新生儿窒息专题.ppt

6,版,第,儿科学,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,重 点,新生儿窒息的病理生理,新生儿窒息的新法复苏,定 义,病 因,病理生理,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑,制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的,重要原因之一。,定 义,定 义,病 因,病理生理,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,本质是缺氧；,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均,可引起窒息；,可出现于妊娠期、,但绝大多数出现在,产程开始后。,病 因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,年龄过大,或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,胎盘因素,脐带过短,脐带打结,脐带脱,垂,脐带,绕颈,脐带因素,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,定 义,病 因,病理生理,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时各器官缺血缺氧改变,呼吸改变,血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除,表面活性物质分泌,肺泡功能残气量建立,肺循环阻力,、体循环阻力,动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放,持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,窒息时各器官缺血缺氧改变,缺O,2,PH,PaO,2,PaCO,2,潜水反射,血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾V血栓,肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺O2,加重,压力被动,性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半,球血流,矢状旁,区及其,下白质,受损,心脏,肺A压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺O2,加重,原发性呼吸暂停,(primary apnea),缺氧初期,呼吸加深加快,缺氧继续,呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀,病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,继发性呼吸暂停(secondary apnea),缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,肌张力消失、,对刺激无反应、,苍白、心率和血压持续,此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,呼吸暂停时心率和血压的变化,PaO,2,、,pH,及混合性酸中毒,糖代谢紊乱,早期儿茶酚胺及高血糖素释放,血糖正常或,继之糖原耗竭血糖,高胆红素血症,胆红素与白蛋白结合,、肝酶活力,未结合胆红素,低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常,稀释性低钠,低钙血症钙通道开放、钙泵失灵,钙内流,血液生化和代谢改变,定 义,病 因,病理生理,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,临床表现,胎儿宫内窒息,新生儿窒息,多脏器受损症状,早期 胎动,胎心率160次/分,晚期 胎动,胎心率100次/分,羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色 （appearance）,心率 （pulse）,对刺激反应（grimace）,肌张力 （activity）,呼吸 （respiration）,Apgar评分法,体征,评 分,0,1,2,皮肤颜色,青紫和苍白,身体红、四肢青紫,全身红,心率（次/分）,无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作，如：皱眉,哭，喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,呼 吸,无,有、不规则,正常，哭声响,重度 03分,轻度 47分,正常 8 10分,生后1分钟、5分钟和10分钟评分,如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,传统窒息分度,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,目前国内外多数学者观点,美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，,pH,7,Apgar,评分,0,3,分，并且持续时间,5,分钟,有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低,多脏器受损,Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病,颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征,肺出血,急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统,肾功能不全,衰竭,肾静脉血栓形成,代谢紊乱,低氧、高碳酸血症,代谢性酸中毒,低血糖、高血糖,低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压,缺氧缺血性心肌病,血液系统,DIC,血小板减少,消化系统,应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸加重、持续时间延长,定 义,病 因,病理生理,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,出生前,监测胎心、胎动,羊膜镜 羊水胎粪污染程度,胎儿头皮血 血气分析,出生后,动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐,辅助检查,定 义,病 因,病理生理,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,复苏方案,复苏步骤和程序,复苏后监护与转运,治 疗,复苏方案 “ABCDE”方案,A,(airway),尽量吸净呼吸道粘液,B,(breathing),建立呼吸,C,(circulation),维持正常循环,D,(drug),药物治疗,E,(evaluation),评价,A 是根本，B 是关键,E 贯穿于整个复苏过程中,注意事项,分秒必争，产、儿科医生共同进行,严格执行ABCDE方案,呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征,遵循,循环往复，至完成复苏,复苏步骤和程序,最初评估,初步复苏步骤,气囊面罩正压人工呼吸,胸外心脏按压,药物治疗,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,摆好体位,:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出,羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管内吸引,有活力的定义：,呼吸规则、肌张力好及心率,100,次分,擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,放置喉镜的解剖标志,气管插管,无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次分,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,双拇指并排或重叠于患儿,胸骨体下 1/3处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下 1/3处，左手托患儿背部,双指法,肾上腺素,指 征,100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，,心率仍60次分,剂 量及方式,0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入,0.3,1ml/kg,气管导管内注入,5分钟后可重复一次,药物治疗,扩容剂,指 征,给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足,剂 量,及方 式,生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注,大量失血需输交叉配血阴性的同型血,碳酸氢钠,指 征,经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒,剂 量及方式,5%碳酸氢钠35ml/kg,加等量,5%,葡萄糖液，缓慢静脉推注,纳洛酮,指 征,正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制,且其母产前46小时有注射麻醉药史,剂 量,每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入,间隔,0.5,1,小时可重复,12,次,体温、呼吸、心率,血压、尿量、肤色,窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,定 义,病 因,病理生理,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,预 后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及 时,方法不当,+,预后差!,定 义,病 因,病理生理,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,