职业健康监护和职业病诊疗课件.ppt

*,职业健康监护和职业病诊疗,*,*,共,103,页，第,*,页,江汉石油管理局职业病防治所,*,*,职业健康监护和职业病诊疗,*,*,共,103,页，第,*,页,江汉石油管理局职业病防治所,*,*,职业健康监护和职业病诊疗,*,共,103,页，第,*,页,江汉石油管理局职业病防治所,*,*,职业健康监护和职业病诊疗,*,职业健康监护和职业病诊疗,内容：,职业健康监护的法规依据,职业健康监护的内容与要求,职业健康监护与一般健康体检的区别,2,职业健康监护和职业病诊疗,职业健康监护的法规规定,3,职业健康监护和职业病诊疗,1.1,职业病防治法,（节选）,第三十二条,对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织,上岗前、在岗期间和离岗时,的职业健康检查，并将检查结果如实告知劳动者。职业,健康检查费用,由用人单位承担。,用人单位,不得,安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。,职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。,4,职业健康监护和职业病诊疗,第三十三条,用人单位应当为劳动者建立,职业健康监护档案,，并按照规定的期限妥善保存。,职业健康监护档案应当,包括,劳动者的职业史,、,职业病危害接触史,、,职业健康检查结果,和,职业病诊疗等有关个人健康资料,。,劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。,5,职业健康监护和职业病诊疗,第三十四条,发生或者可能发生急性,职业病危害事故,时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并,及时报告,所在地卫生行政部门和有关部门。卫生行政部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。,对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当,及时组织救治,、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担。,第三十五条,用人单位,不得,安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。,6,职业健康监护和职业病诊疗,第三十六条,劳动者享有下列职业卫生保护权利：,（一）获得职业卫生教育、培训；,（二）,获得职业健康检查、职业病诊疗、康复,等职业病防治服务；,（三）了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；,（四）要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件；,（五）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告；,（六）拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；,（七）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。,7,职业健康监护和职业病诊疗,1.2,职业健康监护管理办法,（卫生部第,23,号令）,第一条,为了规范职业健康监护工作，加强职业健康监护管理，保护劳动者健康，根据,中华人民共和国职业病防治法,（以下简称,职业病防治法,），制定本办法。,第二条,本办法所称,职业健康监护,主要包括职业,健康检查,、,职业健康监护档案管理,等内容。,职业健康检查,包括,上岗前,、,在岗期间,、,离岗时,和,应急,的健康检查。,8,职业健康监护和职业病诊疗,第三条,用人单位应当建立健全,职业健康监护制度,，保证职业健康监护工作的落实。,第四条,用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行,职业健康检查,。,劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。,9,职业健康监护和职业病诊疗,第五条,职业健康检查由省级卫生行政部门批准从事职业健康检查的医疗卫生,机构,（以下简称体检机构）承担。,职业健康检查结果应当客观、真实，体检机构对健康检查结果承担责任。,第六条,用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行,上岗前,职业健康检查。,用人单位,不得,安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害因素的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。,10,职业健康监护和职业病诊疗,第七条,用人单位不得安排,未成年工,从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的,女职工,从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。,第八条,用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行,定期,职业健康检查。,发现,职业禁忌,或者有与所从事职业相关的健康损害的劳动者，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。,对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其,复查和医学观察,。,11,职业健康监护和职业病诊疗,第九条,用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行,离岗时,的职业健康检查。,用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。,用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当对从事接触职业病危害作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。,第十条,用人单位对遭受或者可能遭受,急性职业病危害,的劳动者，应当及时组织进行健康检查和医学观察。,12,职业健康监护和职业病诊疗,第十一条,体检机构发现,疑似职业病病人,应当按规定向所在地卫生行政部门报告，并通知用人单位和劳动者。,用人单位对疑似职业病病人应当按规定向所在地卫生行政部门报告，并按照体检机构的要求安排其进行职业病诊断或者医学观察。,第十二条,劳动者职业健康检查和医学观察的,费用,，应当由用人单位承担。,13,职业健康监护和职业病诊疗,第十三条,职业健康检查应当根据所接触的职业危害因素类别，按,职业健康检查项目及周期,的规定确定检查项目和检查周期。需复查时可根据复查要求相应增加检查项目。,第十四条,职业健康检查应当填写,职业健康检查表,，从事放射性作业劳动者的健康检查应当填写,放射工作人员健康检查表,。,14,职业健康监护和职业病诊疗,第十五条,体检机构应当自体检工作结束之日起,30,日,内，将体检结果书面告知用人单位，有特殊情况需要延长的，应当说明理由，并告知用人单位。,用人单位应当及时将职业健康检查结果,如实告知,劳动者。发现健康损害或者需要复查的，体检机构除及时通知用人单位外，还应当及时告知劳动者本人。,第十六条,体检机构应当按统计,年度汇总,职业健康检查结果，并将汇总材料和患有,职业禁忌证,的劳动者名单，报告用人单位及其所在地县级卫生行政部门。,15,职业健康监护和职业病诊疗,第十七条,用人单位应当建立职业健康监护档案。,职业健康监护档案,应包括以下内容：,（一）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；,（二）相应作业场所职业病危害因素监测结果；,（三）职业健康检查结果及处理情况；,（四）职业病诊疗等劳动者健康资料。,16,职业健康监护和职业病诊疗,第十八条,用人单位应当按规定,妥善保存,职业健康监护档案。,第十九条,劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案。劳动者离开用人单位时，有权索取本人健康监护档案复印件；用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。,17,职业健康监护和职业病诊疗,1.3,中国石油化工集团公司职业卫生管理规定,4,劳动用工及职业健康检查管理,4.1,各单位在与员工签定劳动合同时，应将工作过程中或工作内容变更时可能产生的职业病危害、后果、职业卫生防护条件等内容如实,告知,职工，不得隐瞒，并在劳动合同中写明职业危害防护内容。,4.2,各单位所有员工都有维护本单位职业卫生防护设施和个人职业卫生防护用品的责任和义务，发现职业病危害事故隐患及可疑情况，应及时向有关单位和部门,报告,，对违反职业卫生和职业病防治法律法规以及危害身体健康的行为应提出批评、制止和检举，并有权提出整改意见和建议。,18,职业健康监护和职业病诊疗,4.3,各单位不得因员工依法行使职业卫生正当权利和职责而降低其工资、福利等待遇，或者解除与其订立的劳动合同。,4.4,各单位应对从事接触职业病危害因素的作业人员进行,上岗前,、,在岗期间,、,离岗前,和,退休前,职业健康检查，以及,特殊作业体检,。企业不得安排未进行职业性健康检查的人员从事接触职业病危害作业，不得安排有职业禁忌症者从事禁忌的工作。,19,职业健康监护和职业病诊疗,4.5,各单位,人事部门,应根据新招聘及调换工种人员的职业健康检查结果，以及职防部门鉴定意见安排其相应工作。,4.6,对职业健康检查中查出的职业病,禁忌症,以及疑似,职业病,者，患者所在单位应根据职防机构提出的处理意见，安排其调离原有害作业岗位，进行治疗、诊断、观察。,20,职业健康监护和职业病诊疗,4.7,各单位职业卫生管理部门应按照,职业健康监护技术规范,（,GBZ 188-2007,）建立健全职工职业健康监护档案，并按照国家规定的保存期限妥善保存。,档案内容,应包括：,员工的职业史,、,既往史,、,职业病危害接触史,、,职业健康检查结果和职业病诊疗等个人健康资料,、,相应作业场所职业病危害因素检测结果,。,21,职业健康监护和职业病诊疗,4.8,对在生产作业过程中遭受或者可能遭受,急性,职业病危害的职工应及时组织救治或医学观察，并记入个人健康监护档案。,4.9,体检中若发现,群体反应,，并与接触有毒有害因素有关时，职业卫生管理部门应及时组织对生产作业场所进行,劳动卫生学调查,，并会同有关部门提出防治措施。,4.10,所有职业健康检查结果及处理意见，均需如实记入职工健康监护档案，并由职防部门自体检结束之日起,1,个月,内，反馈给有关单位并通知体检者本人。,22,职业健康监护和职业病诊疗,4.11,各单位要严格执行国家有关,女工劳动保护,的法律法规、行政规章以及集团公司相关规章制度，及时安排女工健康体检。安排工作时应充分考虑和照顾女工生理特点，不得安排女工从事特别繁重或有害妇女生理机能的工作；不得安排孕期、哺乳期（婴儿一周岁内）女工从事对本人、胎儿或婴儿有危害的作业；不得安排生育期女工从事有可能引起不孕症或妇女生殖机能障碍的有毒作业。,23,职业健康监护和职业病诊疗,二、职业健康监护的内容与要求,24,职业健康监护和职业病诊疗,25,1.1,职业健康监护（,occupational health surveillance,）,是以,预防职业病,为目的，根据劳动者的,职业接触史,，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，,连续性,地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查资料和分析结果,报告,给用人单位和劳动者本人，以便及时采取,干预,措施，,保护劳动者健康,。,职业健康监护主要包括,职业健康检查,和职业,健康监护档案管理,等内容。,1,、基本概念,GBZ/T157-2009,职业健康监护和职业病诊疗,1.2,职业健康检查,根据国家相关法规的规定，医疗机构对接触职业病危害因素的劳动者进行的,医学检查,，目的是尽早发现个体与职业病危害因素接触有关的健康损害、职业病或职业禁忌证，以便及时采取防治措施。,职业健康检查包括,上岗前,、,在岗期间,、,离岗时,和,应急医学检查,及离岗后的,医学随访检查,。,26,职业健康监护和职业病诊疗,1.3,职业病（,occupational disease,）,是指企业、事业单位和个体经济组织,(,以下统称用人单位,),的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等,职业病危害因素,而引起的疾病。,法定职业病,(10,类，,115,种,),职业相关性疾病（职业性多发病）,27,职业健康监护和职业病诊疗,职业性多发病,（职业相关性疾病）,法定职业病,115,28,职业健康监护和职业病诊疗,29,1.4,职业禁忌证,（,occupational contraindication,）,是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,职业健康监护和职业病诊疗,职业禁忌证举例说明：,序号,行业或,有害物名称,职业禁忌证,1,粉尘,1,、活动性肺结核,2,、慢性阻塞性（间质性）肺病,3,、伴肺功能损害的疾病,2,锰、氰化钠、四乙基铅、射线,1,、各类精神疾病,2,、,CNS,、心血管、肝肾器质性疾病等。,3,噪声,1,、各种原因引起的永久感音神经性听力损失,2,、,II,期高血压,和器质性心脏病；,3,、中度以上传导性耳聋。,30,职业健康监护和职业病诊疗,1.5,目标疾病,为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病。本,GBZ188,规定职业健康监护目标疾病分为,职业病,和,职业禁忌证,。在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会的原则。从这个意义上讲，应强调有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性。本规范中对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。,确定健康监护目标疾病应根据以下原则,：,(1),目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；,(2),目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；,(3),有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；,(4),早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。,31,职业健康监护和职业病诊疗,32,2.,职业健康监护的目的,a.,早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；,b.,跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；,c.,评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素,的关系及危害程度；,d.,识别新的职业病危害因素和高危人群；,e.,进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等。,f.,评价预防和干预措施的效果；,g.,为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,职业健康监护和职业病诊疗,33,3.,职业健康监护对象,工作过程中接触职业病危害因素的,职工,均为,监护对象。,职业健康监护和职业病诊疗,4,监护类别,4.1,上岗前检查,下列人员应进行上岗前健康检查：,拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员；,接触职业病危害因素种类发生变化的人员；,拟从事有特殊健康要求作业的员工，如高处作业、电工作业、驾驶作业等。,34,职业健康监护和职业病诊疗,4.2,在岗期间定期健康检查,长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。,4.3,离岗时职业健康检查,劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害作业岗位前，应进行离岗时健康检查。,如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的,90,日,内，可视为离岗时检查。,35,职业健康监护和职业病诊疗,4.4,离岗后医学随访检查,如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。,尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。,随访时间的长短应根据职业病危害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所职业病危害因素的浓度（强度）等因素综合考虑确定。,GBZ188,中,4.8.4,。,36,职业健康监护和职业病诊疗,4.5,应急检查,当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。应急健康检查应在事故发生后立即进行。,37,职业健康监护和职业病诊疗,5,职业健康检查程序,5.1,计划,5.2,实施,5.3,结果报告与处理,38,职业健康监护和职业病诊疗,5.1,计划,各单位应根据本规范的要求，制定接触职业病危害因素劳动者的职业健康检查年度计划，委托职业健康检查机构（经省级卫生行政部门批准的具有职业健康检查资质的机构）进行职业健康检查，签订,委托协议书,。,各单位宜选择相对固定的职业健康检查机构负责本单位的职业健康监护工作。,39,职业健康监护和职业病诊疗,5.2,实施,职业健康检查机构接受委托后，应及时组织实施职业健康检查工作：,安排技术人员进行现场调查，按规范要求核实有关情况；,制定职业健康检查方案，确定检查时间、检查项目等，并征得受检单位同意；,各单位应按照职业健康检查方案的要求，组织健康检查；,职业健康检查机构按规范要求，组织职业健康检查，并对检查结果进行汇总、分析，在规定的时间内提交职业健康检查结果报告。报告的格式和内容见附录,H,。,40,职业健康监护和职业病诊疗,5.3,结果报告与处理,职业健康检查结果应在每年,12,月,5,日前报中国石化集团公司职业病防治中心，内容见附录,B,中表。,各单位对疑似职业病患者应按照规定向所在地卫生行政部门报告，并按照体检机构的要求安排其进行职业病诊断或医学观察，并承担其职业病诊断、医学观察所需费用。,对上岗前职业健康检查有职业禁忌的劳动者，不得安排从事其所禁忌的作业。,对在岗期间职业健康检查有职业禁忌的劳动者，应及时安排脱离原作业岗位。,41,职业健康监护和职业病诊疗,体检结果的处置,体检结论,处置方法,目前未见异常,：可继续从事目前工作,复查,：按要求（时间、地点、准备）进行的，复查结果存档。,可疑职业病,：提交职业病诊断机构进一步明确诊断。,职业禁忌证,：通知人事部门调离并将相关文字记录存档。,其他疾病或异常,：医院复查或诊治。,42,职业健康监护和职业病诊疗,特别提示：,不能仅凭一次检查结果就做出诸如：职业禁忌证等结论，应按,GBZ188,的规定进行必要的复查，综合分析后再做出相关结论。如：,苯作业血液指标异常者，应,1,2,周复查一次，连续复查,3,次；,噪声作业者的听力测试（筛查）应在脱离噪声接触,12,24,小时后进行；结果异常者，应脱离噪声接触一周后再行听力测试，必要时增加耳声发射、声导抗等检查。,43,职业健康监护和职业病诊疗,6.,体检范围、内容和周期,体检范围、内容和周期见附录,I,。附录,I,中未包含的职业病危害因素按,GBZ188,执行。离岗前健康检查内容与在岗期间检查内容一致（另有说明的除外）。,44,职业健康监护和职业病诊疗,7.,体检用表,见附录,C,。各单位可根据不同职业病危害因素选用或添加必要的检查项目。,45,职业健康监护和职业病诊疗,8.,职业病管理,8.1,对确诊为职业病的患者，应按,职业病诊断与鉴定管理办法,(,卫生部,24,号令,),的规定进行管理。,8.2,对疑似职业病,应及时安排进一步明确诊断,;,在诊断或医学观察期间,不得解除或终止与其订立的劳动合同。在诊断或医学观察期间发生的费用，由所在单位承担。,46,职业健康监护和职业病诊疗,中石化职业卫生技术规范（,2009,版）,健康监护相关内容的修订说明,47,职业健康监护和职业病诊疗,2025/10/17 周五,一、参照,GBZ188,的要求，对文本结构进行调整,1,、,明确了职业健康检查的类别；,2,、,明确了职业健康检查的程序：包括计划、实施、结果与处理、档案的建立与管理 等。,3,、明确规定了在上述每个工作环节中相关部门的职责。,48,职业健康监护和职业病诊疗,二、对,职业健康检查项目及周期,附录,B,（规范性附录）,进行了较大的修订：,用,GBZ188,中的相关内容替换原石化规范中的相同条目，如苯。,参照,GBZ188,，将性质相同的条目进行合并，如将甲酚、苯酚合并成“酚”；将硫酸、硝酸、盐酸合并成“酸雾或酸酐”。,增加了铅、锰等原规范中没有但企业生产过程中存在的有害因素。,按,GBZ188,中表格的格式，对原规范中的附表进行了重新统一。,为便于查阅，将有害因素分类并按拼音进行排序，对表格内容和格式进行精简。,49,职业健康监护和职业病诊疗,三、按照北京、昆明等审定会上专家的意见对正文部分进行修订，,包括,：,1,、措词：,“用人单位”,“各单位”；,“劳 动 者”,“职 工”等,2,、文本格式：,按照日常工作程序对相关工作提出具体要求。,50,职业健康监护和职业病诊疗,几点事项,1,、,GBZ188,与本规范结合使用,本规范中所列的化学类有害因素为中石企业中党常见的化学有害因素，实际工作中遇见本规范中未列入的有害因素时，可参照,GBZ188,的规定执行，如：磷及其化合物、光气等。,2,、,GBZ188,与本规范从严使用,本规范与,GBZ188,的规定有差异时，就高不就低。（一般来说，本规范要比,GBZ188,的要求要,高,些）。,51,职业健康监护和职业病诊疗,问题？,52,职业健康监护和职业病诊疗,休息片刻,53,职业健康监护和职业病诊疗,54,接触职业病有害因素作业人员职业健康监护,(,常见因素举例）,有毒作业：苯,粉尘作业：尘肺,物理因素：噪声、射线,职业健康监护和职业病诊疗,55,苯,(,接触工业甲苯、二甲苯参照执行）,P330,1,上岗前职业健康检查,目标疾病,:,职业禁忌证：,(1),血常规检出有如下异常者：,白细胞计数低于,4.510,9,/L,；,血小板计数低于,810,10,/L,；,红细胞计数男性低于,410,12,/L,，女性低于,3.510,12,/L,或血红蛋白定量男性低于,120g/L,，女性低于,110g/L,。,(2),造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；,(3),脾功能亢进,职业健康监护和职业病诊疗,56,检查内容,:,(1),症状询问：重点询问神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等,(2),体格检查：内科常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目：血、尿常规、血清,ALT,、心电图、,肝脾,B,超。,b.,选检项目：溶血试验。,职业健康监护和职业病诊疗,57,2,在岗期间职业健康检查,目标疾病,:,(1),职业性慢性苯中毒（,GBZ68,）,(2),职业性苯所致白血病（,GBZ94,）,检查内容,:,(1),症状询问 同上岗前,(2),体格检查 内科常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 同上岗前,b.,选检项目 尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺,职业健康监护和职业病诊疗,58,复查,:,受检人员血液指标异常者，应,1,至,2,周复查,1,次，连续,3,次。,健康检查周期,:,(1),工作场所空气中苯浓度超过国家卫生标准：,2,次,/,年,；（,GB,：一年一次）,(2),工作场所空气中苯浓度符合国家卫生标准：,1,次,/,年,；（,GB,：二年一次）,职业健康监护和职业病诊疗,59,3,应急职业健康检查,目标疾病,:,职业性急性苯中毒（,GBZ68,）,检查内容,:,(1),症状询问 重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统检查常规检查及小脑功能,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 同上岗前,b.,选检项目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯,职业健康监护和职业病诊疗,60,4,离岗时职业健康检查,目标疾病,:,(1),职业性慢性苯中毒,(2),职业性苯所致白血病,检查项目,:,同在岗期间,职业健康监护和职业病诊疗,61,游离二氧化硅粉尘,(SiO2,10%,的无机性粉尘,)P368,1,上岗前职业健康检查,目标疾病,:,职业禁忌证,(,1),活动性肺结核病,(,2),慢性阻塞性肺病,(,3),慢性间质性肺病,(,4),伴肺功能损害的疾病,检查内容,:,(1),症状询问：呼吸、心血管系统疾病史；吸烟史,(2),体格检查：内科常规检查，重点：呼吸,&,心血管,(3),实验室和其他检查,必检项目：血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图、后前位,X,射线高千伏胸片、肺功能。,职业健康监护和职业病诊疗,62,2,在岗期间职业健康检查,目标疾病,(,1,),职业病：矽肺,（,GBZ70,）,(,2),职业禁忌证：同上岗前,检查内容,(1),症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状,(2),体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 后前位,X,射线高千伏胸片、心电图、肺功能,b.,选检项目,血常规、尿常规、血清,ALT,职业健康监护和职业病诊疗,63,健康检查周期,:,(1),工作场所二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，,1,次,/2,年；工作场所二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，,1,次,/,年；,(2)X,射线胸片表现为,0,+,者医学观察时间每年一次，连续观察,5,年，若,5,年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；,(3),矽肺患者每年检查一次。,职业健康监护和职业病诊疗,3,离岗时职业健康检查,目标疾病,:,职业病：矽肺,检查内容,:,同在岗期间,64,职业健康监护和职业病诊疗,65,4,离岗后医学随访检查,随访对象,:,在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者,随访目的,:,监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展,随访目标疾病,:,矽肺,随访检查内容,:,(1),体格检查 内科常规检查,(2),实验室和其他检查,必检项目后前位,X,射线高千伏胸片,职业健康监护和职业病诊疗,随访时间,:,(1),接触矽尘工龄在,10,年,(,含,10,年,),以下者，随访,15,年，接触矽尘工龄超过,10,年者，随访,21,年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在,3,年,(,含,3,年,),以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；,(2),矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行一次医学检查。,66,职业健康监护和职业病诊疗,67,其它粉尘,其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其它矿物性粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘,(,铝、铝矾土、氧化铝,),、电焊烟尘等粉尘。,（基本要求同矽尘）,职业健康监护和职业病诊疗,68,噪声,P374,噪声是指环境中存在的、使人厌烦的、频率和强度杂乱无章的，并可引起听力损害的声音。,工业企业或服务行业作业地点具有噪声源的作业称噪声作业。根据,GBZ2-2002,，工作场所操作人员每天连续接触噪声,8,小时，噪声声级卫生限值为,85dB(A),；,另：每天接触噪声不足,8,小时的，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加,3dB(A),的原则，确定其噪声声级限值，但最高限值不得超过,115dB(A),。,职业健康监护和职业病诊疗,69,1,上岗前职业健康检查,目标疾病,:,职业禁忌证,(1),各种原因引起永久性感音神经性听力损失（,500,、,1000,和,2000Hz,中任一频率的纯音气导听阈,25dBHL,）,(3),期高血压和器质性心脏病,(2),中度以上传导性耳聋,检查内容,:,(1),症状询问,重点询问有耳鸣、耳聋、眩晕，头晕、头痛、多梦、影响听力的外伤史、爆震史、药物史、遗传史等。,职业健康监护和职业病诊疗,70,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,耳科检查,:,听力、外耳和鼓膜的检查，,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清,ALT,b.,选检项目 声导抗、耳声发射,职业健康监护和职业病诊疗,2,在岗期间职业健康检查,目标疾病,:,(1),职业病：职业性听力损伤,(2),职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳,3000,、,4000,、,6000Hz,中任意频率听力损失,65dB,）,71,职业健康监护和职业病诊疗,72,检查内容,:,(1),症状询问 重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状,(2),体格检查 同上岗前,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 纯音听阈测试、心电图,b.,选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，,500,、,1000Hz,同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射。,健康检查周期,:1,年,职业健康监护和职业病诊疗,3,离岗时职业健康检查,【,目标疾病,】,职业性听力损伤,【,检查内容,】,同在岗期间,73,职业健康监护和职业病诊疗,正常耳听力曲线,噪声性耳聋听力曲线,74,职业健康监护和职业病诊疗,75,1,上岗前职业健康检查,目标疾病,:,1,、职业性放射性疾病；,2,、职业禁忌证,（次页）,外照射,（,线、,线、中子、电子束,）,（,P373,）,职业健康监护和职业病诊疗,1,、,血象,：血红蛋白,120g/L,（男）或,110g/L,（女）,白 细 胞,4.510,9,/L,（上岗前）,4.010,9,/L,（在岗期间）,血 小 板,11010,9,/L,（上岗前）,9010,9,/L,（在岗期间）,2,、严重的呼吸、循环、消化、血液、内分泌、泌尿、免疫系统疾病；,3,、精神和神经系统疾病；,4,、严重皮肤疾病；,5,、重的视听障碍；,6,、恶性肿瘤；,7,、严重的残疾；,8,、先天性畸形；,9,、遗传性疾病；,10,、其他器质性或功能性疾病；,11,、孕期妇女,12,、未能控制的细菌性或病毒性感染；。,76,职业健康监护和职业病诊疗,77,必检项目：,1,、内科常规检查；,2,、耳鼻喉科检查；,3,、,血、,尿常规；,5,、眼科：视力、眼底、色觉、,眼晶体,裂隙灯检查；,6,、皮肤检查；,7,、肌酐、尿素氮；,8,、肝功能、乙肝表面抗原（,HbsAg,）、血清甲胎蛋白（,AFP,）；,9,、胸部,X,线摄片；,10,、心电图；,11,、,B,超；,12,、,淋巴细胞染色体畸变率、微核率,职业健康监护和职业病诊疗,射线损伤：,1,、造血系统,2,、眼晶体,3,、,皮肤,79,职业健康监护和职业病诊疗,三、职业健康检查与一般健康体检的区别,80,职业健康监护和职业病诊疗,执行机构,1,、职业健康检查,省级卫生行政主管部门授权的职业健康检查机构（具有医疗机构执业许可证）,2,、一般健康检查,各级合法的（具有医疗机构执业许可证）医疗机构,81,职业健康监护和职业病诊疗,目标疾病（目的）,1,、职业健康检查,早期发现职业禁忌证、预防职业病,2,、一般健康检查,大众关心的常见病和多发病,（如：三高、癌症等）,82,职业健康监护和职业病诊疗,告知和报告,1,、职业健康检查,a),单位总结报告,(,与现场检测结果的关联,),b),个人健康结果报告,(,明确告知是否可以继续从事本岗位工作,),c),健康状况评估报告,(,全面、系统、具体、干预措施），,3,5,年,/,单位需要,。,2,、一般健康检查,一般仅有个体健康结果报告。个别会有单位总结报告（仅限于阳性体征检出率）,83,职业健康监护和职业病诊疗,体检后的管理,1,、职业健康检查,a),建立个人健康检查档案（一人一档）,b),长期保存，动态观察,c),发现职业禁忌证建议调离；,发现疑似职业病诊断机构诊断；,发现临床病症医院诊治,2,、一般健康检查,a),发出报告即可。,b),有临床病症，医院治疗。,84,职业健康监护和职业病诊疗,干预措施,1,、职业健康检查,结合生产现场情况（工艺、防护、检测、制度执行等）提出有针对性的建议，帮助企业整改。,2,、一般健康检查,无或仅针对临床病症,85,职业健康监护和职业病诊疗,经费途径,1,、职业健康检查,生产成本,2,、一般健康检查,职工福利费,86,职业健康监护和职业病诊疗,组织机构,1,、职业健康检查,HSE,管理部门,2,、一般健康检查,各级工会组织,87,职业健康监护和职业病诊疗,问题？,88,职业健康监护和职业病诊疗,小结：,法规规定,1,、职业病防治法,2,、职业健康监护管理规定,3,、中国石化职业卫生管理规定,89,职业健康监护和职业病诊疗,2025/10/17 周五,小结：,相关概念,1,、职业健康监护,2,、职业健康检查,3,、职业性多发病与法定职业病,4,、职业禁忌证与目标疾病,90,职业健康监护和职业病诊疗,小结：,内容与要求,2025/10/17 周五,职业健康监护,职业健康检查,职业健康监护档案,上岗前、在岗期间、离岗时、应急和医学观察,职业禁忌证、疑似职业病、职业病,必检项目、可选项目,妥善处置并记录存档,包括：,1.,职业危害接触史；,2.,职业危害接触水平；,3.,职业健康检查结果及处理情况；,4.,职业病诊疗等健康资料。,要求：长期妥善保存。,计划,实施,报告,91,职业健康监护和职业病诊疗,小结：,职业健康检查与一般健康体检的区别,2025/10/17 周五,序号,项目,职业健康检查,一般健康体检,1,法规要求,2,组织机构,企业,HSE,管理部门,企业工会组织,3,执行机构,有资质的单位,合法医疗机构,4,目标疾病,因危害因素而不同,常见病，与职业危害无关,5,告知与报告,1.,单位群体报告,2.,个人结果；,3.,健康评估,个人结果,6,费用,生产成本,职工福利,7,干预措施,结合现场,无,/,对症,92,职业健康监护和职业病诊疗,谢谢,！,不 妥 之 处，恭 请 指 正！,93,职业健康监护和职业病诊疗,