妊娠合并性传播性疾病---复制.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,性传播性疾病,指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病.,孕妇一旦感染性传播疾病，未及时诊治，可通过垂直传播使胎儿感染，导致流产、早产、死胎、死产或新生儿感染。,我国需传报的有8种,淋病、艾滋病、梅毒 乙型传染病,非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹,梅毒,由,梅毒螺旋体,引起的慢性全身性疾病,传染源：,梅毒患者,传播途径,：主要为性行为传播，少数通过间接感染或血液,患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生生殖道传播 先天梅毒,诊断,病原体检查,：硬下疳部位的分泌物见到螺旋体,梅毒血清学检查,常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（性病研究实验室试验、不加热血清反应素玻片试验）,若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验），测定血清特异性抗体,治疗,原则,：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。,孕妇,早期,梅毒,首选青霉素,：普青80万U，1次/日，肌注1015日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服15日,治疗,孕妇,晚期,梅毒：首选,青霉素,：普青80万U，1次/日，肌注20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服30日,先天梅毒：脐血RPR滴度高于母血4倍可确诊,脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注1015日,脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日30日,治愈标准,临床,治愈,损害消退，症状消失,血清学,治愈,抗梅毒治疗2年内,梅毒血清学试验转阴,脑脊液检查阴性,随访,随访时间：23年,间隔时间：36月,随访内容：临床及血清非密螺旋体抗原试验,淋病,由,革兰染色阴性的淋病奈氏菌,引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播性疾病。,传播途径,：主要为性交经粘膜感染。,对柱状上皮和移行上皮有亲和力。,对妊娠、分娩及胎婴儿的影响,妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产及人流后感染；妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合症、滞产、产褥感染的发生率增高,对胎儿的威胁为,早产,和,宫内感染,，易发生胎窘、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等,新生儿经孕妇产道时，易患新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症,诊断,不良性接触史，临床表现及实验室检查。,尿道口或宫颈,分泌物涂片,，显微镜下见多核白细胞内有多个,革兰阴性双球菌,，可为初步诊断,分泌物的,淋菌培养,是诊断淋病的,金标准,治疗,原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。,首选第三代头孢菌素：,头孢曲松钠,1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，710日。,孕期禁用喹诺酮类药。,性伴侣应接受检查及治疗。,尖锐湿疣,病因及传播途径,病原体,为人乳头状瘤病毒,（HPV），以HPV6、HPV11型为主,HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好的鳞状上皮,温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖,传播途径,：主要经性交直接传播，新生儿在经产道分娩时，吞咽含HPV羊水，血或分泌物而感染,临床特征,潜伏期3周8月,好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围,临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润,妊娠后病灶生长迅速，可以阻塞产道；分娩后缩小或自然消退,对妊娠和胎儿的影响,可通过胎盘传给胎儿,绝大多数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤,诊断依据,临床典型症状,病理学检查：可见到,特征性的挖空细胞可确诊,。,PCR方法检测到HPVDNA,处理,妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗,妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应择期剖宫产结束分娩。,治愈标准,瘤体消失，预后好，治愈率高，但易复发。治愈后反复复发者应活检排除恶变。,巨细胞病毒感染,特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。,巨细胞病毒可因妊娠而被激活。,多为隐性感染，无明显症状和体征。,传播途径,孕妇垂直传播给胎儿，包括：,宫内感染,：尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高,产道感染：,经产道分娩时，接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染。,出生后感染：,密切接触、哺乳,对胎儿及新生儿影响,原发感染率30%40%，复发感染0.2%2%,危害小。,严重可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡,胎、新生儿感染后多数无临床表现，仅10新生儿出现低体重、黄疸、肝脾肿大、智力障碍、脑积水、脑钙化、小头畸形等,多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率达50%80%，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症,诊断,病原学检查,孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片：,巨细胞病毒包涵体,巨细胞病毒,DNA,血清学检查,血清巨细胞病毒：,IgG IgM,处理,妊娠早期确诊者应立即人流,妊娠20周抽取羊水或脐静脉血检查，IgM阳性应引产，以免分娩先天缺陷儿。,妊娠晚期感染者无需特殊处理。,妊娠足月可阴道分娩。,乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。,生殖器疱疹,由,单纯疱疹病毒,引起：,型,II型,病原体90为HSV-II：生殖器型，引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈）皮肤疱疹。,传播途径,：性接触传播占70%90%。,对胎儿及新生儿的影响,妊娠20周前感染者，流产率达34,妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产,经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。,诊断,确诊的依据,从水泡液中直接分离出单纯疱疹病毒,水泡底部刮片染色检测病毒包涵体,免疫荧光法,酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM,治疗,原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。,阿昔洛韦200mg，5-6次/日，57日,软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫产。,生殖道沙眼衣原体感染,病原体：,沙眼衣原体,感染的高危因素,开始性生活年龄小,多性伴侣,低文化程度,不用阻隔式避孕,患沙眼及重度宫颈糜烂,传播途径,传播途径,：成人主要经,性交传播,，孕妇患病，胎儿或新生儿可通过宫内，产道及出生后感染，其中产道感染为主要感染途径。,对妊娠、胎儿及新生儿的影响,孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿,新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为,眼结膜炎,与,肺炎。,诊断,分离衣原体：耗时，费用昂贵，临床少用,衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法，敏感性及特异性95%。,衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM,治疗,治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日7日；或250mg，4次/日14日,治疗新生儿：局部用1硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服14日，以防沙眼衣原体肺炎的发生。,孕妇患巨细胞病毒感染如何进行产科处理,?,答案：于孕早期确认孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产，或等至孕,20,周抽取脐静脉血检测特异,IgM,，若为阳性应予引产，以免出生先天缺陷儿。于孕晚期感染巨细胞病毒，无须特殊处理，可经阴道分娩，新生儿尿液中可能有病毒存在，使用一次性尿布。停止哺乳，改用人工喂养。,试述淋病感染对胎儿及新生儿的影响,答：淋病对胎儿的影响是早产和宫内感染，而胎儿宫内感染容易引起胎儿窘迫、胎儿生长受限，甚至导致死胎、死产。淋病对新生儿的影响有：淋菌结膜炎：多在生后12周内发病，双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起，睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。若未及时治疗，可致淋菌眼眶蜂窝织炎，也可浸润角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或发展为虹膜睫状体炎、全眼炎，导致失明。淋菌性肺炎。甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。,妊娠合并艾滋病（了解）,为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播,感染途径,与HIV感染者有性关系,用污染的针头、注射器,用过污染的血制品,孕妇感染HIV的高危因素,本人吸毒,性伴侣已证实感染HIV,多性伴侣,如妓女、卖淫者,有其他性传播疾病,尤其有溃疡性病灶,母婴之间的传播方式,宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。,产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。,产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。,与妊娠的相互影响,HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。,妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。,HIV感染者发生母婴传播的可能性极大,故应慎重选择妊娠,治疗,抗病毒药物治疗,对症治疗,弓形虫病（了解）,病原体：刚地弓形虫,母儿影响：妊娠并发症增加，新生儿窒息。,临床表现：视网膜脉络膜炎、脑内钙化,脑积水,诊断：弓形虫IgG、IgM意义,治疗：乙酰螺旋霉素,