诊疗学医学知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊疗学医学知识培训,*,诊疗学医学知识培训,头部,头发和头皮,头颅,颜面及其器官,2,诊疗学医学知识培训,头发,(hair),颜色、疏密度、脱发的类型与特点,头皮,(scalp),颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿,瘢痕等,头发和头皮,3,诊疗学医学知识培训,4,诊疗学医学知识培训,头部,头发和头皮,头颅,颜面及其器官,5,诊疗学医学知识培训,头颅 skull,视诊,：大小、外形、异常活动,触诊,：外形、压痛、异常隆起,头围,：衡量大小，软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,运动异常,：活动受限颈椎疾患,不随意颤动震颤麻痹,与颈,A,搏动一致点头运动严重主动,脉瓣关闭不全,6,诊疗学医学知识培训,头颅大小异常或畸形,小颅：囟门过早闭合，伴智力发育障爱,尖颅：矢状缝与冠状缝过早闭合，Apert 综合征,方颅：小儿佝偻病或先天性梅毒,巨颅：落日现象，脑积水,长颅：Manfan综合征及肢端肥大症,变形颅：中年人，变形性骨炎（paget病）,7,诊疗学医学知识培训,小颅,尖颅,脑积水,佝偻病,8,诊疗学医学知识培训,头部,头发和头皮,头颅,颜面及其器官,9,诊疗学医学知识培训,一、眼 eye,眼的功能检查（眼科）,外眼检查,眼前节检查,眼底检查（眼科）,10,诊疗学医学知识培训,外眼检查,11,诊疗学医学知识培训,1.眼睑 eyelids,睑内翻,：,瘢痕形成使睑缘向内翻转，沙眼,上睑下垂,：双侧：先天性、重症肌无力,单侧：蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿等,眼睑闭合障碍,：甲亢、面神经麻痹,眼睑水肿,：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等,包块,压痛,倒睫,12,诊疗学医学知识培训,单侧闭合障碍,双侧闭合障碍,眼睑水肿,13,诊疗学医学知识培训,2.泪囊,病人向上看，双手拇指轻压病人双眼內眦下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出,慢性泪囊炎：有黏液脓性分泌物流出,急性炎症时避免作此检查,14,诊疗学医学知识培训,3.结膜(conjunctiva),睑结膜穹隆部结膜球结膜,15,诊疗学医学知识培训,结膜常见改变,充血,：结膜炎、角膜炎,颗粒与滤泡,：沙眼,苍白,：贫血,发黄,：黄疸,出血点,：感染性心内膜炎,充血、分泌物,：急性结膜炎,大片出血,：高血压、动脉硬化,除沙眼、春季卡他性结膜炎外，下睑结膜表现强于上睑结膜,16,诊疗学医学知识培训,沙眼,结膜下出血,结膜炎,黄疸,17,诊疗学医学知识培训,4.眼球(eyeball),外形与运动,18,诊疗学医学知识培训,(1)眼球突出,双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症,19,诊疗学医学知识培训,单侧眼球突出：局部炎症或框内占位性病变，偶见于颅内病变,20,诊疗学医学知识培训,(2)眼球下陷,双侧：严重脱水、老年人框内脂肪萎缩,单侧：Horner 综合征、眶尖骨折,外伤性眼球下陷,21,诊疗学医学知识培训,(3)眼球运动,顺序：左左上左下，右右上右下,眼球六个方向的运动、相应的配偶肌和神经支配,22,诊疗学医学知识培训,眼球运动异常,复视,：某对配偶肌功能障碍致该方向运动受限,麻痹性斜视,：支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，见于颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑脓肿、脑血管病等,眼球震颤,：双眼球一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下,23,诊疗学医学知识培训,(4)眼内压减低,检测方法,：双手触诊法或眼压计,双眼球凹陷,：眼球萎缩或脱水,24,诊疗学医学知识培训,(4)眼内压增高,眼压增高性疾病，如青光眼,先天性青光眼,25,诊疗学医学知识培训,一、眼 eye,眼的功能检查,外眼检查,眼前节检查,眼底检查,26,诊疗学医学知识培训,1.角膜(cornes),感觉神经末梢丰富，感觉灵敏,观察透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管,角膜软化,：婴幼儿营养不良、VitaminA缺乏,老年环,：老年人、灰白色混浊环、类脂质沉着,Kayser-Fleischer环,：黄色或棕褐色的色素环，铜代谢章碍，见于肝豆状核变性,溃疡白斑软化混浊,27,诊疗学医学知识培训,2.巩膜(sclera),不透明，瓷白色，易黄染，检测黄疸,28,诊疗学医学知识培训,3.虹膜(iris),葡萄膜的最前部分,内有瞳孔括约肌与扩大肌，调节瞳孔大小,纹理模糊或消失：虹膜炎症、水肿和萎缩,形态异常或有裂孔：虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损,结核性肉芽肿性虹膜炎,29,诊疗学医学知识培训,4.瞳孔(pupil),直径：,34mm,缩小,括约肌收缩动眼N副交感神经纤维,扩大,扩大肌收缩交感N,检查,：形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大、光反射、集合反射,正常,：圆形、双侧等大,30,诊疗学医学知识培训,(1),形状与大小,椭圆形,：青光眼、眼内肿瘤,不规则,：虹膜粘连,生理 较小,：婴幼儿、老年人、光亮处,较大,：青少年、兴奋、暗处,病理缩小,：虹膜炎症、中毒(有机磷)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪),病理扩大,：外伤、颈交感N刺激、青光眼绝对期、视N萎缩、药物(阿托品、可卡因),31,诊疗学医学知识培训,双侧散大伴光反射消失,：濒死状态,一侧眼交感N麻痹,Honer综合征,：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗,32,诊疗学医学知识培训,(2),双侧瞳孔大小不等,提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等,不等且变化不定：中枢N或虹膜的N支配障碍,不等且光反射减弱或消失及神志不清：中脑功能损害,33,诊疗学医学知识培训,(3)对光反射,检查：瞳孔功能活动,直接对光反射,间接对光反射,对光反射减弱或消失：昏迷病人,瞳孔反射途径,34,诊疗学医学知识培训,(4),集合反射,双眼内聚、瞳孔缩小,近反射：双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体的调节,动眼N功能损害睫状肌和双眼内直肌麻痹集合反射调节反射均消失,35,诊疗学医学知识培训,二、耳,外耳,耳廓,(auricle),：外形、大小、位置、对称性、结节、红肿、牵拉痛、触痛,外耳道,(external auditory canal),：皮肤是否正常、溢液、瘢痕狭窄,盯聍及盯聍栓塞,外耳丹毒,36,诊疗学医学知识培训,2.,中耳,鼓膜是否穿孔、穿孔位置,若溢脓并由恶臭，为胆脂瘤,鼓膜外伤,正常鼓膜,37,诊疗学医学知识培训,3.,乳突(mastoid),外壳为骨密质、内腔为骨松质小房,内腔与中耳道相连,化脓性中耳炎引流不畅乳突炎耳廓后方红肿、乳突区压痛,38,诊疗学医学知识培训,4.,听力,(auditory acuity),粗测法：手,精测法：音叉或电测听设备,减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等,电测听设备,音叉,39,诊疗学医学知识培训,三、鼻,鼻的外形,鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变,鼻腔堵塞,鼻骨骨折,酒渣鼻,三期梅毒疹(鞍鼻),蛙状鼻,40,诊疗学医学知识培训,2.,鼻翼扇动(nasal ale flap),吸气时鼻孔张大、呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时,41,诊疗学医学知识培训,3,.鼻中隔,鼻中隔偏曲神经性头痛、鼻出血,鼻中隔穿孔鼻腔慢性炎症、外伤等,鼻中隔偏曲的类型,鼻中隔穿孔,42,诊疗学医学知识培训,4,.鼻出血（epistaxis),多为单侧,：外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲,双侧,：全身疾病引起，如发热性传染病、血液系统疾病、高血压病、肝脏疾病、vitaminC或D缺乏,妇女周期性,：子宫内膜异位症,43,诊疗学医学知识培训,5,.鼻腔黏膜,急性鼻黏膜肿胀：炎症充血，急性鼻炎,慢性鼻黏膜肿胀：慢性鼻炎,鼻黏膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或消失：慢性萎缩性鼻炎,视诊：鼻前庭、鼻底、部分鼻甲,鼻镜：中鼻甲、中鼻道、嗅裂、鼻中隔上部,44,诊疗学医学知识培训,6.鼻腔分泌物,受到刺激时会分泌,清稀无色：卡他性炎症,黏稠发黄或发绿：鼻或鼻窦的化脓性炎症,45,诊疗学医学知识培训,7.鼻窦(nasal sinus),鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对,引流不畅时发生炎症,鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛,鼻窦位置示意图,46,诊疗学医学知识培训,四、口,口唇,红润光泽：健康人,苍白：贫血、虚脱,深红：急性发热性疾病,发绀：心衰、呼衰,干燥并皲裂：严重脱水,疱疹：单纯疱疹病毒感染,唇裂、突发无痛性肿胀、口角糜烂、口唇肥厚,唇疱疹,血管神经性水肿,唇裂,唇苍白,47,诊疗学医学知识培训,2.口腔黏膜,光线充分下或手电筒照明下检查,光洁呈粉红色：正常,蓝黑色色素沉着斑片：A ddison病,出血点或淤斑：出血性疾病或vitaminC缺乏,麻疹黏膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征,黏膜疹：猩红热、风疹、某些药物中毒,黏膜溃疡：慢性复发性口疮,雪口病（鹅口疮）：白念感染,触诊口底新生物,白色念珠菌病,麻疹,慢性复发性溃疡,48,诊疗学医学知识培训,3.牙(teeth),龋齿、残根、缺牙、义齿,色泽与形状,斑釉牙：黄褐色，长期饮用含氟过高水,Hutchinson齿：先天性梅毒重要体征之一,牙间隙过宽：肢端肥大症,上,右 左,下,8 7 6 5 4 3 2 1,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,1 2 3 4 5 6 7 8,斑釉牙,Hutchinson牙,四环素牙,49,诊疗学医学知识培训,4.牙龈(gum),正常,：粉红色、质坚韧且与牙颈部紧密贴合、压迫无出血及溢脓,水肿,：慢性牙周炎,出血,：牙石、VitaminC缺乏症、肝脏疾病、血液系统出血性疾病,挤压后有脓液溢出,：慢性牙周炎、牙龈瘘管,游离缘出现蓝灰色点线,：铅线，铅中毒特征,游离缘出现黑褐色点线,：秘、汞、砷中毒,50,诊疗学医学知识培训,牙周炎,重度牙石、牙周炎,牙龈瘘管,牙龈出血,铅线,牙石,51,诊疗学医学知识培训,5.舌(tongue),干燥舌,:鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、严重脱水,舌体增大,:舌炎、口腔炎、黏液性水肿、呆小病,地图舌,:病因不明，可由核黄素缺乏引起,裂纹舌,:Down病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎,草莓舌,:猩红热、长期发热病人,牛肉舌,:糙皮病,镜面舌,:缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎,毛舌,:(黑舌）久病衰弱或长期使用光谱抗生素的病人,舌的运动异常,:震颤见于甲亢，偏斜见于舌下神经麻痹,52,诊疗学医学知识培训,裂纹舌,草莓舌,干燥舌,地图舌,镜面舌,黑毛舌,53,诊疗学医学知识培训,6.咽部及扁桃体,54,诊疗学医学知识培训,(1)鼻咽,儿童期,：淋巴组织丰富，腺状体或增殖体,青春期前后,：逐渐萎缩,过度肥大,：鼻塞、张口呼吸、语音单调,早期鼻咽癌,：一侧血性分泌物、耳鸣、耳聋,矢状图,鼻咽癌,55,诊疗学医学知识培训,(2)口咽,56,诊疗学医学知识培训,57,诊疗学医学知识培训,急性咽炎,：黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多,慢性咽炎,：黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡呈簇状增殖,扁桃体发炎,：腺体红肿、增大、扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物苔片状假膜,慢性咽炎,扁桃体发炎,58,诊疗学医学知识培训,扁桃体位置及其大小分布示意图,59,诊疗学医学知识培训,(3)喉咽,下咽部,检查：间接或直接喉镜,直接喉镜,间接喉镜,60,诊疗学医学知识培训,7.喉(larynx),发音的主要气管,神经支配：喉上N喉返N,急性声音嘶哑或失音：急性炎症,慢性失音：喉癌,声带麻痹至失音：N受损纵隔或喉肿瘤,61,诊疗学医学知识培训,8.口腔的气味,口臭：局部、胃肠道或全身疾病引起,腥味：牙龈炎、龋齿、牙周炎,腥臭味：牙槽脓肿,血腥味：牙龈出血,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,尿味：尿毒症,肝臭味：肝坏死,臭味：肺脓肿组织坏死,大蒜味：有机磷中毒,62,诊疗学医学知识培训,9.腮腺(parotid gland),正常：触不出轮廓,肿大：以耳垂为中心隆起，触及包块,导管分泌物,63,诊疗学医学知识培训,腮腺肿大见于,急性流行性腮腺炎：迅速胀大、先单后双、有压痛,急性化脓性腮腺炎：多单侧、导管口流脓,腮腺肿瘤：混合瘤：质韧结节状、界清、移动性,恶性瘤：质硬、痛感、粘连、面瘫,腮腺癌,流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,64,诊疗学医学知识培训,颈部,65,诊疗学医学知识培训,一、颈部外形与分区,正常：直立、对称,静坐时颈部血管不显露,颈前三角,颈后三角,66,诊疗学医学知识培训,二、颈部姿势与运动,正常,：直立、伸屈转动自如,头不能抬起,：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等,斜颈,：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈痉挛和斜颈,运动受限并疼痛,：软组织炎症、颈肌扭伤,强直,：脑膜刺激特征，各种脑炎、蛛网膜下腔出血,先天性斜颈,67,诊疗学医学知识培训,四、颈部血管,颈静脉充盈、怒张或搏动,正常立位或坐位：不显露,平卧位：稍见充盈，限于锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3,以内,坐位或半坐位（身体,45,度）时出现,意义：,颈,V,压升高,，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔,V,阻塞综合征、胸腔腹腔压力增加等,搏动见于：三尖瓣关闭不全等,平卧位看不到颈,V,充盈：低血容量状态,69,诊疗学医学知识培训,颈动脉搏动,正常：只在剧烈活动后心搏量增加时，很微弱,安静时出现：主,A,瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血,鉴别颈,A&,颈,V,搏动,颈,V,：柔和、范围弥散、无搏动感,颈,A,：强劲、膨胀性、搏动感明显,70,诊疗学医学知识培训,听诊颈部血管杂音,异常杂音,：强度、性质、音调、传播方向、出现时间、姿势改变呼吸时影响,颈部大血管区,：颈,A,或椎,A,狭窄较强劲的颈部血流颈动脉粥样硬化,锁骨上窝,：锁骨下,A,狭窄颈肋压迫,颈,V,杂音,：右侧颈下部、,随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质,与,A,杂音区别,右锁骨上窝低调、柔和、连续性杂音：颈,V,血流快速流入上腔,V,口径较宽的球部所致，生理性的,71,诊疗学医学知识培训,五、甲状腺,72,诊疗学医学知识培训,视诊,大小对称性,正常：不突出，女性青春期略大,做吞咽动作时检查,难辨认时头后仰再观察,73,诊疗学医学知识培训,74,诊疗学医学知识培训,触诊,明确轮廓病变性质,峡部：拇指胸骨上切迹向上触摸,侧叶：前面,后面,75,诊疗学医学知识培训,从前面触诊甲状腺,从后面触诊甲状腺,甲状腺侧叶触诊,76,诊疗学医学知识培训,77,诊疗学医学知识培训,78,诊疗学医学知识培训,听诊,触到肿大时听诊,低调的连续性静脉“嗡鸣”音甲亢,收缩期动脉杂音弥漫性甲状腺肿伴功能亢进,79,诊疗学医学知识培训,甲状腺肿大分三度,度：看不到能触及,度：看到触到，胸锁乳突肌以内,度：看到触到，超过胸锁乳突肌外缘,80,诊疗学医学知识培训,甲状腺肿大常见原因,甲状腺功能亢进：质软、震颤、“嗡鸣”音,单纯性甲状腺肿：肿大突出、弥漫或结节,甲状腺癌：质硬、结节感、不规则,慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫或结节性,甲状旁腺腺瘤：结合甲旁亢表现,81,诊疗学医学知识培训,六、气管,方法：示指环指位于胸锁关节上，中指置于气管之上中指是否在示指环指中间气管偏移,推向键侧,：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大,拉向患侧,：肺不张、肺硬化、胸膜粘连,Oliver征：见于主动脉弓动脉瘤,82,诊疗学医学知识培训,83,诊疗学医学知识培训,