反映血液的酸碱度。,正常范围：，平均；,相应,H,+,为,35,45nmol,L,，,均值为,40nmol,L,。,第四十一页，共49页。,意义：,pH,是判断酸碱平衡调节中机体代偿程,度最重要指标。,pH,为失代偿性酸中毒，存在酸,血症；,pH,为失代偿性碱中毒，存在碱,血症；,可能无酸碱失衡，或有,代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。,第四十二页，共49页。,附：二氧化碳结合力（,CO,2,-CP,）,:,是静脉血标本在室温下分离血浆后与含,CO,2,的气体，或,PCO,2,400mmHg,、,PO,2,100mmHg,的正常人肺泡气平衡后，,测得的血浆中所含,CO,2,总量再减去物理,溶解的,CO,2,。,正常范围：,50,70Vol%,（,22,31mmol/L,）,平均,60Vol%,（,27mmol/L,）,第四十三页，共49页。,意义：,CO,2,-CP,主要反映血中呈结合状态存,在的,CO,2,，即,HCO,3,-,，因此对判断代,谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼,吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感。,第四十四页，共49页。,二、血气分析的临床应用,1.,确定呼吸衰竭的类型与程度。,指 标,轻 度,中 度,重 度,PaO,2,(mmHg),PaCO,2,(mmHg),SaO,2,(%),意 识,发 绀,60,50,80,清楚,无,50,70,80,40,嗜睡、谵语、半昏迷,40,90,40,昏迷,呼吸衰竭病情分级,第四十五页，共49页。,2.,判断酸碱平衡失调的类型和程度,主要依据：血气分析指标（,pH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,）的变化。,根据,pH,、,PaCO,2,制成酸,碱平衡诊断卡（见图）；,预计代偿公式（见表）。,第四十六页，共49页。,第四十七页，共49页。,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,第四十八页，共49页。,为避免判断失误，必须结合：,临床资料（诊断、发病时间、临床表现、,治疗经过及结果）；,血电解质检查和阴离子间隙（,AG,）。,AG,：是协助判断代谢性酸中毒和各种复合,性酸碱失衡的重要指标。,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),正常范围,8,16mmol/L,一般，,AG,30mmol/L,，肯定有酸中毒；,20,30mmol/L,时，酸中毒可能性很大；,17,19mmol/L,，只有少数（,29,）有酸,中毒。酸碱中毒的程度，主要看,pH,改变。,第四十九页，共49页。,