糖尿病五架马车之药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内容提纲,实现达标，药物是武器,降糖治疗药物分类,胰岛素是控制血糖达标的有效武器,走出胰岛素认识误区，迎接健康新生活,实现达标，药物是武器,及时预防,并发症,心理健康,教育是核心,监测是保障,饮食是基础,运动是手段,药物是武器,达标是关键,降糖药物的分类,口服降糖药物,胰岛素,GLP-1受体激动剂,口服降糖药知多少,根据作用机制不同，口服药可分为：,磺脲类：,格列本脲、格列美脲等,格列奈类：,瑞格列奈等,DPP-4,抑制剂：,西格列汀等,促胰岛素分泌剂,双胍类：,二甲双胍等,TZDs,(,噻唑烷二酮类,),：,吡格列酮等,-,糖苷酶抑制剂：,阿卡波糖等,非促胰岛素分泌剂,口服降糖药特点-,磺脲类,作用机理,：,主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。,代表药物：,达美康或其缓释片、美吡达或其控释片、格列喹酮、格列美脲等。,服药时间：,应该选择在,饭前,15,-30分钟,服用。缓释片与控释片,不可掰开,使用，否则会降低疗效，并且容易出现低血糖。,注意事项：,磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，格列喹酮更适合,口服降糖药特点-,-糖苷酶抑制剂,作用机理：,主要抑制小肠粘膜的a糖苷酶，延迟碳水化合物的吸收。,代表药物：,拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。,服药时间：,应为,进餐时与第一口饭同服,，而且要,嚼,碎吞服,，如果餐后服用降糖效果会差很多,。,注意事项：,患者如,不食,用,碳水化合物,（米饭、面食,等），而进食鱼肉等高蛋白高脂肪食物，这类药物则不起降糖作用。单用本药不引起低血糖，但与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。,口服降糖药特点-,胰岛素增敏剂,药理作用：,促进胰岛素介导的葡萄糖利,用,增加胰岛素敏感性，降低血糖,，,也可减轻胰岛素抵抗。,代表药物：,罗格列酮（文迪雅）和 吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。,均为长效制剂、服用后起效较慢、但能治疗胰岛素抵抗，长期平稳的降糖。,注意事项：,一日一次就可以，与,进餐无关,。,GLP-1,受体激动剂,是新一代降糖药物，能根据患者血糖浓度智能调控胰岛素分泌，从而在有效降糖的同时避免了低血糖的发生,对胰岛,细胞具有多重积极作用,有效降低体重和收缩压,具有延缓疾病进展及减少心血管病危险的潜力,中国唯一上市的人,GLP-1,类似物,利拉鲁肽,胰岛素是降糖好武器！,时间,1921,猪,/,牛胰岛素,速效胰岛素类似物,-,门冬胰岛素,长效胰岛素类似物,-,地特胰岛素,预混胰岛素类似物,-,门冬胰岛素,30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理,-,更安全、更方便,改善了免疫原性,减少过敏反应,补充外源性,胰岛素,-,控制血糖,第,1,代胰岛素,第,2,代胰岛素,第,3,代胰岛素,胰岛素按来源和结构分类,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,1-2-3代胰岛素制剂特点小结,*免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现,单用口服降糖药难以有效达标,随着时间推移，残存,细胞功能缓慢下降，胰岛素 分泌越来越少，最终必须起始胰岛素治疗,UKPDS 16:Diabetes 1995:44.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,-12,-10,-,8,-6,-4,-2,0,2,4,6,b,细胞功能（,%,）,100,80,60,40,20,0,UKPDS,诊断后年数,控制血糖达标，胰岛素早用早获益,胰岛素是人体自身分泌的物质,能直接有效降低血糖,胰岛素比口服降糖药作用快、效果好，剂量调整更精确,胰岛素帮助您早达标，早获益,降低并发症风险,糖化血红蛋白,(HbA,1C,),每降低约,1%,心肌梗死,微血管并发症,糖尿病相关性死亡,截肢,/,致命外周血管病,14%,37%,21%,43%,卒中,(,中风等,),12%,Stratton IM,et al.BMJ 2000;321.,胰岛素的起始治疗,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,新发的,但与,1,型糖尿病鉴别困难的,消瘦者,经生活方式+口服降糖药联合治疗后，血糖仍未达标（HbA,1c,仍,7.0%），,需起始胰岛素治疗,出现无明显,诱因的,体重下降者,1,型糖尿病,血糖要达标,胰岛素少不了,使用胰岛素好处多，别让误区难住你,用胰岛素就表示病情加重,?,用胰岛素会上瘾,?,胰岛素注射太麻烦,?,打针很疼,?,用了胰岛素，会影响生活,?,用了胰岛素，一定会发生低血糖,?,用胰岛素不是病情加重,渴了,就要喝水,预防或延缓并发症，才能控制病情进展,饿了,就要吃饭,身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素,冷了,就要加衣,注射胰岛素不会上瘾,胰岛素,血糖,保持血糖动态平衡,胰岛素是人体自身分泌的物质,胰岛素可直接有效降低血糖,使用胰岛素取决于您的病情需要,注射操作不复杂，选对装置很重要,步骤一,:,排气,步骤二,:,调节剂量,步骤三,:,注射,更准确：,所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量,更简便：,剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易,更清楚：,剂量调节视窗更大，读数更清晰,更有信心：,“咔嗒”提示声提醒注射完毕,选择专用针头，仿若无痛,胰岛素注射装置专用针头,针头上有涂层起润滑作用，使针头更容易刺入皮下,注射时仿若无痛,普通注射器针头,专用针头,用好胰岛素，健康新生活,老唐,老田,老唐用了门冬胰岛素,30,，,餐前立即注射，灵活方便，无需餐前等待,老田使用诺和笔,4,，外出旅行携带方便,自我管理好，低血糖发生少,1.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,版）,坚持监测血糖,定时定量进餐,合理安排运动,正确使用药物,胰岛素类似物（第,3,代）低血糖发生风险比人胰岛素更低,1,低血糖处理小窍门,来中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,吃,15,克葡萄糖或其他无脂碳水化合物,“吃,15,”,“等,15,”,等,15,分钟再次监测血糖,如血糖值未正常,再吃,15,克碳水化合物，,再等,15,分钟，再监测血糖,5,块葡萄糖片,半杯桔子汁,2,大块方糖,1,勺蜂蜜,谢谢！,