生化检验演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,43,无菌术,*,课时安排：,2,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握：无菌术及消毒法、灭菌法的定义，使学生牢固树立外科无菌观念掌握：手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法,掌握：手术中的无菌操作原则了解：手术室的管理制度及重要性,43,1,无菌术,教学重点难点,重点：,1,、无菌术的概念及组成,2,、手术人员及手术区域的术前准备,难点,:,灭菌法与消毒法两者的区别,教学方法：课堂讲授，结合病案讨论,教学手段：多媒体教学,43,2,无菌术,发展史,1、19世纪中叶，发现感染与手术环境有关之“医院病”。,2、1846 年,Semmelweis（,匈牙利）,用漂白粉术前洗手 产妇死亡率10 1，抗菌术的开端,3、1867 年,Lister（,英国）抗菌外科的创始人用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口，截肢病人死亡率46 15奠定抗菌术,4、1878年,R.Koch,发现病原菌,43,3,无菌术,5、,1877 年,Bergmann （,德国）蒸汽灭菌，建立无菌术,6、无菌术尚在不断改进研究中：消毒剂的研制、超滤空气装置、灭菌的超声波装置、一次性防水手术单和手术服等。但传统消毒方法仍有相当的效果。,43,4,无菌术,概念：,1、无菌术：,医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施,。,内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。,43,5,无菌术,灭菌：杀灭一切活的微生物。,消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物。,操作规则及管理制度：,防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施,。,即无菌观念。在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。,43,6,无菌术,（3）,皮肤细菌的增多的情况,：,隐蔽部位：,脐、会阴、指（趾）甲下、浓厚的毛发等,。,有感染伤口者的皮肤,久住院病人,接触病人和沾污敷料用品后医护人员皮肤。,43,8,无菌术,2、,鼻咽腔,：,金葡菌为主：,成人阳性率15%,20%，在医院内可增至40%以上。婴幼儿60%以上。,可通过说话、咳嗽等排入空气中和物体上，因此人员密集的空间内细菌密度增高。,手术、换药等操作时戴口罩防止细菌直接沾污伤口。,43,9,无菌术,3、,感染病灶和有腔器官,感染病灶：开放者为甚，医院内感染为主要来源，毒性强、耐药性强。,有腔器官：如大肠内，每克粪便含有类杆菌,10,5,和大肠杆菌10,7,。切开前要隔离。,43,10,无菌术,4、,空气中的微粒,可携带细菌，微粒上有些细菌可存活24,h,以上。,微粒与扫地、走动等时增多，新鲜空气室内流通时减少。,净化空气、减少空气湿度和阳光照射等减少空气中细菌。,5、,器械、用品、药物等用前需消毒灭菌,预防肝炎、,AIDS,等。,43,11,无菌术,无菌术目的：是防止上列各种途径的致病菌污染。,Laufman,把预防手术后感染措施归纳为,5,D,：,1、Discipline:,外科医生的训练,2、Defense machanism:,病人抗感染能力,3、Drugs:,应用消毒剂和抗菌药,4、Design:,手术室的合理设计,5、Device:,必要的着装、器械、用品。,43,12,无菌术,（二）,清除细菌的方法,1、,机械的除菌方法,清洁、减少物体细菌数量、阻挡细菌散布的屏障作用。,虽不能杀菌但可有助于消毒剂和灭菌法的实施。,包括；,刷洗、隔离、超滤,等,43,13,无菌术,（1）,刷洗,：,用于病人皮肤、手术人员准备和器械用品消毒前的常规处理。,要借助肥皂、氨水、乙醚等，以及毛刷或纱布等摩擦作用清除油垢、血痂等。水射流更有效。,肥皂水2,4,分钟内可除尽皮肤暂存菌，但不能除尽常存菌，还需继以酒精等消毒。,可用于体内：清洁灌肠或甘露醇导泻、腹腔内灌洗等。,43,14,无菌术,（2）,隔离,：如手套、手术服、口罩、手术巾（单）等，屏障作用。,作用：,防止鼻咽腔、体表、手的细菌进入伤口，有利于手术区与外周、伤口与伤口外周皮肤、正常组织与脓液、粪便等的隔开，及防止烧伤创面的沾污,。,材料：棉织品与人造纤维织品有空隙，尤其在受潮湿后可透过细菌。可用防水材料，一次性的，但不宜用于口罩。无菌塑料膜用于手术区皮肤。,穿孔及时纠正，针孔可逸出18960,G/20min,43,15,无菌术,（3）,超滤,：此法可用于某些药液的除菌和净化手术室空间。,层流法,：0.3,m,超滤装置，并使空气定向缓慢流动。可以使空间基本无菌。,43,16,无菌术,2、,物理的灭菌法,：热力、紫外线、放射线。,（1）,热力,：临床应用最为普遍,原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。,适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。,不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。,43,17,无菌术,方法：高压蒸气法、煮沸法、火烧法,1）,高压蒸气法,：分为下排式和预真空式,原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。,压力：104.0,137.3,kPa,温度：121,126,时间：30分钟,43,18,无菌术,下排式压力蒸气灭菌器：手提式、立式、卧式三种。应用最广。,预留真空压力蒸气灭菌器：温度高（132134），时间缩短（4 6,min），,效果最好。,注意事项：,物品清洁无垢、包裹不宜过紧、过大、化学指示剂监测包内温度。消毒物品存放时间一般为1周，寒冷干燥的条件下可延长至两周。,43,19,无菌术,2）,煮沸法,：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。,100 并持续15,20,分钟可杀灭细菌，,1小时可杀灭芽孢。,注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时间短，10分钟。,2、玻璃类需包裹，冷水中放入。,43,20,无菌术,3）,火烧法,：常用于,金属器械灭菌,95%酒精直接燃烧,可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。故仅用于急需情况。,43,21,无菌术,（2）,紫外线,：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。,常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐渐降低。,43,22,无菌术,（3）,放射线,：破坏微生物的酶和核酸等。,常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品,。,（4）,超声波,：通过介质使菌体破坏。,常用于手术人员洗手消毒时，带有超声装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡。,43,23,无菌术,3、化学消毒法：,有涂擦、浸泡、喷洒或熏蒸。,（1）,醇类,：70%酒精杀菌作用强，1,2分钟内可杀灭细菌，刺激性和毒性甚微，应用广。,（2）,氧化剂,：碘剂、次氯酸盐、过氧乙酸、高锰酸钾等。使蛋白质和氨基酸等氧化变性,应用最广是碘伏（碘与聚乙烯吡咯酮(,PVP),的络合物），可保持杀菌,2 4,小时，但碘可从皮肤吸收，故不宜用于孕妇、新生儿,。,43,24,无菌术,（3）表面活性剂：,有阴离子、阳离子、两性离子、非离子4种。,去污作用，杀菌较弱，阳离子较强，常用的有新洁尔灭、洗必泰等。,加入70%酒精杀菌作用更强。,可用于,手术区消毒、器械浸泡消毒,等。30,min,消毒，常用于消毒后的持物钳的浸。,阴离子普通肥皂可减低新洁尔灭、洗必泰效力。,43,25,无菌术,（4）酚类：破坏细胞膜和使蛋白质变性。如来苏儿，用于消毒环境和污物。,（5）烷化剂：强杀菌作用,40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1,h,可消毒，6-12,h,灭菌。刺激性强。,10%的甲醛溶液用于树脂类、塑料类有机制品的浸泡消毒。30,min,2%中性戊二醛溶液：主要用于浸泡，30,min,消毒，10,h,灭菌，用时要清洗器械。,43,26,无菌术,消毒剂按杀灭微生物的范围分为：,高效,：能杀灭一切微生物包括芽孢，如：碘剂、甲醛、环氧乙烷等。,中效,：不能杀灭芽孢，如：乙醇、甲酚等。,低效,：不能杀灭结核杆菌、细菌芽孢、亲水性病毒等，如：新洁尔灭、洗必泰等。,43,27,无菌术,（三）器械用品的消毒,1、方法多样，但具有如下条件；,能杀灭微生物,不仅达到物体表面，而且达到管腔内、关节铰链等。,物品不受侵蚀，结构不破坏或变形，消毒后仍然保持良好的性能等。,尽可能节省时间。,43,28,无菌术,浸泡注意事项：,浸泡前和使用前均应清洗器械,物品全部浸入溶液,使用后及时清除物品上的血、油脂等,开放注射器、导管等的管腔、有轴节的器械要张开。,43,29,无菌术,2、灭菌方法：,敷料和较大的器械用品以,高压蒸气消毒,为主。,金属锐器、内镜、特制导管和塑料制品为了保证其质量和性能以,浸泡和熏蒸,法为主。,43,30,无菌术,（四）手术室消毒,目的：防止手术室的带菌微粒沾染伤口,1、,清洁工作,清洁手术室内各种固定与可移动物体表面：地面、墙壁、门窗、仪器设备等。,43,31,无菌术,2、,人员管理,限制进入手术室人数,进入手术室人员要规定着装，尤其要戴口罩,进入手术室人员少说话,勿任意在手术室内走动。,患有急性感染性疾病，尤其是呼吸道感染者不能进入手术室。,43,32,无菌术,3、,净化空气,手术部位空间带菌微粒尽可能的清除，对人工关节置换、心脏和大血管、移植等手术极为重要。,人工通气装置过滤空气，减少尘埃,超滤层流法：可清除带菌微粒,43,33,无菌术,4、,紫外线和消毒剂的应用,紫外线照射：每立方功率1,W，,照射1-2小时，每天2-3次，照射距离不超过3,m,20%,过氧乙酸或80%乳酸加热蒸发,破伤风、气性坏疽每平方米40%甲醛2,ml,加高锰酸钾1,g,熏蒸12,h,肝炎0.1%次氯酸或优安净喷洒手术台和地面,43,34,无菌术,（五）手术人员的准备,1、,一般准备,：,进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。,口罩（盖住口鼻）,帽子（盖住全部头发）,剪短指甲,43,35,无菌术,2、手臂消毒法,目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而步骤基本相同。,首先清洗自手指至肘上10,cm,的皮肤，（尤其注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后用消毒剂涂擦或浸泡。,肥皂水刷手法 碘尔康刷手法,灭菌王刷手法 碘附刷手法,43,36,无菌术,3、穿无菌衣和戴手套,由于手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，深处的细菌会逐渐移到皮肤表面，故要穿无菌衣和戴手套。,43,37,无菌术,（六）病人手术区的准备,1、,术前备皮,：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。,2、,手术皮肤消毒,：,1）碘酊与酒精法,2）络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。,3）酒精法：适用于植皮区的消毒。,43,38,无菌术,3、,消毒注意事项,：,至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。,消毒范围为15,cm，,不同手术部位消毒范围不同。,清创时消毒,：,创伤（烧伤）创面内用大量清水或0.25%的新洁尔灭反复冲洗后再用新洁尔灭或过氧化氢消毒，外周皮肤用碘附或洗必泰消毒后铺巾。,43,39,无菌术,手术区皮肤消毒,（1）颅脑手术（2）颈部手术（3）右胸部手术（4）腹部手术（5）腹股沟部手术,43,40,无菌术,手术区消毒范围,43,41,无菌术,4、,铺巾,目的：隔离减少污染,敷料：无菌巾单及无菌薄膜,原则：,（1）先相对不洁处后清洁处,（2）先对侧后近侧,43,42,无菌术,（七）无菌原则,1、手术人员的手活动范围。,2、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。,3、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保护或更换。,4、手术人员的调换位置。,5、术前术后要器械对数。,6、切皮前再次消毒，切口边缘要保护。,7、切开空腔脏器前要保护周围组织。,8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太高太近。,9、手术时不开窗或电风扇。,43,43,无菌术,手术室的管理,手术室的规章制度,手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。,43,44,无菌术,划区管理,1、非限制区（污染区）,2、半限制区（清洁区）,3、限制区（无菌区）,43,45,无菌术,入室人员的管理,（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。,（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。,（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。,（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。,（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。,（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋,43,46,无菌术,手术室的清洁和消毒,每天清晨消毒,每台手术后和工作结束后消毒,每周至少一次大扫除，空气消毒。,43,47,无菌术,手术室的消毒隔离制度,1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。,2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。,3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液12次，要有记录。,4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。,43,48,无菌术,手术室的消毒隔离制度,5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。,6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。,7.做好各类物品的终末消毒。,8.手术间紫外线要求：功率30,W/m3,灯距地面2.5,m，,配有紫外线反光罩，辐射强度70,uw/cm2。,9.,凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待,43,49,无菌术,总结：,1、术前、术中、术后的有关处理,目的：防止非感染病人被感染，已感染者防止感染扩散或增添新的感染。,2、消毒方法的选择：,根据灭菌的要求、,药剂对人体的刺激性、,对器械的侵蚀性、,药效受有机物的影响等。,3、勿可单纯依赖抗生素。,43,50,无菌术,复习题,1、解释：无菌技术、消毒、灭菌。,2、如何进行手术区皮肤的准备。,3、如何理解无菌原则。,43,51,无菌术,