第三章：-血液.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三章,血 液,血液的组成,血量:约占体重的78。,血细胞,红血球（RBC）,白血球（WBC）,血小板（Platelet）,血浆,血浆蛋白,低分子物质：,O,2,、CO,2,，离子、激素、有机化合物等。,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,人体各部份体液中电解质的含量(mmol/L),离子,血浆,组织液,细胞内液,Na,+,142,145,12,K,+,4.3,4.4,139,Ca,2+,2.5,2.4,0.001,Mg,2+,1.1,1.1,1.6,Cl,-,104,117,4,HCO,3,-,24,27,12,HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,2,2.3,29,蛋白质,14,0.4,54,其他,5.9,6.2,53.6,血液的功能,运输功能,缓冲功能,调节体温,生理止血,防御功能,胶体渗透压,血凝、抗凝、纤溶,血液的理化性质,血液的粘度,：,红细胞量及其叠连和聚集的程度、血浆,蛋白的含量有关，影响血流阻力,。,血浆的渗透压,：高低取决于溶液中深质的颗粒数,晶体渗透压：主要、,NaCl,、,维持细胞内外水分平衡。血管内外的晶体渗透压,胶体渗透压：白蛋白、调节毛细血管内外水平衡。,血浆,PH,：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,，,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,红 细 胞,可塑变形性,：在外力作用下具有变形能力，双凹圆碟、易于穿过小的毛细血管,悬浮稳定性,：红细胞能较稳定的,悬浮在血浆中。,白蛋白增加，,ESR,减慢；纤维蛋白原、球蛋白增加，易于叠连，,ESR,加快。,干 细 胞,早期红系祖细(G,0,-S),BPA,晚期红系祖细胞,幼红细胞增殖和Hb 的合成和抑制凋亡，,网幼红细胞成熟与释放,成熟红细胞,Erythropoietin,（,EPO,，促红细胞生成素：,糖蛋白,）,缺氧、,RBC,或,Hb,使肾、肝细胞生成增多,雄激素：加强,EPO,的作用，刺激红系祖细胞增殖。,血小板功能,维持血管内皮的完整性、修复损伤血管,粘附:glycoprotein,GP,b、Vwf、胶原F,释放：ADP、ATP、Ca,2+,、TXA,2,，5-HT等,聚集：GP,b/a，纤维蛋白原连接、Ca,2+,。,多因素 ADP,TXA,2,5-HT,细菌,药物等使聚集,第一聚集时相和第二聚集时相。,收缩：肌动蛋白、肌凝蛋白、微管等收缩可使血块回缩。,吸附：吸附凝血因子促血液凝固。,生理性止血,血管收缩：神经反射性收缩、局部血管肌原性收缩、缩血管物质的作用,.,血小板止血栓：粘附、聚集。,血液凝固,血液凝固（blood coagulation）,纤维蛋白原变纤维蛋白的过程。,凝血因子,：14种，存于血管外。,为Ca,2+,外，其余为蛋白酶、能对特定的肽链进行有限水解，正常以酶原形式存在。,因子被激活将引起连锁酶促反应,使其他凝血因子先后被激活。,a,多数因子在肝脏合成，、需VitK。,高分子激肽原和前激肽释放酶(PK),内源性凝血,外源性凝血,接触异物,XII,XII,a,XI,XI,a,IX,Ca,2+,IX,a,VIII,a,PF,3,Ca,2+,X,组织释放III,VII,Ca,2+,VII,a,Ca,2+,X,X,a,PF,3,V Ca,2+,II,II,a,XIII,XIII,a,I,a,I,a,I,a,I,a,I,a,凝血酶原,激活物,凝血酶,形成纤维蛋白,PK,k,内源性凝血,负电荷的异物,激活因子,凝血因子全在血中,参与酶数量多,VIII,时间慢、数分钟,放大、维持和巩固,IXa也可反馈激活,外源性凝血,管外组织释放因子,结合因子,凝血因子在组织和血中,参与酶数量少,快、十几秒钟,启动,Xa可激活,活化血小板形成截短的内源性途径,-激活IX,凝血是一系列酶解激活过程,每步酶促反应均有放大效应.,无VIII、,、,XI为甲乙丙血友病。,血清,目前观点:外源性凝血在体内生理性凝血反应起重要作用,特别是启动过程中,在受损的局部,利于在局部形成止血栓子.,血管内皮的抗凝作用,作为屏障可防止凝血因子、血小板与内皮下成份接触、避免凝血系统的激活和血小板的活化,硫酸肝素蛋白多糖与抗凝血酶,结合,凝血酶调节蛋白通过蛋白质C系统,组织因子抑制物,纤溶酶激活物,纤维蛋白：吸附凝血酶、使凝块在局部形成,凝血因子被血液稀释,单核-巨噬细胞：吞噬凝血因子,丝AA蛋白抑制物：由肝和血管内皮产生、抗凝血酶、C1抑制物等、与丝AA结合。,抗凝血酶能与IXa,Xa,XIa,XIIa结合。,肝素与抗凝血酶结合后作用。,蛋白质,C,系统：肝、灭活凝血因子,:VIII,V,；抑制,X,和,II,，促进,Fibrin,溶解。,TFPI,：血管内皮细胞合成、抑制,的活性，与,-,结合。,肝素：由肥大细胞和嗜碱性细胞产生、与抗凝血酶,结合、增强抗凝血酶,的作用。,止血栓的溶解,血管激活物,组织激活物：t-Pa、尿激酶,依赖激活物：激肽释放酶,纤溶酶,纤溶酶原,纤维蛋白,纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,还水解,，。,血型与输血原则,血型：,红细胞膜上的特异性抗原。,分类,:ABO,R、Kell、MNSS、P等25个。,凝集原，凝集素，红细胞的凝集反应,ABO血型,ABO血型的抗原和抗体,血型 凝集原 凝集素,A型 A,1,A+A,1,抗B,A,2,A 抗B+抗A,1,B型 B 抗A,AB型 A,1,B A+A,1,+B 无抗A,A,1,B,A,2,B A+B 抗A,1,O型 无A，无B 抗A+抗B,都有H抗原，血清不含抗H抗体。,正常人的抗原性终生不变。,出生后28个月产生凝集素，IgM，免疫产生的抗体为IgG。,ABO血型,鉴,定,含A抗原,无B抗原,为A型,无A抗原,含B抗原,为B型,含A和B抗原,为AB型,无A和B抗原,为O型,Rh,血型系统,抗原,:,人类,RBC,膜上有,C,、,D,、,E,六种抗原，以,D,抗原的抗原性最强。,有,D,抗原为,Rh,阳性,(,汉族,99,),，,Rh,阴性多见于少数民族,(,苗族,12,，塔塔尔族,16,）,抗体：是,IgG,，分子小可通过胎盘，血清中无,“,天然,”,抗体，当,Rh,+,的,RBC,进入,Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗,Rh,的抗体。,1.输血：,第一次输血不必考虑Rh血型,第二次输血需考虑Rh血型是否相同,2.妊娠：Rh,-,的母亲,输过血,母亲,，孕后其孕儿为,Rh,+,者，孕妇的抗,Rh,+,抗体，可通过胎盘致胎儿溶血。,第一次孕儿为,Rh,+,，,胎儿的,RBC,因某种原因进入母体，孕妇体内产生抗,Rh,+,的抗体。,二次妊娠时,孕妇体内的抗,Rh,+,的,抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,输血原则,血型相合,交叉配血,供血者的红细胞,受血者血清,受血者的红细胞,供血者血清,（主侧）,（次侧）,切勿太快、太多，密切观察受血者反应。,复习题,名词解释,血液凝固 生理性止血 纤维蛋白溶解 血型 红细胞凝集 渗透脆性 等渗溶液,问答题,1，血浆蛋白的功能,2，血浆渗透压的作用,3，红细胞为何能稳定的悬浮于血浆中,举例说明何因素可影响血沉?,4，影响红细胞生成的因素有那些？,5，血小板的生理功能,6，试述血液凝固过程,7，试比较内源性凝血和外源性凝血,8，试述纤维蛋白溶解过程,9，肝素的作用是什么？,10，输血的原则是什么？,11，ABO血型凝集素的特点？,12.血管内的血液为何不凝固?,