急性有机磷农药中毒的救治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性有机磷农药中毒的救治,一,.,有机磷中毒物的简介：,（一）特点,1,毒性大，中毒后发病迅速。,2,中毒途径多。,3,中毒后诊断必须迅速、准确。,4,中毒后抢救应及时，先重后轻，采 取有力综合措施，在战场或野外主要依靠自救互救。,（二）,.,有机磷中毒物的分类,:.,根据毒性大小分,1.军用神经性毒剂：如沙林、塔崩、梭曼、Vx等。,2.民用有机磷农药：,剧毒类：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(E605)等。,高毒类：氧化乐果、敌敌畏(DDVP)、甲基内吸磷等.。,中毒类：敌百虫、乐果、杀螟松、倍硫磷、二嗪农等。,低毒物：马拉硫磷、杀虫畏、双硫磷、乙酰甲胺磷等。,三,.,有机磷农药体内代谢的过程：,经皮肤胃肠道三个代谢方向,有机磷农药（OP）吸收入血,呼吸道,氧化与水解、增加毒性或减毒。,形成,自动能,与ACHE结合中毒物老化。,药物复,体内暂时储存。,氧化与水解、增加毒性或减毒。,与AchE结合中毒酶,体内暂时储存。,自动复能,老化。,药物复能,四,.,有机磷农药中毒机理与临床表现,:,进入人体 形成 使,OP 与AchE结合 磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）AchE失活,血液,Ach量增多 胆碱能受体结合,急性胆碱能,危象,1.毒蕈样（M）症状,2.烟碱样（N）症状,3.中枢神经系统症状,循 环,衰 竭,呼 吸,衰 竭,循,环,系,统,中枢，外周呼吸麻痹,气体交换,神经肌肉接头,死亡,中枢神经系统,惊厥,呼吸中枢抑制,循环中枢抑制,周围血管扩张,循环中枢抑制,心动过缓，心收缩无力,心律紊乱,呼,吸,系,统,（四）专项检查：,全血乙酰胆碱酰酶活动测定：纸片法快速全血ACHE活力测定。正常值80%-100%,，,不低于70%。,心电图：出现心律失常，Q-T间期延长。,血糖：一过性血糖升高。,五诊断及鉴别诊断：,1.诊断:,接触史。是诊断中毒的重要依据。包括生产性及非生产性接触。,典型中毒症状和体征。,瞳孔缩小 恶心、呕吐、腹痛、腹泻,大汗、流涎 胸闷气短、呼吸困难,肌颤 神志改变,前3项中任意2项+后3项任意1项，并参考AchE活力即可诊断。,专项化验。血AchE活力测定,是诊断OP中毒重要依据。长期接触者，可以在50%以下，而无明显中毒症状。严重贫血、白血病、肝炎、肝硬化、胆道疾病及孕妇等,血AchE活力可以偏低。相反，肾病、甲亢、结核性脑膜炎患者，血AchE活力偏高。,中毒程度分度：,.轻度：以轻度的M样症状和轻度中枢症状为主。表现为头痛头晕、多汗流涎、恶心腹痛和周身无力等。血AchE活力为正常值的70%-60%。,.中度：上述症状+N样症状、体征。表现为：瞳孔缩小、视力模糊、大汗流涎、肌肉颤动、胸闷气短、腹痛腹泻、恶心呕吐、全身无力和头痛头晕加重等。AchE50%-40%。,.重度：M样+N样+神志改变症状、体征。表现：意识不清、昏迷、面色苍白、针尖样瞳孔、大汗淋漓、肌颤、大小便失禁、呼吸困难、肺湿罗音、心率慢、心律不齐,和血压下降等。血AchE活力30%-0%。,2.鉴别诊断,与溴氰菊酯类农药中毒鉴别。主要表现为中枢神经系统及消化系统症状、体征。,与有机硫农药中毒鉴别。系农用杀虫剂，表现流涎、多汗、肌颤、甚至瞳孔缩小。,与常见病相鉴别。夏季接触OP的人，同时患肠炎、感冒、中暑或食物中毒而表现与OP中毒类似的症状。不能轻摔按AOPP中毒处理。鉴别要点是无缩瞳、肌颤、大汗流涎等。,六有机磷农药中毒抗毒药：,1.中毒酶复能剂：常用的有PAM-CI、PAM-I、解磷注射液等。,特点,体内不结合AchE。,代谢快，主要肾脏代谢。,对N样症状直接对抗，对M样症状有拮抗作用。,毒性小，使用安全。,用药方便，M或iV。,与阿托品合用，达到标、本兼治。,农药品种不同，其复能作用不同,2.抗胆碱能药：,中枢型：东莨菪碱、长托宁、苯那辛等。,包括 外周型：阿托品、654-2等。,中草药：洋金花等。,阿托品特点：有M样作用，无N样作用。,中枢抗胆碱的作用弱于东莨菪碱。,能较好兴奋呼吸和循环中枢，利于AOPP的抢救。,作用快，半衰期较长。,AOPP中毒后为抗毒治标药。,东莨菪碱：中枢作用较阿托品强5-10倍，有镇静作用。,对外周血管双响调节作用。,复方氯解磷定注射液（解磷）：军事科学院毒物研究所研制，疗效好，但药源缺。,七.急性有机磷农药中毒的急救治疗：,中毒环节及急救措施：,八.急性AOPP现代救治,（一）.院前急救：,切断毒源.防止继续中毒；,1.指导现场第一目击者进行复苏 口服者。探吐,（通信方式）呼吸.心跳停止者进行人工呼吸及胸外挤压。,2.一经确诊，立即应用足量抗毒药。,给足 再 后,确诊 抗毒药 探吐 洗胃，并急护送医院。,有条件当场,3.维持呼吸、循环等生命指标。,4.详细询问并记录院前情况。,（二）.院后急救：,1.诊断或重新确诊，明确毒物及中毒程度。,2.清除皮肤或胃中残留农药：肥皂水清洗全身，更换全部衣服。反复多次洗胃。,3.抗毒药物应用：,应用原则：尽早、足量、快捷地给予首量，以复能剂为主，抗胆碱能药为辅，二者并用。,重复用药：阿托品临时用，复能剂连续用，保持一段血药浓度，用至AchE活力稳定在50%-60%以上，试停药观察。,抗毒药用药剂量：,复方氯解磷定注射液首量及用法,中毒程度 解磷注射液（支）PAM-CI（支）,轻度 0.5-1.0 0.5-1.0,中度 1.0-2.0 1.0-2.0,重度 2.0-3.0 2.0-3.0,*视情况，在给首量0.5-1.0小时后，可重复首量的1/2；,1.5gPAM-I=1.0gPAM-CIPAM-CI：500mg/2ml/支,