克罗恩病课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,克罗恩病,（,Crohn disease,CD,）,1,Crohn,病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。,病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布,2,临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。,本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。,15-30,岁多见，欧美多见。,3,病理,本病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。病变可累及全消化道，以同时累及回肠末段与临近右侧结肠者为最多见；其次为只累及小肠（主要在回肠，少数见于空肠）。病变分布呈节段性，组织学为全壁性肠炎，非干酪性肉芽肿。,4,临床表现,起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月或数年，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。,5,一、消化系统表现,腹痛：为最常见症状。常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。,6,腹泻：为常见症状，由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻开始为间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重。,7,腹部肿块：由于肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。以右下腹与脐周为多见。,瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。瘘管形成是,Crohn,病临床特征之一。,肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。,8,二、全身表现,发热：常见间歇性低热或中等度，少数呈弛张高热伴毒血症。发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起。,营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。,急性发作期有水、电解质紊乱。,9,三、肠外表现,部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。,10,并发症,肠梗阻：最常见,腹腔内脓肿,吸收不良综合征,急性穿孔、大量便血：偶见,中毒性结肠扩张：罕见,癌变：,1%,肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝,11,实验室和其他检查,实验室检查：,Hb,，,活动期,WBC,，,ESR,，,血清白蛋白，,粪便,OB,试验,(+),。,12,X,线检查：,X,线表现为粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征。,13,14,15,结肠镜检查：内镜下可见病变呈节段性分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常。,活检有时可见,非干酪坏死性肉芽肿,。,16,CD,纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄,17,18,19,20,21,诊断,Crohn,病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、,X,线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。,22,WHO,标准：,非连续性肠道病变；,肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；,全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；,结节病样非干酪坏死性肉芽肿；,裂沟或瘘管；,肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。,疑诊；加上之一者可确诊；,加上中的两项，也可确诊。,23,太原标准：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准。,24,临床诊断标准,典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等,25,X,线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。,CT,可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿。,26,内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。,具备,1,为临床可疑，若同时具备,1,和,2,或,3,，临床可拟诊为本病。,27,病理诊断标准,1,、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死,2,、镜下特点 节段性病变，全壁炎；裂隙状溃疡；粘膜下层高度增宽,(,水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致,),；淋巴细胞聚集；结节病样肉芽肿。,确诊：具备,1,和,2,项下任何四点。,可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。,28,鉴别诊断,需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别。,特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别。,29,项目,结肠,Crohn,病,溃疡性结肠炎,症状,有腹泻但脓血便少,脓血便多见,病变分布,呈节段性,病变连续,直肠受累,少见,绝大多数受累,末段回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见、偏心性,少见、中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变,溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加,病理改变,节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿,病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少,溃疡性结肠炎与结肠,Crohn,病的鉴别,30,临床鉴别,克隆病,肠结核,肠外结核灶,多无,可有,腹壁或器官脓肿,可有,多无,肛门直肠病变,可有,无,活动性便血,可有,少见,肠瘘,可有,少见,肠穿孔,可有,少见,0T,皮试阴性,可有,少见,血,ADA,活性升高,无,可有,粪、尿查抗酸杆菌,多阴性,可有阳性,术后复发率,较高,较低,抗结核治疗,无效,疗效较好,与肠结核鉴别,1,31,病理鉴别,克隆病,肠结核,裂隙状溃疡,多见,少见,淋巴细胞聚集,常见,可见,粘膜下层增宽,常见,可有,淋巴管、血管扩张,常见,可有,粘膜下层闭锁,少见,可有,肌层破坏,少见,可有,淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿,无,常见,与肠结核鉴别,2,32,治疗,目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。,33,一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充,VitB,12,、,叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。,34,糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松,4060mg/,日，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。,35,氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠,Crohn,病人为首选药物。,柳氮磺胺吡啶（,SASP,）,4.06.0/,日，分,4,次口服，病情缓解后,2.0/,日，维持,12,年。,5-,氨基水杨酸（,5-ASA,）,3.04.0/,日，分四次口服，病情缓解后,2.0/,日，维持治疗一年以上。,36,免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，,1.5mg/kg/d,，疗程,1-2,年，可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。,甲氨蝶呤、环孢素。,其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效,手术治疗：手术后复发率高。手术适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。,37,预后,本病可经治疗好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，预后不佳，据统计,10,年病死率为,10%,左右。,38,2025/10/25 周六,39,.,