小儿急性(症状性)惊厥.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿急性（症状性）惊厥,(,Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children),癫痫,=,？惊厥,弄清几个重要概念,痫性发作,（,Epileptic Seizures),或,惊厥发作,（,Convulsive Seizures):,皮层神经元异常发电导致的皮层功能,暂时性紊乱,惊厥性痫性发作-惊厥发作,（,Convulsive Epileptic Seizures),伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作,非惊厥性痫性发作,（,Non-Convulsive Epileptic Seizures),不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作,弄清几个重要概念,癫痫,(,Epilepsy):,长期、,反复的痫性发作。,（惊厥性、非惊厥性发作）,是一综合症，是一疾病,急性惊厥,（,Acute Convulsion),伴随,急性,病出现和消失。,是临床一种常见症状,.局灶性发作,.全部性发作,.不能分类的发作,单纯局灶性（不伴意识障碍,）,强直-阵挛发作,运动性发作,强直性发作,感觉性发作,阵挛性发作,植物神经性发作,失神发作,精神症状发作,典型失神,复杂局灶性（伴有意识障碍）,不典型失神,单纯局灶性发作继发意识障碍,肌阵挛发作,发作起始即有意识障碍的局灶性发作,失张力发作,局灶性发作继发全身性发作,婴儿痉挛,痫性发作的国际分类（1980年）,主要内容,急性,惊厥的定义,急性,惊厥的病因学及分类,病因学诊断提示,主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,定义:,在急性疾病中，因皮层神经元,异常放电,引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。,惊厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意识丧失。,-惊厥的定义-,一、急性惊厥的定义,Convulsion/Seizure,与癫痫（,Epilepsy）,区别：,慢性与急性；,癫痫具多种发作类型,惊厥性发作,:骨骼肌不自主收缩,如强直-阵挛性发作、强直性发作,非惊厥性发作,：,如失神发作、失张力发作等,急性,惊厥在小儿时期的年龄特征,：,(1),发生率高：,两岁以下尤多见，6岁以,下是成人1015倍；,(2),易有严重惊厥或惊厥持续状态;,凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好 转超过30分钟者称惊厥持续状态；,持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率,(3),新生儿及幼婴（,3月）常有微小发作；,(4),病因复杂。,主要内容,惊厥的定义,惊厥的病因学及分类,病因学诊断提示,主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,二、小儿急性,症状性,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅,内,脑膜炎：,化脓性、结核性、,病 毒 性、霉菌性,脑炎：,病毒性、免疫性,脑寄生虫病、脑脓肿,颅脑损伤,颅脑发育畸形,颅内肿瘤,（癫痫发作）,颅外,高热惊厥,（,Febrile,seizure，FS),中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,-惊厥病因及分类-,（,一）,感染性病因：,1.颅内感染：,脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。,2.颅外感染:,热性惊厥、中毒性脑病。,（1）热性惊厥,（,Febrile seizure/convulsion,FS/FC),定义：,颅外热性疾病的发热初期惊,厥发作。发作后不留神经系统体征。,病因:,（1）常显遗传，伴低外显率;,（2）多基因遗传。,连锁分析提示：,单纯性,FS：19p 13 3；,FS,继发颞叶癫癎：8,q 1321；,GEFS,+,：2q、19q,发病率与患病率：,多数国家 35%,1988年我国普查：发病率 4.7;,患病率 2.9%。,诱因：,70%由上感诱发。,其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或,出疹性疾病等。,类型：,单纯性 复杂性,单纯性,FS,发作（典型,FS）,首次发病在6月3岁间；,抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；,全身性发作（强直-阵挛）；,24小时内仅12次发作；,40%患儿有复发，但在56岁前停止。,-惊厥病因及分类-,FC,复杂性,FS（,非典型,FS）,“,癫痫危险因素”,抽搐时间15分钟；,局限性发作；,24小时内3次的丛集式发作；,频繁的复发，5次（？）,-惊厥病因及分类-,FC,FS,与癫痫关系,FS,与癫痫关系,（,Annegers,资料）,单纯性,FS：,癫痫发生率仅2.4%（一般,人群癫痫发生率0.35，患病率2.8,4.1）；,复杂性,FS:,有以上两项危险因素时（24岁）：,癫痫发生率 1722%；,同时有以上三项时：49%.,-惊厥病因及分类-,FC,另一报告,“复杂性,FS”,：,加上,一级亲属中癫痫史；,FC,首次发作前已存在神经发育缺陷。,具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。,-惊厥病因及分类-,FC,（2）感染中毒性脑病,小儿急性,症状性,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅,内,脑膜炎：,化脓性、结核性、,病 毒 性、霉菌性,脑炎：,病毒性、免疫性,脑寄生虫病、脑脓肿,颅脑损伤,颅脑发育畸形,颅内肿瘤,（癫痫发作）,颅外,高热惊厥,（,Febrile,seizure，FS),中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,（,二）非感染性病因：,（1）,颅内疾病,中毒性脑病,颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺,血（休克、,Adams-Stokes,综合征）；,颅脑发育畸形；,肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约,33%。,癫痫的惊厥性痫性发作,-惊厥病因及分类-,（2）颅外疾病,代谢性：,低钙血症,（维生素,D,缺乏性手足抽搐症）,（2.12.55,mmol,/L，,游离钙 0.75,mmol,/L）。,低血糖症,（4.46.72,mmol,/L）、,-惊厥病因及分类-,低镁血症（0.81.2,mmol,/L）；,低钠或高钠血症,（136146,mmol,/L）；,遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等）,中毒性：,毒鼠药、有机磷农药,症状性惊厥病因及分类,-惊厥病因及分类-,感染性,非感染性,颅,内,脑膜炎：,化脓性、结核性、,病 毒 性、霉菌性,脑炎：,病毒性、免疫性,脑寄生虫病、脑脓肿,颅脑损伤,颅脑发育畸形,颅内肿瘤,（癫癎发作）,颅外,高热惊厥,（,Febrile,seizure，FS),中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,主要内容,惊厥的定义,惊厥的病因学及分类,病因学诊断提示,主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,三、病因学诊断提示,（一）病史：,（1）,年龄：,新生儿期：,颅脑损伤、颅内畸形、颅,内感染、代谢紊乱；,16月：,颅内感染、低钙、婴儿痉挛；,-病因学诊断提示-,6月,以上：,颅内感染、中毒性脑病、癫痫发,作、颅脑外伤。,（2）季节：,夏秋季节,毒痢、乙脑、低血糖症；,冬春季节,流脑、肺炎、中毒性脑病、,VitD,缺乏性低钙惊厥。,（3）是否伴发热：,无热者大多非感染性，但3月幼婴、,新生儿、以及休克者例外。,发热者大多为感染性，但惊厥持续状态,可致体温升高；,（4）惊厥严重程度：,顽固、反复、持续状态提示颅内病变,-病因学诊断提示-,（二）,体检：,（1）,体温和生命体征,（2）,意识状态,（3）,脑膜刺激征及锥体束征,（4）,其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休,克、心律紊乱。,-病因学诊断提示-,（三）实验室检查：,三大常规：,毒痢。白细胞计数。,选择性生化检查：,血糖、,Ca,+,、Mg,+,、,Na,+,、,肝肾功能,脑脊液检查：,疑有颅内病变者。,其它：,EEG、,头,CT/MRI,-病因学诊断提示-,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液,压 力,(,mmH,2,O）,外 观,白细胞数,(个/10,6,）,Pandy,试 验,蛋 白,(,g/L）,糖,(,mmol,/L）,其它改变,正 常,180,1.76,Kpa,清,10,0.2,0.4,2.84.5,氯化物 110120,mmol,/L,化脓性,脑膜炎,高,米汤样,数百数万,多核为主,+,明显增高,明显减少,涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。,结核性脑膜炎,高或较高,毛玻璃,数十数百，淋巴为主,+,明显增高（通常1克以上）,减 少,薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低,病毒性脑、脑膜炎,正常或较高,清、或不太清,正常数百，淋巴为主,+,正常或稍增加,正常,特异性抗体增高，可分离出病毒,隐球菌性脑膜炎,高,不太清,数十数百，淋巴为主,+,增多（通常1克以上）,减 少,墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。,感染中毒性脑病,正常或稍高,清,正 常,或,+,正常或稍高,正 常,脑脊液检查内容,（正常、化脑、结脑、病脑）,外观与压力：,常规：,细胞总数，白细胞计数，分,类，,Pandy,s,蛋白定性、五管,糖半定量。,生化：,糖、蛋白、氯化物,病原学:,培养、涂片、特异性抗原、,特异性抗体（,IgG,、,IgM,),化脑的,CSF,特征：,早期糖降低、外观脓性、涂片和培养,找到致病菌、,WBC,显著增高且分叶核为,主、蛋白明显增高,结脑的,CSF,特征：,糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增,高、,WBC,轻度增高且单核为主、薄膜涂,片找到致病菌。,病脑的,CSF,特征：,外观清亮、糖正常、,WBC,轻度增高且单核为主、,蛋白轻度增高、找不到致病菌、,特异性抗体,主要内容,惊厥的定义,惊厥的病因学及分类,病因学诊断提示,主要急救措施,小儿急性惊厥,（一）尽快控制惊厥发作,（1）安定：,0.30.5,mg/kg/,次。静注。,必要时重复24次/24小时。可直肠注入。,优点：,见效迅速（13内见效），对,8590%发作有效。,缺点：,维持疗效短暂（1/21小时），呼,吸肌抑制。,四、惊厥的急救：,-惊厥的急救-,（2）苯巴比妥钠（鲁米那）：,512,mg/kg/,次，肌注或静滴，分23次/日。,肌注2030分钟、静注510分钟见效。,（3）安定+苯巴比妥钠：,（4）其它：,羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙,戊酸钠。,（二）降低颅压：,20%甘露醇、甘油等,（三）给氧：,保持呼吸道通畅，防止惊厥性,脑损伤。,-惊厥的急救-,(四)热性惊厥的预防:,单纯性,FC:,减少发热性疾病,复杂性,FC：,间断性给药,安定、苯巴比妥,长期服药,苯巴比妥、丙戊酸,妥泰,复习要点,惊厥的定义；,惊厥在小儿的临床表现特征；,惊厥持续状态及其临床意义；,高热惊厥：单纯性 复杂性；,颅内感染引起惊厥的主要特征；,惊厥的急救,Thank you for your attention,