大血管病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、主动脉瘤,【,临床与病理,】,主动脉局部病理性扩张内径大于临近正常管径,1.5,倍,主动脉瘤；,按病理与组织结构分：,真性：由动脉壁的三层结构组成；,假性：动脉壁破裂后形成的血肿。,按病因：动脉硬化、感染、创伤、先天 性、,大动脉炎、梅毒、白塞氏病、特,发性（马凡氏）,依表现分：囊状、梭形、混合型；,常见症状与体征：胸背痛、多隐痛、持续或阵发性，压迫症状如呼吸困难，气短、咳嗽、声音嘶哑等听诊有杂音与震颤；破裂导致失血性休克及死亡。,升主动脉瘤,降主动脉瘤,降主动脉瘤,二、主动脉夹层,【,临床与病理,】,主动脉壁中膜血肿或出血为主动脉夹层（,夹层,动脉瘤）。各种病因所致中膜弹力纤维病变或发育欠缺（中膜囊性坏死），造成主动脉壁的薄弱为其基础。高血压或其他血液动力学变化为促发因素。,主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入，使中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。主动脉有（出、入）两个裂口。内膜撕裂多起于升主动脉，或弓降部。夹层广泛者，可累及主动脉主要分支；累及主动脉瓣环可破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后。,De BaKey,（狄贝克）分型：,型：,破口在升主动脉，夹层广泛；,型：,破口在升主动脉，夹层局限；,型：,破口在降主动脉，夹层局限或广泛；,Stanford,分型：,A,、,B,型,临床,2/3,有高血压或高血压病史。继发马凡氏多为见于青壮年。急性者有骤发剧烈胸、背痛，如撕裂、刀割、向背部及腹部放散，可发生休克，血肿压迫主动脉主支肢体血压、脉搏不对称，心包填塞征。心衰、猝死、脑血管意外、截瘫。慢性者，无临床症状。,X,线表现,纵隔或主动脉阴影明显增宽（短期内）；,搏动减弱或消失，边缘模糊；,主动脉壁钙化明显内移；,心影明显扩大（破入心包）；,胸腔积液征象；,胸主动脉造影：,见内膜破口、造影剂喷射、外溢或壁龛样；,主动脉双腔和内膜片；,（假腔扩张、显影延时、充盈排空缓慢），,真腔受压狭窄变形；,假腔内附壁血栓；,可显示再破口及假腔（破裂）造影剂外溢；,主动脉主要分支血管受累，,受累血管受压,狭窄或开口于假腔；,主动脉瓣关闭不全对比剂反流；,诊断与鉴别诊断,：,真假腔和内膜片及病变范围；,升主动脉是否受累；,内膜破口及发生部位；,主要分支受累情况；,左室和主动脉功能情况；,有无心包积液和胸腔积液；,主动脉功降部夹层,主动脉功降部夹层,主动脉双腔和内膜片,三维重建升、胸、腹主动脉夹层范围大,升、降主动脉夹层真腔、假腔，内膜片；,主动脉夹层真腔、假腔，密度低的为血栓,主动脉夹层壁钙化,三维重建胸主动脉夹层范围大，并见裂口真腔、假腔，,腹主动脉夹层真腔、假腔、内膜片；,